多波長氪離子激光治療糖尿病視網膜病變療效分析

張晉鋒　繆愷

[摘要] 目的 分析探究多波長氪離子激光治療糖尿病視網膜病變的療效。 方法 該文觀察對象均為在該院接受治療的糖尿病視網膜病變患者，其入院時間均在2015年8月—2016年9月期間，共抽選52例患者（85眼），根據患者入院時間的單雙號將其分為2組，所有患者均接受常規日常保健，對照組患者給予保守治療，觀察組患者則在其基礎上開展多波長氪離子激光治療，對兩組患者的臨床療效、生活質量情況進行對比。 結果 觀察組中臨床總有效概率為92.68%，相比于對照組，明顯較高，其生活質量各項評分則明顯較對照組優異（P<0.05）。 結論 多波長氪離子激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效顯著，值得在今后臨床中進一步推廣實施。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；多波長氪離子激光；臨床療效

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0164-02

近年來，糖尿病的臨床發生概率伴隨著生活飲食結構的改變以及人口老齡化現象的加劇呈現明顯上升的趨勢。視網膜病變為糖尿病當中嚴重的一種并發癥，主要由于患者的玻璃體受黃斑病變和新生血管形成的影響而出血，病情嚴重可導致患者失明[1-2]。糖尿病視網膜病變對患者的生存質量和視功能均有嚴重不良影響存在，激光光凝、藥物與手術等均為臨床治療該疾病的常用措施。該文選取2015年8月—2016年9月，該院收取的52例患者為研究對象，主要分析多波長氪離子激光在糖尿病視網膜病變中的治療效果，旨在為今后臨床疾病治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的糖尿病視網膜病變患者中抽選52例進行研究，患眼共85眼，上述患者均經過熒光素眼底血管造影檢查被確診，且該研究已通過醫院倫理委員會審批。將以上52例患者根據入院時間的單雙號分為以下兩組。對照組（26例患者，44眼）：男性患者17例，女性患者9例；年齡最大限值為80歲，年齡最小限值為27歲，年齡平均值為（56.67±3.42）歲；病程最長為26年，病程最短為3年，病程平均值為（15.19±0.83）年；根據糖尿病分型，4例Ⅰ型糖尿病患者，22例2型糖尿病患者。

觀察組（患者26例，41眼）：男性患者∶女性患者為15∶11；年齡最大限值為82歲，年齡最小限值為25歲，年齡平均值為（56.73±3.39）歲；病程最長為25年，病程最短為2年，病程平均值為（15.03±0.91）年；根據糖尿病分型，Ⅰ型糖尿病患者與2型糖尿病患者例數分別為5例與21例。上述兩組糖尿病視網膜病變患者的性別數據對比、年齡數據對比、病程數據對比、糖尿病分型數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組糖尿病視網膜病變患者入院以后即為其實施日常保健干預工作，主要涉及飲食干預、血糖控制以及心理疏導等。

對照組所有患者均給予保守治療，而觀察組患者則接受多波長氪離子激光治療，具體治療內容如下：選用具備紅、黃、綠、黃綠4種波長的多波長氪離子激光儀為糖尿病視網膜病變患者展開治療，激光光凝治療通過全視網膜鏡或者三面鏡展開，依據患者病變的程度、病變的位置對波長進行選擇并且為患者開展激光治療。將黃光用于后極部，綠光用于周邊部位，紅光用于屈光間質渾濁較重部位。依據熒光素眼底血管造影檢查結果對視網膜光凝方式進行選擇，主要包括次全視網膜光凝、全視網膜光凝、局部光凝等。采用格柵光凝為黃斑水腫患者進行治療，將光凝的能量調整為50～150 mW，將光斑直徑調整為100 μm，將曝光時間調整為0.1 s，光斑反應為Ⅱ級，100～200點為光斑數目；全視網膜光凝能量為200～600 mW，曝光時間為0.2 s，光斑直徑為200～500 μm，光斑反應為Ⅲ級，1 200～1 600點為光斑總數目，共分為3～4次開展治療。完成治療以后，每個月對患者開展1次眼底復查，每間隔3個月開展1次熒光素眼底血管造影檢查，必要情況下對光凝進行補充。

