城鄉居民醫保檔案管理的思考

劉靜春

摘 要：醫保檔案管理是醫保管理工作的重要組成部分，筆者結合自身工作實際，就醫保檔案管理工作的重要性及當前醫保檔案管理工作中存在的主要問題進行了分析和闡述，對如何做好醫保檔案管理工作提出了一些設想。

關鍵詞：城鄉居民；醫保檔案管理；思考

導言

關于如何做好醫保檔案管理工作這一課題的討論由來已久，基層檔案管理工作者、行業主管領導、院校學者和專家等都在不斷探索這一課題。縱觀我國近年來在醫保工作中所經歷的困難和取得的成績，自信研究不難發現：檔案管理工作一直以來都是一個相對較為薄弱的管理環節，這里面縱然是有很多原因，但是，從提升的難度上來看，解決檔案管理問題并不是一個不能克服的困難。因此，深入研究這一課題對我們未來的工作具有明顯的現實意義。

1醫保檔案管理工作的重要性

1.1可以維護參保人員的合法權益

醫療保險的參保者從辦理手續到死亡，將近數十年之間的繳費、所享受的待遇，都要詳細地記錄醫保檔案上面。例如，在實際工作當中會遇到一些參保人員基本醫療保險和商業保險都參加了的情況，這樣就會出現兩頭報銷問題。有些參保者沒有意識到要將發票，以及各種醫療費用的明細清單、出院小結等資料留存復印下來，需要在事后到人社局或者經辦機構調閱檔案，在這種情況下，若經辦機構檔案保管得不好，必然會影響到這些參保人員的切身利益，從而影響到他們的生活，甚至影響到整個社會的和諧。

1.2可以為決策者提供重要的科學依據

隨著險種業務的增加，相應的報銷人員的數量也迅猛增長，醫保檔案的信息承載量也處在不斷的增加當中。然而科學的醫保政策都需要建立在高質量、準確的資料基礎上進行制定、完善、決策，如果有準確的第一手資料，決策者就可以開闊決策的視野范圍，從而不斷提高決策的效率，做出科學的、符合實際的、可行的決策。因此，醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。

1.3促進醫保檔案管理信息化發展

隨著我國科技事業的不斷發展，科學技術手段被廣泛應用于各個工作領域，其中在醫保檔案管理中應用具有重要意義。傳統的醫保檔案管理方式具有一定缺陷，工作內容多、工作效率低、檔案管理成本較高等，這些不足方面都嚴重影響了我國醫保檔案管理工作的發展與進步。提高醫保檔案管理水平促進了我國信息化發展，將網絡信息技術應用于醫保檔案管理工作，計算機代替傳統的人工手工操作，減少了工作人員的工作內容，同時也最大程度地提高了醫保檔案管理工作效率，方便了醫保檔案的查找、調閱，將醫保檔案信息的使用率發揮至最大化。

2當前我國醫保檔案管理中存在的弊病分析

2.1基層工作者的素質參差不齊

我國醫療保險檔案工作人員的素質參差不齊體現在專業素質和一般綜合能力素質兩個主要的方面，首先，在專業素質方面，我國醫療保險工作者特別是一些偏遠地區的基層工作者們，由于醫療保險檔案的總體數量較大，專業性和政策性也都較強，因此，在自主學習方面難度較大，導致基層檔案管理工作者普遍在學習方面出現明顯的滯后，工作中經常出現人崗無法匹配的情況，服務意識和技能也收到了明顯的制約，嚴重的，甚至出現了對醫療保險政策理解有失誤、辦事流程不熟練、計算機軟件操作系統不熟練等；其次，在一般綜合能力素質方面，由于缺少自律，部分地區的部分工作人員出現了工作態度上的問題，比如私自收取一些服務費用，非法對一些檔案信息進行披露和轉移，造成了較為惡劣的社會影響。

2.2領導重視程度不夠，從業人員業務水平不高

有些領導對檔案管理的知識所知甚少，對檔案承載信息的重要性認識不足，

缺乏檔案意識，對檔案管理工作的支持力度不大。部分從業人員認為檔案管理對自己沒有多大的意義，對醫保檔案對參保人員的重要性認識不夠，不能專心整理業務檔案，有時甚至為了個人工作的方便，將一些檔案資料隨意存放，導致檔案丟失或者損壞。從事檔案管理的人員多數非專業出身，有的還是兼職，缺乏系統的檔案知識，致使檔案管理不規范，許多檔案管理新經驗得不到及時推廣應用。

2.3檔案基礎設施不配套，設備投入滯后

要提高檔案管理的現代化水平，必須具備良好的硬件設施。由于醫療保險機構獨立辦公時間相對較短，多數借用他單位的辦公用房，再加上“八項規定”嚴格控制辦公用房面積，導致本單位辦公用房緊張，有些單位甚至出現檔案管理與其他科室合并使用辦公用房，無法滿足目前醫療保險檔案管理的要求。

