醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的構(gòu)建和開放管理模式的探索

余 蓉 王旭東 張敬建 黃 禾

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS），是臨床檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，用于管理臨床實(shí)驗(yàn)室重要數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)的重要組成部分。LIS系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)信息化管理、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、檢驗(yàn)流程規(guī)范化、為臨床診斷提供輔助決策等方面發(fā)揮重要作用。在國(guó)務(wù)院、衛(wèi)計(jì)委、工信部等部門的相關(guān)政策、文件的指導(dǎo)和規(guī)范下，LIS系統(tǒng)伴隨著臨床檢驗(yàn)的多樣化、效率化和速度化的快速發(fā)展，已廣泛地應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)部門[1,2,3]，實(shí)現(xiàn)了從檢驗(yàn)申請(qǐng)－標(biāo)本采集－標(biāo)本核收－標(biāo)本前處理－標(biāo)本檢測(cè)－室內(nèi)質(zhì)控－實(shí)驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)布－室間質(zhì)控－試劑管理－儀器管理－檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布與保存等，以臨床實(shí)驗(yàn)室為核心的整體環(huán)境全方位管理。

表1 納入LIS系統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)儀器

現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，也隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展和用人單位的需求，悄然發(fā)生著變革[4]。除了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范“三基”培養(yǎng)和訓(xùn)練，又提出了一些新的技能要求，如：現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的管理技能、臨床實(shí)驗(yàn)室信息的管理與應(yīng)用技能、臨床實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)運(yùn)作與控制技能等。同時(shí)，要求學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)各分析技術(shù)能夠融會(huì)貫通，并運(yùn)用臨床整體思維對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，從海量數(shù)據(jù)中篩選出有用信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染、診療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)等參考信息，從而高效、準(zhǔn)確、快速地完成原有手工式的檢驗(yàn)方法根本沒有能力完成的對(duì)標(biāo)本的處理、結(jié)果數(shù)據(jù)的傳遞及檢測(cè)數(shù)據(jù)的再次利用[5,6,7,8,9]。我院經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，在學(xué)校的大力支持和推進(jìn)下，構(gòu)建了教學(xué)用LIS培訓(xùn)平臺(tái)，并在開放管理模式上進(jìn)行了積極的探索。

一、自主構(gòu)建符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求的模擬LIS系統(tǒng)

1. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS系統(tǒng)硬件平臺(tái)的構(gòu)建

將分別涵蓋醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五個(gè)亞專業(yè)的分析儀器六臺(tái)（見表1）納入LIS系統(tǒng)，由此組建的LIS系統(tǒng)基本滿足普通醫(yī)院檢驗(yàn)科的日常檢驗(yàn)工作和管理工作，也能滿足理論和實(shí)踐教學(xué)的需求；集合擁有豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)“雙師型”教師3名，參與LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的設(shè)計(jì)、開放實(shí)驗(yàn)室管理模式的探索等工作。

高效率地利用現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備，構(gòu)建模擬LIS系統(tǒng)，有機(jī)整合各專業(yè)儀器設(shè)備，讓學(xué)生盡早、盡快的認(rèn)識(shí)、熟悉并掌握LIS系統(tǒng)的基本功能、流程和應(yīng)用，縮短課堂教學(xué)和社會(huì)需求之間的差距，提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力，縮短畢業(yè)后上崗培訓(xùn)周期，從而進(jìn)一步培養(yǎng)其高層次的專業(yè)實(shí)踐創(chuàng)新能力。

2. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS系統(tǒng)軟件平臺(tái)的構(gòu)建

軟件公司在設(shè)計(jì)和構(gòu)建醫(yī)院LIS系統(tǒng)方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)教學(xué)單位的實(shí)際需求知之甚少，建設(shè)教學(xué)用LIS系統(tǒng)沒有模板可參考。在我校已經(jīng)搭建好的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式及專業(yè)實(shí)踐技能的培訓(xùn)平臺(tái)基礎(chǔ)上，與軟件公司合作，創(chuàng)新性地完成了LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的自主設(shè)計(jì)，搭建全新的專業(yè)綜合技能培訓(xùn)平臺(tái)，與現(xiàn)有的、較成熟的檢驗(yàn)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)平臺(tái)、檢驗(yàn)專業(yè)技能培訓(xùn)平臺(tái)，組成檢驗(yàn)專業(yè)人才的技能培訓(xùn)新體系，為新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式提出新的思路、新的方法。

