兇險的心肌梗死

蒲昭和

2018年2月28日，陳毅之子陳小魯因急性大面積心肌梗死經搶救無效去世，享年72歲。陳小魯生前身體比較健康，一直保持一個普通老人的生活習慣，他曾經與友人聊天中說，自己經常到奧林匹克公園散步，每天都要走上一萬步。陳的一位朋友獲知消息后也大吃一驚，總覺得不可能，說“前不久還見到他，身體很健康”。

陳小魯突發心肌梗死逝世，事前毫無征兆。這不由使人們想知道：心肌梗死究竟是怎么回事？該如何防范呢？

心肌梗死（簡稱心梗）是冠心病的一種表現形式，屬冠心病的嚴重類型。簡單說，心梗就是心肌的缺血性壞死，其基本原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次為冠狀動脈痙攣，較少見的病因為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形。心梗是致命性急癥，發作后數小時即可導致死亡。據統計，每100個心梗患者中，就有40～50人是因來不及搶救而死亡，其中絕大多數是老年人（尤其是65歲以上者）。救治越早，患者生存機會就越大。但遺憾的是，現在為急性心梗患者提供急救服務的醫院還不到1%。

發生有先兆

臨床發現，50%～80%的急性心梗患者在發病前一周內、約40%的患者在發病前一天有征兆，有的發作次數不止一次。這些先兆表現有：

*常感乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；

*原為間斷發作的心絞痛（穩定型心絞痛），短期內變為頻繁發作（不穩定型心絞痛）；

*胸痛程度加劇，持續時間延長，有時伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過去好；

*平時血壓正常或原有高血壓，但近期有時血壓突然下降（又非藥物所致）。

所以，上述癥狀一旦發生，須認真對待。此時患者應嚴格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時立刻與附近大醫院聯系，盡快求診，可使部分瀕于梗死邊緣的患者化險為夷。

常見7誘因

有研究發現，近50%的急性心梗病例都有誘發因素。

1.身心過勞：過度的體力勞動和長時間腦力活動，會使人勞累和緊張，心臟負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加。缺血缺氧會引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時會導致心肌梗死。

2.情緒激動：情緒激動可使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發心梗。

3.暴食暴飲：急性心梗與暴食暴飲有關。因為進食過量高脂肪食物后，血脂濃度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上可發生血栓形成，引起心梗。過量煙酒，會導致血管痙攣，也可增加心梗突發的危險。

4.大出血、休克、脫水：外傷或大出血易引起脫水，可能使心臟排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴重缺血、缺氧，促進血栓形成。因各種原因引起的休克，也常常誘發心梗。

5.手術：手術麻醉時易造成低血壓，嚴重應激狀態下神經內分泌失衡，也是引起心梗發生的原因，尤其是老年人更危險。

6.便秘：因排便反射、久蹲、屏氣過度，可能導致心律失常或腦動脈出血而猝死。排便誘發心梗在中老人中并不鮮見，被認為是誘發心梗的常見原因之一。所以老人解大便最好避免突然用力過猛。

7.寒冷：寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發血管收縮，導致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

預防8建議

患有冠心病者，平時加強預防有助減少心梗突發，一般可注意以下幾點：

1.不抬過重的物品。搬抬重物時，必然彎腰屏氣，其生理效應對呼吸、循環系統的影響與用力、屏氣、解大便類似，是老年冠心病患者誘發心肌梗死的常見原因。

2.適量運動。以散步為主，體育活動適當參加，但應避免競爭激烈的比賽。運動當以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

3.保持心境平和。中老年人盡量保持心情隨和，做事應酬當量力而行，別忙碌不休。老人最好不要頻繁出席聚會或加入過多協會、組織，以免勞心費神。如外出旅游也要適可而止，切勿頻繁長途奔波。

4.洗澡特別注意。不宜飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當。水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫護下進行。

5.定期檢查。主要檢查血脂、膽固醇、甘油三脂，以及心電圖是否正常。如有異常，應及早注意預防，以期得到有效控制，降低發病率。

6.積極治療原發病。高血壓、糖尿病等容易引起或加重冠心病，積極治療和控制原發病，有助于預防或降低冠心病發生。

7.飲食調量。主食宜多吃谷類，副食中牛乳、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入。患高血壓、糖尿病、肥胖者，要特別注意控制飲食，以減少心梗發病率。

8.禁煙少酒。吸煙會損傷心血管，禁煙是預防冠心病的一項重要措施。患有冠心病的人要慎飲酒，過飲會引發高血壓，危害心腦血管及神經系統，對預防冠心病十分不利。

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A型性格易誘發冠心病

A型性格是指有高度競爭性的、勁頭足的、不斷與所處環境進行斗爭的性格。有資料顯示，A型性格的男性冠狀動脈病變的危險性高于對照組6倍。A型性格者主要有以下特征：

1.性情急躁且情緒易波動。

2.進取心和競爭性強，工作專心而不注意休息，常強制自己為成就而奮斗。

3.有緊迫感，經常處于緊張狀態，情緒不易放松。

4.動作敏捷但缺乏耐心；對挫折耐受性差。

5.這種性格的人往往有兒茶酚胺分泌增多的趨勢。