脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的療效分析

劉玉林 楊國進 付文舉 翟高燕 沈素祥 王國喜

[摘要] 目的 探討脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效。方法 隨機選取2012年6月—2017年6月該院收治的160例骨質疏松性椎體骨折患者為研究對象，依據治療方法不同分為實驗組（脊柱微創手術，80例）和對照組（保守治療，80例），觀察實驗組手術結果，對比評價兩組療效。結果 實驗組手術成功率100%，患者術后VAS（1.5±0.4）分，ODI（9.6±1.8）分，椎體前緣高度（25.7±2.1）mm，椎體中部高度（25.8±2.4）mm，Cobb角（9.4±3.8）°，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折效果確切，安全可靠，值得推廣使用。

[關鍵詞] 骨質疏松；椎體骨折；脊柱微創手術；臨床療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of minimally invasive surgery for osteoporotic vertebral fractures. Methods According to the different treatment methods， 160 patients with osteoporotic vertebral fractures in our hospital from June 2012 to June 2017 were random selection and divided into experimental group （minimally invasive spine surgery， 80 cases） and control group （conservative treatment， 80 cases）. The results of the experimental group were observed. The efficacy of two groups was compared. Results The success rate of operation in the experimental group was 100%. The postoperative VAS （1.5±0.4）points， ODI （9.6±1.8）points， vertebral anterior height （25.7±2.1） mm， central vertebral height （25.8 ± 2.4） mm， Cobb angle（9.4±3.8）°， compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery for osteoporotic vertebral fractures is effective， safe and reliable， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Osteoporosis； Vertebral fracture； Spinal minimally invasive surgery； Clinical efficacy

骨質疏松癥是全身性骨密度降低、骨質量下降、骨組織微結構退化的一種疾病，多見于老年人群，可導致骨脆性增加，易引起骨折，其中以椎體壓縮性骨折最為常見，可導致頑固性腰背部疼痛、脊柱畸形等癥，嚴重影響患者生活質量[1]。近年，脊柱微創手術廣泛應用于骨科臨床，在治療骨質疏松性椎體骨折方面取得了良好療效，文章現以2012年6月—2017年6月該院收治的160例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的骨質疏松性椎體骨折患者中隨機擇取160例為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（80例）：男41例，女39例；年齡70～95歲，平均（82.3±5.7）歲。病變部位：T104椎， T119椎，T1222椎，L128椎，L210椎，L36椎，L45椎，共計84椎。對照組（80例）：男39例，女41例；年齡70～95歲，平均（82.1±6.0）歲。病變部位：T103椎， T119椎，T1223椎，L126椎，L29椎，L36椎，L46椎，共計82椎。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[2]：①X線骨密度儀、胸腰椎正側位X線片檢查確診骨質疏松性椎體壓縮骨折；②年齡≥70歲；③CT示后壁基本完整，無神經、脊髓損傷；④手術適應證，麻醉耐受良好（實驗組）；⑤臨床資料齊全；⑥簽署知情同意書。

排除標準[3]：①病理性骨折，陳舊性骨折；②上胸椎壓縮比50%以上或腰椎壓縮比75%以上的嚴重壓縮性骨折；③爆裂骨折，累及脊髓、神經根、中柱，或伴椎弓根部骨折；④椎管內占位；⑤手術禁忌證（實驗組）；⑥神經系統急慢性疾病，老年性精神障礙；⑦肢體功能障礙。

1.3 方法

對照組（保守治療）：限制活動，臥床休息6～12周；支具固定12周，維持脊柱矢狀面和冠狀面穩定；應用阿片類鎮痛藥物、降鈣素鼻噴劑、雙磷酸鹽等緩解疼痛；規范化抗骨質疏松治療，包括應用鈣吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進劑、激素療法等；飲食療法；物理治療。