醫(yī)院LIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以病人為中心，以提高檢驗(yàn)科室工作效率和管理水平為目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、科室管理和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等檢驗(yàn)科室所有工作進(jìn)行整合。其實(shí)施目標(biāo)是改變傳統(tǒng)的人工管理模式，優(yōu)化工作流程、規(guī)范檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)告方式和報(bào)告格式。為病人提供一站式查詢打印服務(wù)，實(shí)現(xiàn)軟硬件資源共享；減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高工作效率、提升檢驗(yàn)科管理水平。而在教學(xué)單位，用于學(xué)生技能訓(xùn)練的LIS系統(tǒng)著重體現(xiàn)系統(tǒng)的功能、流程、應(yīng)用和操作。設(shè)計(jì)中LIS系統(tǒng)著重構(gòu)建、儲(chǔ)存大量的標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)與資料，作為信息資源可以被剛接觸系統(tǒng)的學(xué)生反復(fù)利用，脫機(jī)狀態(tài)下熟悉系統(tǒng)的功能和流程，之后再按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。這樣大大節(jié)約了試劑和耗材的費(fèi)用，且各學(xué)科之間有機(jī)結(jié)合，可輕松實(shí)現(xiàn)資源互通與資料擴(kuò)充，以便數(shù)據(jù)的統(tǒng)一分析與管理，達(dá)到降低成本、提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。在LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)上,學(xué)生不僅可以快速適應(yīng)醫(yī)院的日常工作流程和管理工作流程，而且在臨床整體思維能力的培養(yǎng)方面更具針對(duì)性、規(guī)范性、實(shí)用性和標(biāo)準(zhǔn)化。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的應(yīng)用

LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)將學(xué)生定位為平臺(tái)的使用主體，實(shí)訓(xùn)過程即為模擬的LIS 運(yùn)行。學(xué)生在平臺(tái)上完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)接收、樣本信息錄入、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入、實(shí)驗(yàn)結(jié)果提交并接受評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布等流程，并按需定期完成質(zhì)量控制和質(zhì)控分析工作。整個(gè)過程一氣呵成，實(shí)訓(xùn)的有效性、連續(xù)性和規(guī)范性得到了保障。

目前較為普遍的是高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)通常采用以各亞專業(yè)學(xué)科為主線的獨(dú)立培養(yǎng)模式，學(xué)科分離突出，技能的訓(xùn)練也存在著重疊或遺漏、技能訓(xùn)練覆蓋面不夠等問題，更缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力的整體培養(yǎng)。同時(shí)，始終廣泛存在著的教學(xué)儀器設(shè)備落后于醫(yī)院等用人單位的實(shí)際配置的瓶頸，在一定程度上制約了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，特別是學(xué)生專業(yè)技術(shù)綜合能力的培養(yǎng)也受到影響。我校雖在人才培養(yǎng)模式上有所突破，但與一些高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)科系合一的體制相比，專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)上各亞專業(yè)的檢測(cè)儀器仍然存在著設(shè)備老化過時(shí)、分散放置、獨(dú)立實(shí)訓(xùn)、儀器品類不全、數(shù)量不足等問題，技能訓(xùn)練項(xiàng)目存在重疊或遺漏現(xiàn)象，技能訓(xùn)練的規(guī)范性、實(shí)用性和標(biāo)準(zhǔn)化也亟待提高。自主構(gòu)建的符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求的模擬LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)，讓學(xué)生在掌握了臨床檢驗(yàn)儀器的原理、分析技術(shù)和質(zhì)量控制及維護(hù)保養(yǎng)原則之后，更多的體會(huì)LIS系統(tǒng)的功能、臨床檢驗(yàn)工作的流程、質(zhì)量控制任務(wù)和要求，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在一定程度上緩解了矛盾，縮短了課堂教學(xué)和臨床需求之間的差距。

三、 實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS培訓(xùn)平臺(tái)開放管理模式的探索

教學(xué)用LIS系統(tǒng)的建設(shè)沒有模板，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室管理沒有先例。因此，建成后的LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的持續(xù)高效管理成為重點(diǎn)。首先，LIS系統(tǒng)建成后，學(xué)院內(nèi)幾乎全部的大型貴重儀器和精密儀器集中放置，使用時(shí)學(xué)生人數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)、人員流動(dòng)性大。需要建立、健全實(shí)驗(yàn)室和儀器使用管理制度，探索科學(xué)的、規(guī)范的管理模式。其次，由于系統(tǒng)在線容納的學(xué)生人數(shù)有限，因此完成一次學(xué)生培訓(xùn)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)罅空加媒處煹臉I(yè)余時(shí)間。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理無法滿足需要，探索高效的LIS系統(tǒng)開放管理模式，能綜合利用時(shí)間和系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)，減小帶習(xí)教師的工作壓力，降低精密儀器使用負(fù)荷，避免和減少儀器故障的發(fā)生，節(jié)約試劑、耗材等經(jīng)費(fèi)支出，最大限度地發(fā)揮教學(xué)用LIS系統(tǒng)的功能。

1.開創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)室和儀器使用管理制度

模擬LIS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的管理存在著較強(qiáng)的特殊性。新型開放的管理模式，需要解決使用學(xué)生人數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)、人員流動(dòng)性大、帶習(xí)教師工作量巨大等突出的矛盾。模擬LIS系統(tǒng)建成后，為保障其長(zhǎng)期、有效的運(yùn)行，需要建立、健全實(shí)驗(yàn)室和儀器使用管理制度，做好分析儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證LIS系統(tǒng)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室的高效運(yùn)行。