2.4資料收集缺乏系統性，檔案管理不規范

在醫療保險實施的初期，由于制度不健全、管理不完善，導致原始的檔案資料從收集上就不夠全面，后來雖然逐步的規范完善，但由于一些習慣思維的影響，仍有部分資料不能按規范要求收集存檔。醫療保險檔案內容不一、管理分類不清，導致不同地區在調案時難以一致起來，增加了參保人員的負擔。

3新時期推動醫保檔案管理工作的相關策略

3.1完善檔案管理制度體系

完善檔案管理制度體系是提高檔案管理科學化的重要保障。我國要通過法律手段建立相應的檔案管理法律法規，針對檔案管理中出現的問題必要時采取法律手段進行約束，促進我國檔案管理事業的健康長久發展。通常檔案管理制度包括檔案管理工作內容的監督、檔案管理工作責任的追究以及相應的檔案管理工作獎懲制度等，通過完善檔案管理制度體系從而提高檔案管理的科學化與合理化水平。

3.2建立醫保卡電子健康檔案

通過信息化的推動，逐步實現勞動保障資源與衛生資源、信息和服務的共享。可以根據醫保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內的實驗室檢查項目服務，并根據體檢結果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務。為醫保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效降低發病率，達到實現醫保跟蹤一生、服務一生的目的，同時，也為醫療保險運行情況分析提供了第一手原始資料。

3.3通過各種方式建立一支高素質的業務隊伍

醫療保險檔案管理工作如果要開展的好，必然需要一支業務過硬、思想穩定、學習能力突出、信息化技能合格的隊伍，由于我國醫保檔案管理工作的特殊性，因此，做好醫保檔案管理工作首要一點就是要強化隊伍建設工作。在外部競爭的大背景下，不但要通過行業內部培訓全面提升隊伍工作能力，還要認真學習落實國家出臺的各項規定和制度，讓檔案管理工作合規經營。此外，還需要強調一點，檔案管理隊伍建設是一個長期系統的工程，一方面要領導重視，另一方面也要持之以恒。

就目前掌握的信息和資料來看，各地區已經開始意識到檔案管理工作者的重要性問題，從不同的角度采取了諸多的措施，比如說有的地區通過引入外部人才補充強化隊伍建設，有的地區通過內部晉升通道的設計留住核心關鍵員工，還有的地區通過培訓體系建設來提升綜合人才素養等等。無論是通過何種方式來穩定業務隊伍，都反應出一個基本共識，即只有業務隊伍過硬，才能創造出真正符合市場需要、客戶需求和自身發展要求的發展之路。

3.4 將系統管理引入醫院安保系統

將醫保檔案的系統管理引入醫院的安保系統可以使醫保檔案管理的風險降低，公安機關可以通過管理系統，及時了解檔案管理情況，在出現問題時能夠及時解決。醫保部門相關負責人要積極倡導保安文化，增強檔案管理工作人員的安保意識，讓管理人員積極配合安保工作，有效保障醫保檔案的安全儲存；建立相關的安保評估機制，建立安全評估小組，制定科學合理的評價指標，對檔案管理的安全狀況和保安的工作進行實時監督和掌握，最大限度地降低檔案管理事故發生的損失，實現最大程度的安全性和高效性。

3.5加強對檔案管理人員的培訓學習

檔案管理人員的工作效率直接關系著醫保檔案管理工作的發展，就目前情況而言，我國缺少醫保檔案管理方面的專業人才，雖然從事醫藥學習的人有很多，但是真正了解醫保檔案內容并且能夠將其進行有效管理的專業人才很少。醫保部門要加強對檔案管理人員的培訓學習，提高管理人員的專業技能和理論知識；組織醫保檔案管理人員進行小組學習，可以在培訓人員中挑選本身就具備較好的專業理念和檔案管理經驗的工作人員做小組組長，在檔案管理工作中出現問題時，能夠及時讓小組組長幫助解決，這樣不僅能提高檔案管理人員的工作效率，還能促進工作人員之間的交流，進而促進醫保檔案管理工作的發展。

結語

綜上，檔案管理工作是醫療保險事業的重要組成部分，其管理效果對醫療保險事業的可持續發展產生重要影響。為更好地規范醫療保險檔案管理工作，必須建立完善的醫療保險檔案管理制度與流程，不斷拓寬檔案收集渠道，提升檔案管理人員的業務水平，確保醫療保險檔案的完整性和安全性。

參考文獻

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（作者單位：承德縣居民醫療保險管理中心）