1.3 觀察指標

①觀察并統計以上兩組糖尿病視網膜病變患者的臨床療效。

該研究中的臨床療效分為3項，A為顯效，即患者治療后末次復診中發現，視網膜水腫均消退，出血與滲出均被吸收或者明顯減少，其微血管瘤明顯減少，原有的新生血管明顯縮小或者消退，患者視力檢查結果顯示，提升2行或以上；B為好轉，即治療后患者的眼底病變均較為穩定，視網膜滲出與出血等少許被吸收，微血管瘤數目增加不明顯，患者的視力有所提升；C表示無效，指患者治療以后，其末次復診結果顯示，微血管瘤數目增加明顯，其黃斑水腫或者視網膜水腫程度進一步加重，甚至有新生血管膜增生和玻璃體出血情況存在，患者的視力降低2行及以上。以臨床總有效概率（A概率與B概率的總和）表示臨床療效。

②記錄并分析兩組糖尿病視網膜病變患者的生活質量改善情況。

以生活質量量表GQOL-74對兩組糖尿病視網膜病變患者的生活質量進行評估，分別評定其治療前后生活質量情況，主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等維度，以上4大維度的分值均為0～100分，若患者的生活質量越高，則其評分越高。

1.4 統計方法

該文數據均經過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效概率數據和對照組相比較，明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較

治療前，觀察組患者的各項生活質量評分數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等生活質量數據同治療前比較，均明顯提升，且均較對照組優異（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國臨床中的糖尿病患者伴隨著經濟條件的改善及飲食習慣的改變明顯增加，使得糖尿病視網膜病變發生概率明顯提升。高鹽、高脂肪與高蛋白飲食同糖尿病發生有密切關聯。糖尿病患者由于高血糖致全身各組織器官均可發生病變，一旦病變侵入至患者的黃斑時，患者可出現視物不清的情況，伴隨病情的發展，其視力逐漸降低，若患者的玻璃體有積血存在，患者的視力則處于極低狀態，臨床常依據疾病嚴重的程度將其分為增殖性糖尿病視網膜病變和非增值性糖尿病視網膜病變。

目前臨床尚未有治療糖尿病視網膜病變的特效藥物，雖然有部分輔助性治療藥物，但是其所獲得的臨床療效欠佳。多波長氪離子激光治療可以通過激光儀將多種波長的激光發射出，對眼底激光光凝效果產生影響。黃光在患者的組織當中散射量較少，其所需能量較低，光凝后的反應較輕，不吸收葉黃素，為此臨床常采用黃光支架對新生血管或者微動脈瘤進行光凝治療，以獲得良好的止血效果，對黃斑水腫的治療效果可觀。紅光有較強的穿透力，可以到達至患者的視網膜色素上皮以及脈絡膜毛細血管層，并且將熱效應產生，其主要吸收于黑色素中，對脈絡膜中層以及脈絡膜外層產生作用，其散射較小，對玻璃體渾濁以及玻璃體積血的治療效果顯著。綠光可為黑色素和血紅蛋白吸收，在大面積光凝中亦可應用，其對微血管滲漏有控制作用，但是其無法穿透混濁屈光介質，眼底無法達到理想的療效。相關學者研究得出，將綠光和黃光聯合使用于疾病治療中亦可獲得理想的療效[3-4]。

該次研究中，觀察組患者的臨床總有效概率以及各項生活質量評分均明顯較對照組高（P<0.05）。進一步表明，為糖尿病視網膜病變患者多波長氪離子激光進行治療，可以明顯將患者的視力改善，將其生活質量受視力下降的影響減小，其應用效果顯著且價值高，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。

[參考文獻]

[1] 金立，趙文杰，車立群，等.高壓氧治療2型糖尿病單純型視網膜病變的價值[J].中國老年學雜志，2014（10）：2645-2647.

[2] 曾敏珊，劉玉英，龔曉薇，等.82例糖尿病合并高血壓患者發生視網膜病變的相關危險因素[J].現代診斷與治療，2016， 27（10）：1765-1766.

[3] 李瓊.多波長氪離子激光治療眼底病臨床療效探討[J].中外醫療，2013，32（32）：34，36.

[4] 胡汝平.多波長氪激光治療糖尿病視網膜病變的觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（6）：467-470.

（收稿日期：2017-07-23）