慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療應答反應的影響因素分析

劉威

【摘要】目的 研究慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療（CRT）應答反應的影響因素。方法 以CRT治療的50例慢性心力衰竭患者為研究對象，總結患者治療結果，分析其中CRT應答患者與CRT不應答患者的差異，總結慢性心力衰竭患者CRT治療后應答反應的影響因素。結果 本組50例患者中應答者35例、無應答者15例。應答者中缺血性心肌病5例（14.3%）、擴張性心肌病30例（85.7%）、電軸左偏11例（31.4%）、FQRS波21例（60.0%），與無應答者相比存在統計學意義（P<0.05）。應答者與無應答者在LA、LVESD、心房感知比例上亦存在統計學意義（P<0.05）。缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應答反應的獨立因素。結論 慢性心力衰竭患者術前是否為缺血性心肌病及是否存在左房內徑增大、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例降低等，均是影響其心臟再同步化治療應答的重要因素。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；心臟再同步化治療；應答反應；影響因素

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

心臟再同步化治療（CRT）是當前臨床治療慢性心力衰竭患者的一種有效手段，對改善患者心臟功能、逆轉患者心室重構、糾正患者雙室不同步等均有積極作用[1]。但需要注意的是，CRT治療本身亦具有局限性，部分慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后也會出現無應答反應的現象。本次研究將分析慢性心力衰竭患者CRT治療后應答反應的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中2014年5月～2017年1月慢性心力衰竭患者50例，其中男、女比例為28∶22，年齡50～82歲，平均（63.1±2.6）歲，心功能分級（NYHA標準）包括III級30例、IV級20例。

1.2 方法

本組患者均接受CRT手術治療，術后6個月接受心臟彩超以確定治療效果。同時統籌記錄本組患者的年齡、性別、病發原因、心功能分級、術前心臟影像學檢查結果、心電圖檢查指標、術后心房感知比例（AS）等多項指標，分析術后應答患者與無應答患者的差異。

1.3 觀察指標

①應答反應標準：患者術后左心射血分數（LVEF）相較治療前升高幅度超過15%或者左心室收縮末期容積（LVESV）降低幅度超過15%；無應答反應標準：未達到上述標準或者術后因慢性心力衰竭而死亡。

②術前心臟影像學檢查結果包括左房內徑（LA）、右房內徑（RA）、LVEF、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、二尖瓣返流程度等，心電圖檢查指標包括碎裂FQRS波、電軸左偏情況。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0表格中，計量資料以“x±s”表示，應用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料分析

本組中應答者35例、無應答者15例。其中應答者中男、女比例為20∶15，平均年齡（62.5±8.4）歲，心功能分級為III級16例、IV級19例，二尖瓣返流程度為輕度21例、中度14例；無應答者中男、女比例為9∶6，平均年齡（62.6±8.1）歲，心功能分級為III級6例、IV級9例，二尖瓣返流程度為輕度10例、中度5例。兩組患者上述指標對比無統計學意義（P>0.05）。

同時應答者中缺血性心肌病5例（14.3%）、擴張性心肌病30例（85.7%）、電軸左偏11例（31.4%）、FQRS波21例（60.0%）；無應答者中缺血性心肌病6例（40.0%）、擴張性心肌病9例（60.0%）、電軸左偏11例（73.3%）、FQRS波12例（80.0%）。兩組患者上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。

應答者與無應答者在LA、LVESD、心房感知比例上亦存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 回歸分析

多因素Logistic因素回歸分析結果顯示，缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應答反應的獨立因素。

3 討 論

CRT治療是一種通過雙心室起搏方法治療心室收縮不同步心力衰竭患者的有效手段，其在人體傳統左右心房及雙心室起搏的基礎上再次提升患者左心室起搏，對患者心房進行規律性刺激，進而有效實現患者心房室及左右心室間、左心室室內運動的同步性，有效改善患者心臟功能。但臨床研究顯示[2]，約30%的慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后仍然會出現無應答現象，宣布患者手術失敗，治療無效。加強對慢性心力衰竭患者CRT應答反應影響因素的研究，對避免患者手術失敗有積極作用。

本次研究結果顯示，缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應答反應的獨立因素。缺血性心肌病患者可能是由于其心肌缺血壞死，進而出現室壁階段性運動異常并最終引發心室收縮不同步，單純的心室起搏治療無法有效改善這一癥狀；LA機制較為復雜，有研究顯示可能與患者左心房心肌重構乃至纖維化等有關；電軸左偏則是慢性心力衰竭患者病死率升高的一項重要原因[3]。患者心室內傳導系統功能障礙，室內傳導速度異常，是導致患者電軸左偏的關鍵；心房感知比例降低將會導致人體左心房電機械活動延遲，影響左心室充盈；FQRS波則是由于人體心肌纖維化形成瘢痕，由此引發患者激動傳導延遲、中斷等異常所形成的電圖波。FQRS波作為慢性心力衰竭患者CRT應答反應的一項關鍵因素，這一點在其他研究結果[4]中也得到證實。

綜上所述，慢性心力衰竭患者術前是否為缺血性心肌病及是否存在左房內徑增大、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例降低等，均是影響其心臟再同步化治療應答的重要因素。

參考文獻

[1] 劉深榮，朱庭延，陳燕玉，等. 慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療應答反應的影響因素分析[J].山東醫藥，2017，57（32）：87-89.

[2] 沈下賢，郭 俊，沈 健，等.慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的療效及其影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（18）： 3460-3463.

[3] 李 朋，李 睿，楊海珍，等.心臟再同步化治療對慢性心力衰竭患者炎癥反應和心室重構的影響[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（6）：613-616.

[4] 王權鵬，葛培兵，陶寧超，等.慢性心力衰竭患者年齡及性別與心臟再同步化療效的關系[J].醫學研究生學報，2016，29（5）：514-517.

本文編輯：吳宏艷