醫(yī)院實施預算管理推進管理會計建設

吳衛(wèi)軍 徐利

摘 要：隨著管理會計應用日益廣泛，預算管理作為醫(yī)院建立科學管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應用面最廣、應用量最大的管理會計方法。本文主要研究如何推進全面預算管理，提高醫(yī)院經濟運行精細化管理水平，實現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

關鍵詞：管理會計；全面預算；醫(yī)院戰(zhàn)略

2014年10月財政部發(fā)布《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》，掀起了管理會計研究的浪潮。2016年發(fā)布了《基本指引》，接著又發(fā)布了一系列應用指引。應用環(huán)境、活動程序、工具和方法、信息與報告四大要素以及戰(zhàn)略、預算、成本、營運、投融資、績效、風險等應用領域，形成管理會計的四梁八柱。

推行管理會計可以提高醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院作為事業(yè)單位，同時也是具有運營屬性的經濟體，它實際上有很多利益相關方，包括政府、患者、職工，他們都在關注醫(yī)院?？梢哉f，醫(yī)院管理水平與公民利益息息相關。通過應用管理會計能夠有效提高管理水平，讓各方利益最大化。推行管理會計可以有效提高管理團隊職業(yè)化水平，提高醫(yī)院的績效。管理會計的重要作用就是價值管理，通過管理會計工具的應用，通過精準信息的提供，營造醫(yī)院形成價值導向的文化，使醫(yī)院運行更加高效，更有活力。隨著管理會計應用日益廣泛，預算管理作為醫(yī)院建立科學管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應用面最廣、應用量最大的管理會計方法。

一、預算管理的實施背景

第一，財政部門和衛(wèi)生主管部門都在積極引導醫(yī)院要加強全面預算管理，利用等級醫(yī)院評審等相關考核把實行全面預算管理作為醫(yī)院管理的重要內容。第二，財務團隊轉型的要求。一是財務團隊加班加點報出來的報表數據，因為難以往上追溯，難以講清這些數據背后哪些業(yè)務、哪個環(huán)節(jié)出現問題或者存在著亮點。這些數據被束之高閣，不能有效應用。而財務團隊工作在價值鏈上也就成了不增值也不必要的工作。醫(yī)院財務團隊要適應現代醫(yī)院管理的要求，從報賬型、核算型轉化為決策支撐型、風險管控型、價值創(chuàng)造型。

二、預算管理的概念

預算管理是利用預算對組織內部各單位、各部門的各種財務及非財務資源進行分配、控制、考核，以便有效地組織和協調企業(yè)的生產經營活動，完成既定的經營目標。預算管理不僅僅是財務團隊的事，它涉及醫(yī)院各個職能部門，各臨床、醫(yī)技科室都要參與，是為了實現醫(yī)院的運營目標；它的主要活動是各種資源的配置，過程的控制，績效的評價，組織和協調。全面預算管理應該覆蓋經濟活動的全過程，全部門參與，對經營活動要全過程管理，事先要有規(guī)劃，事中有控制，事后有評價，還要形成一個閉環(huán)。預算管理的實質是思維模式的轉變，需要每個團隊、每個人對其工作都要有計劃思維、量化思路、精細化管理，做每項規(guī)劃的時候都要算賬，還要考慮成本效益等因素。所以，推行預算管理，最重要的還是思維方式，核心一定落實到管理上，而不只是預算本身。

三、預算管理的目標

實施全面預算管理，能夠實現戰(zhàn)略目標真正落地；通過數據讓資源配置更加合理和科學；讓財務資金支付更加有序、科學；讓各個團隊在日常的運營活動中逐步實現精細化。預算管理信息化設置的邏輯是，用會計科目核算費用，用預算科目核算行動方案，用戰(zhàn)略指標衡量戰(zhàn)略目標。這樣，通過預算管理，將業(yè)務、運營、財務整合到一個平臺，實現了兩個層面的一體化。

四、預算管理的推進

醫(yī)院啟動“戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡”項目來清晰地描述戰(zhàn)略和衡量戰(zhàn)略，并推動戰(zhàn)略目標落實到日常工作中。戰(zhàn)略地圖的編制主要是五個步驟：第一步，明確目標，用文字準確地描述出來。第二步，為目標找到衡量指標。第三步，為指標賦值，即確定目標值。第四步，根據目標值確定行動方案。第五步，根據行動方案來配置資源，也就是編制預算。

預算是固定資產采購業(yè)務的源頭。因為已經有了明確的固定資產底數，我們可以細化小設備的采購條件――要么增加人員，要么報廢設備，要么是業(yè)務量顯著提升，這些數據都可以在系統(tǒng)中查詢。同時，基于清晰的固定資產數據，設備的預算總量可以很好地測算出來。網上編制的時候，新增合同模塊、維保模塊、科研模塊，這些模塊和預算模塊都有關聯。實現了預算的線上編制和審核，職能部門可以按權限實時查詢預算執(zhí)行情況；課題負責人可以在科研模塊編制課題預算，申請使用科研經費。