實驗組（脊柱微創手術）：該組患者骨質疏松及一般治療同對照組，在此基礎上采用經皮椎體后凸成形術（PKP）進行治療。患者術前完善必要檢查，積極控制基礎疾病，以提高耐受，待身體條件許可，擇期施術，一般手術前準備。術中，患者全身麻醉，俯臥位，常規生命體征監測，術區消毒鋪巾。C型臂X線機下明確病變椎體，確定理想的手術入路，一般選擇經椎弓根途徑穿刺，穿刺針尖置于病椎椎弓根投影外上緣（左側10點處，右側2點處），與人體矢狀面成10～15°角。緩慢刺入椎弓根后，調整X線機至側位，確認穿刺針位置正確后，進針至針尖位于椎體后緣皮質前方5 mm。取出內芯，置入導針，沿導針置入工作套管至所需深度，沿套管將球囊送至病變椎體。確認無誤后，以非離子型造影劑緩慢填充球囊增壓，使球囊擴張，同時X線下觀察椎體高度恢復情況，在達到預計復位效果或球囊擴張至椎體終板和周圍皮質時，停止增壓。吸出造影劑，取出球囊，X線透視下取骨水泥經套管注入椎體，待骨水泥凝固，X線下復查滿意，撤除套管，常規縫合切口，觀察無誤后結束手術。患者術后常規護理，臥床4～6 h，以后可佩戴腰圍適當下床活動，預防性應用抗生素2～3 d。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察實驗組手術效果，統計基本手術指標及并發癥。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組治療后腰部疼痛改善情況，評分范圍0～10分，評分越高，痛感越強。采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評估患者腰部功能（排除第8題）[5]，評分范圍0～45分，得分越高，功能障礙越嚴重。治療后，影像學測量兩組椎體前緣高度、椎體中部高度、椎體后凸角（Cobb角），統計矯正率情況。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，結果行t檢驗，計數資料以率表示，結果行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組手術結果

實驗組80例患者均安全完成手術，手術成功率100%。平均手術時間（47.3±5.2）min；術中出血量（26.4±2.8）mL。患者術后未見感染、神經損傷、脊髓損傷、肺栓塞等并發癥，7例骨水泥滲漏，并發癥發生率8.75%。

2.2 兩組臨床療效評價

兩組治療前VAS、ODI評分差異無統計學意義，實驗組治療后VAS、ODI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.3 兩組影像學療效評價

實驗組治療后椎體前緣高度、椎體中部高度、Cobb角明顯較對照組改善，比較差異有統計學意義，見表2。

3 討論

保守治療是骨質疏松性椎體骨折的傳統治療方法，臨床實踐證實，其應用無法糾正脊椎畸形，且患者腰背疼痛時間長、痛苦大、并發癥多，故綜合療效欠理想[6]。PKP是目前開展較為成熟的脊柱微創手術技術，是臨床普遍認為早期治療骨質疏松性椎體骨折的最佳方法，其應用能穩定骨折、恢復椎體力學強度，可有效緩解疼痛，防止椎體進一步壓縮，有助于早期解除患者癥狀，促進恢復正常活動[7]。該研究中，實驗組手術成功率100%，術后無感染、神經或脊髓損傷等嚴重并發癥，7例骨水泥滲漏，發生率8.75%，與文獻報道的手術成功率（100.0%）和不良反應率（7.3%）相近[8]，肯定了PKP手術的安全性與可行性。患者治療后VAS（1.5±0.4）分，ODI（9.6±1.8）分，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），椎體高度、Cobb角也較對照組明顯改善，與李惠民等[9]報道的PKP術后VAS評分（1.7±0.2）分和詹曉庚[10]報道的PKP術后ODI評分（8.7±0.9）分相近，表明PKP能有效消除腰部疼痛、促進腰椎解剖結構及功能恢復，療效優于保守治療。

值得注意的是，為保證治療效果，臨床治療骨質疏松性椎體骨折必須與抗骨質疏松治療相結合，旨在從根本上提高骨密度和骨質量，減少復發[11]。規范化的抗骨質疏松治療主要包括基礎治療和藥物治療兩方面。基礎治療包括飲食療法、適當體育鍛煉、忌煙酒、加強陽光照射、防止跌倒、予以骨健康基本補充劑（鈣、維生素）等綜合措施，以合理調整患者生活方式，控制骨質疏松危險因素。其中，鈣劑鈣含量的選擇應符合人體每日需求，成人1～1.5 g/d，但由于老年人胃腸道鈣吸收能力較差，單純飲食補鈣預防和治療骨丟失效果欠佳，因此，飲食外予以鈣劑配合使用維生素D是理想的膳食方法。而藥物治療根據對骨代謝的影響主要包括抗吸收類藥物、促骨形成藥物、促骨礦化藥物3種，具體藥物的使用應綜合考慮適應證、禁忌證、不良反應、性價比等多方面因素[12]。

綜上所述，脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折效果確切，可有效消除疼痛，促進腰椎解剖結構及功能恢復，安全可靠，臨床應用需結合使用抗骨質疏松治療，以提高骨密度和骨質量，進一步改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-16）