醫保總額預付的經濟學分析及完善策略

林楊

【摘要】隨著時代的發展進步，公眾的生活條件得到了一定的改善。本文將從經濟學內容的角度進行出發，對我國醫保總額預付工作的開展面臨的困境做出分析，研究公眾的總額預付制度的合理性，進而給出具有針對性的工作建議和應對困境的對策，為公眾的生活做出一定的保證，以供參考。

【關鍵詞】經濟學；公眾；醫保總額預付；現狀；完善建議

前言

中國的醫保總額預付制度，是目前醫保付費模式中的一種，即醫保經辦機構每年向定點醫療機構劃撥一定的總額，在此基礎上，醫院有結余則留用，超支則與醫保機構分擔。近些年來國家大力發展這項工作，利用相關法律，進行醫保總額預付政策的實施，但是我國的醫療改革工作的開展仍然存在著諸多的不完善之處。因此，還需要不斷加強這項工作的建設，開展醫保總額預付的經濟學分析及完善策略的全面研究對發展現狀中存在的問題進行解決，促進相關法律的不斷完善。

一、醫保總額預付的經濟學運行現狀分析

進行醫保總額預付的經濟學運行現狀分析，主要可以將研究內容分為醫保總額預付制度的運行具有較大的經濟不平衡性和醫保總額預付制度的運行具有較大的經濟局限性兩點，具體的研究內容總結歸納如下。

（一）醫保總額預付制度的運行具有較大的經濟不平衡性

隨著城鎮化發展和工業化發展的不斷推進，越來越多的人涌人了城市，其中40歲以上的人數占公眾總數的一半。使得公眾的醫保問題隨之而來。為了保障公眾的健康安全性，國家也先后出臺了新型的醫保總額預付制度。新型的醫保總額預付制度的運行，受到了廣大人民的歡迎，逐步覆蓋了全國的公眾，使得我國的在這方面的投資也逐年增加，在一定程度上緩解了公眾醫療問題。但是這樣的制度也存在一定的局限性：它以小病統籌為主，對日常的醫療開銷還存在補助不足的現象，這對于需要節省較大的醫療開銷的公眾來說，缺乏實用；其次，對應的醫療水平較低，具有一定的指定性，存在地區差異，不適合長期發展；最后，這樣的醫療合作，在政策實行的初期，使得異地看診成為難題，因為報銷具有一定的局限性，存在眾多的手續障礙，使得法律規定的報銷比例也被大打折扣。同時醫保總額預付制度的運行，對于醫院醫療工作的控制，也引起了部分醫院的較大的反彈，醫院對于預期花費較大的病人，或多或少都會存在“拒絕接收病人”的問題，盡管近些年來國家對于這一現象進行較為嚴格的管制，也頒布了相應的法律法規，但是仍然無法從根本上有效的解決問題，很多病患在這場“無聲的經濟戰爭”中，仍然為首先的受害者，“無處看病、看病難成為他們在醫療過程中所需要面對的新問題。

（二）醫保總額預付制度的運行具有較大的經濟局限性

受到公眾的低報酬和各種企業發展因素影響，醫保總額預付制度的運行仍然處于發展水平較低的狀態。由于很多醫院運行模式的僵硬化和固定化，各大醫院的固定的利益運行格局在短期內仍然很難被撼動，很多醫院甚至開始對于醫保病人的接收數量進行限制，并且嚴重限制各科室的整體醫療費用開銷數量，使得醫院的各個部門在進行病人的治療時，長時間的處于”如履薄冰“的狀態，在這種大背景下，公眾所能享受的醫保總額預付制度的運行所帶來的福利仍然具有一定的局限性。

二、醫保總額預付制度的完善策略

開展醫保總額預付制度的完善策略的全面研究，主要可以將研究內容總結為：建立完善的法律法規、完善醫保總額預付制度運行的社會價值以及提升醫保總額預付制度整體運行的規范性，具體研究內容總結歸納如下。

（一）完善立法

要想促進醫保總額預付制度的切實執行，首先需要對相關法律進行確認。我國公民具有勞動的權利和義務。國家應該通過各種途徑，給人們的勞動就業創造條件，改善環境，提高相應的勞動報酬和福利待遇，建立健全醫保總額預付的相關法律。在具體的實施過程中，國家應該盡快出臺保護公眾的醫保總額預付權益，進而保證公眾醫療問題。建立具有針對性的醫保總額預付法制度。從之前的發展經驗來看，雖然一些地方早就已經頒布了關于醫保總額預付的相關法律規定，但是在具體的實施過程中，對應的立法層次還相對較低，沒有足夠的法律約束力。因此，要想從根本上將公眾的勞動與醫療問題進行解決，還需要國家建立一部綜合法律，保證公眾的合法權益的同時，確保醫院的正常運營和基本收益，從根本上解決”拒收醫保病患現象“這一問題。

（二）完善社會價值

將醫保總額預付制度進行完善，將政策具體落實到需求方，大力發展供給工作，構建擴大醫改運行機制。完善公眾的勞動與醫保總額預付制度，有利于降低公眾就醫的難度，實現公眾的整體就醫費用的有效調控，盡可能的減低公眾的醫療成本，為醫院提供相應的制度運行補貼，防止醫院推諉病人，為公眾的生命健康安全提供更加全面的保障。

（三）完善制度

將醫保總額預付制度的運行覆蓋面進行拓寬，將水平進行提高。要加大對醫保總額預付制度運行的支持資金的投入，同時將公眾的醫療報銷限額和比例都進行提高，同時開展醫院的精細化管理，降低醫院的整體管理和運行成本，實現醫院的運行收益的有效提升。將公眾的醫療保險制度進行完善，將現有的醫療保險制度進行分類和歸納，進而實現醫保總額預付管理水平逐漸提高。

三、結語

開展醫保總額預付的經濟學分析及完善策略的全面研究，在進行醫保總額預付的經濟學運行現狀分析的基礎上，全面開展醫保總額預付制度的完善策略的有效探索，實現我國醫改工作的進一步有效開展，為公眾的生命健康安全提供更加全面的保障，進而促使我國的醫療事業的發展獲得更加廣闊的發展空間以及更加理想的發展前景。

參考文獻：

[1]毛尉.現行經濟學內容下公眾的勞動和醫保總額預付初探[J].法制與社會，2016，20；181-182

[2]蘭芳.論公眾社會保險權益的保護[D].長春工業大學，2012

[3]姜麗芳.新生代公眾勞動權益保障問題研究[D].河北師范大學，2012