五、醫(yī)院加強預算管理的對策建議

1.加強溝通，形成共識

財務團隊的職業(yè)習慣，一方面很謹慎，另一方面就是喜歡畫地為牢，給自己畫邊界。缺乏擔當的結果，只會導致財務團隊越來越邊緣化。財務團隊還嚴重缺乏溝通意識。事實上，財務作為管理活動的一部分，管理就意味著一定要和人打交道，否則管理效果會大打折扣。在溝通的過程中有幾點非常重要：第一，要加強和“一把手”的溝通。一把手的參與、支持和鼓勵對管理會計的推行、對信息化的建設起到決定性的作用。第二，要做好培訓。到底管理會計是什么？有意識層面的，價值觀層面的，也有技術層面的，管理會計的理念、原理、要點以及操作都需要培訓。培訓包括兩個方面，一個是知識理念培訓，一個是技能操作培訓。大家往往關注后者而忽略前者，事實上前者更重要。因為只有參與者知曉了原理，才能在工作中舉一反三，轉變?yōu)樾屎托艿奶嵘?/p>

2.循序漸進，順勢而為

管理的精細化不是短時間內就能實現的，它依賴于日常工作的規(guī)范化和運營活動的信息化。

首先，各項工作規(guī)范化。運營管理、檔案管理，醫(yī)務管理，護理管理等等都要首先流程化、然后是標準化和專業(yè)化。第二，運營模塊信息化。各個業(yè)務模塊都要數字化、集成化、智能化。第三，在這兩個基礎之上，實現管理的精細化。要目標導向，要多部門協同，要圍繞戰(zhàn)略上下左右對標，要形成閉環(huán)管理。

人觀念的改變是最難的，但是可以順勢通過一些平臺、措施推動這個改變。一是要借勢。例如外部檢查，例如內部不良事故的發(fā)生，都是我們檢討工作、推動工作改進的好機會。當然，改進的時候盡量避免就事論事，要做根本原因分析，最終變成制度層面、流程層面的改進。二是要聚力。通過各種培訓，溝通凝聚各方的力量。這個事不是財務能獨立干成的，一定是得讓各個團隊，各個層級都參與進來。

3.做好規(guī)劃，目標導向

管理工具的使用和推動之前，一定要想明白，我們要解決什么問題？我們要形成什么樣的制度？然后圍繞目標來決定我們先做什么事，后做什么事，要做好信息系統(tǒng)上線規(guī)劃，確定好順序，細化字典顆粒度，模塊可擴展。在信息化建設過程中，有兩個方面特別要注意：

一是人財物管理要細化，屬性要非常充分豐富?？赡軙簳r我們的管理比較粗，我們還用不到很多細化的數據，但我們要為未來細化留空間。

二是要保障模塊之間的兼容性和可擴展性。不能上這個模塊，別的模塊要推倒重來，這樣非常的窩工。要做好上線的規(guī)劃，確定好順序，先上什么，后上什么。先上主流程，然后在環(huán)節(jié)上逐步精細。

管理會計和信息化建設的初心是什么？提高醫(yī)院的執(zhí)行效率，提高價值創(chuàng)造能力，提高運營和管理的3E（經濟、效率，效果）。要經?；仡櫤蜋z討3E到底有沒有改變，或者雖然現在沒有改變，但未來能不能改變？如果能我們就做，如果不能或者沒有幫助，我們其實不需要做。

4.加強學習，提高素養(yǎng)

醫(yī)院財務團隊要明白，我們是處在兩個趨勢和變革之中。第一個是醫(yī)改。隨著相關措施的漸進性推行，醫(yī)院發(fā)展模式必須轉型，也對財務管理提出了新的要求，需要財務團隊去改變、去適應。第二個是信息技術和AI技術。這兩個技術發(fā)展的速度可謂日新月異，對很多行業(yè)都產生了顛覆性的影響。會計工作應該如何利用這些技術或者如何適用這些技術，是我們越來越迫切需要思考的問題。

作為醫(yī)院的財務工作者，我們還需要關注醫(yī)學的規(guī)律、醫(yī)療市場的規(guī)律、醫(yī)院運營的規(guī)律這三個趨勢。因為我們核算、記錄、評價、管理的是醫(yī)療活動，而醫(yī)療活動是按照醫(yī)學的規(guī)律來設計運行的。當醫(yī)學模式發(fā)生變化的時候，醫(yī)療活動、運營活動、保障方式也會發(fā)生改變，我們做的價值管理工作重點也會隨之改變。要習慣站在趨勢的高度看環(huán)節(jié)的工作。

醫(yī)院財務要做好四個緊盯：一把手怎么想的，醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略是什么，醫(yī)院的業(yè)務要求是什么，還要做好團隊建設。在互聯網時代，獨行快，眾行遠。一定要把團隊帶好，讓團隊變得很專業(yè)，要通過鍛煉和努力，變成醫(yī)院精細化管理的守門員、管理團隊的參謀員、價值創(chuàng)造的領跑員、經濟運行的領航員。

參考文獻

1.黃顯云.公立醫(yī)院全面預算管理相關問題的探討.會計之友，2012（7）.

2.李芳.公立醫(yī)院全面預算管理的難點與突破.衛(wèi)生經濟研究，2015（3）.

（責任編輯：劉海琳）