除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室管理制度，增加了包括實(shí)驗(yàn)室的生物安全、系統(tǒng)服務(wù)器使用規(guī)程、數(shù)據(jù)庫(kù)的使用等制度，并在學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室之前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)系統(tǒng)在線使用人數(shù)多、流量大的情況下保持較高的穩(wěn)定性。

2.編寫實(shí)驗(yàn)教學(xué)LIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

針對(duì)LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)，結(jié)合軟件公司提供的操作說明書，編寫了一套與LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)及醫(yī)院LIS系統(tǒng)對(duì)接的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件（SOP文件），滿足學(xué)生綜合技能培訓(xùn)時(shí)需要的規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。

3.建立一支LIS系統(tǒng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍

雖然LIS系統(tǒng)上線后，需要較少的管理人員，但學(xué)生需要反復(fù)多次的上機(jī)操作、一對(duì)一的實(shí)踐指導(dǎo)，實(shí)際需要更多的培訓(xùn)教師。同時(shí)，嚴(yán)格的訓(xùn)練要求、規(guī)范的訓(xùn)練手段以及高質(zhì)量的教學(xué)目標(biāo)對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高的要求。

帶習(xí)教師通過軟件公司的培訓(xùn)、醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)修、實(shí)驗(yàn)教學(xué)研討、資深教師的傳幫帶、集體備課、自我理論和實(shí)踐技能的提升等方式，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)起LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作。逐步建立起一支規(guī)范的實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資隊(duì)伍。

4.全面實(shí)行開放預(yù)約制度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生輪訓(xùn)目標(biāo)

面對(duì)全面覆蓋的專業(yè)綜合技能訓(xùn)練要求，學(xué)生人數(shù)多、系統(tǒng)在線容納的人數(shù)有限、系統(tǒng)和儀器的運(yùn)行負(fù)荷較大等問題，開放培訓(xùn)平臺(tái)初步建立了網(wǎng)路和現(xiàn)場(chǎng)并舉的預(yù)約體系。

預(yù)約體系邀請(qǐng)學(xué)生骨干參與，合理分配時(shí)間和實(shí)訓(xùn)人數(shù)，確保學(xué)生高質(zhì)量、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)地完成培訓(xùn)，達(dá)到LIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)的預(yù)期目標(biāo)。

目前，我院已有231名學(xué)生參加了LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺(tái)的技能訓(xùn)練，100%達(dá)到了合格要求。

5. 強(qiáng)化學(xué)生實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)，確保技能訓(xùn)練的有效性

檢驗(yàn)技術(shù)的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化操作是實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確的重要保障，也是技術(shù)型人才專業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。每次或每一個(gè)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)完成后，學(xué)生對(duì)照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)SOP 文件和個(gè)人實(shí)驗(yàn)技能評(píng)價(jià)表進(jìn)行自查，教師對(duì)學(xué)生逐一檢查并記錄，合格者才能進(jìn)入下一個(gè)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，并在LIS每門系統(tǒng)培訓(xùn)完成后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考評(píng)，作為學(xué)生技能訓(xùn)練合格與否及熟練程度的依據(jù)，提高教學(xué)效率。

四、 結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入，LIS系統(tǒng)使得臨床檢驗(yàn)各亞專業(yè)實(shí)現(xiàn)了資源共享、檢測(cè)結(jié)果的有機(jī)結(jié)合和相互支撐，大大提升了臨床診療技術(shù)。臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、智能化的高速發(fā)展，LIS 系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以及臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)需求的高速增長(zhǎng)，促進(jìn)了臨床檢驗(yàn)科學(xué)的快速發(fā)展, 同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。如何突破學(xué)校傳統(tǒng)教育模式，將醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中的新技術(shù)和先進(jìn)的工作流程整合到學(xué)校教學(xué)中來，還任重道遠(yuǎn)。

[1] 李明，劉躍平.LIS的建立與使用效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013,2(28)：35-38.

[2] 孫健武，王培昌.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)功能特點(diǎn)及常見問題分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011,8(8)：98-99.

[3] 牛愛軍，王開森.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化流水線信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012,33(14)：126-128.

[4] 陳斌，徐洪斌，楊佳妮，等.高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的職業(yè)技能研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理， 2008,28(7)：38.

[5] 吉向陽.檢驗(yàn)科信息化管理LIS系統(tǒng)的實(shí)踐及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,12(5)：118-119.

[6] 趙勇，宋世英，韓志勇.臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2010,31(8)：25-28.

[7] 侯均，李偉.淺談實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的設(shè)計(jì)和實(shí)施[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2010,11(6)：2991-2773.

[8] 王忠慶，何苗，柯艷，等.數(shù)字化醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2013,32(7)：104-106.

[9] 姚磊. LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用探討[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版, 2010,12(9)：945-947.