妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數（BMI）對分娩方式和新生兒體重的影響分析

丁亞蘭

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數（BMI）對分娩方式和新生兒體重的影響。方法 收集2015年10月—2017年7月于該院分娩的妊娠糖尿病對象214例的臨床資料，按照BMI進行分組，超重及肥胖87例（BMI>24 kg/m2）納入觀察組，其余127例作為對照組，對比分析妊娠結局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產等發生率。結果 觀察組剖宮產率、新生兒體重高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），BMI與新生兒體重存在相關性（r=0.656，P=0.012）。觀察組的年齡、其他妊娠合并癥、難產發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 孕前體質量指數過高不僅增加剖宮產、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發生風險。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；體質量指數；分娩方式；新生兒體重

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0023-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間罹患的血糖代謝紊亂性疾病，是一種常見的妊娠并發癥，中國平均發生率已高達17.5%，不同地區的發病率因妊娠年齡、飲食結構、生活方式等因素影響，發生率不盡相同[1]。妊娠期糖尿病發生機制較復雜，與飲食、鐵與維生素D營養素缺乏、遺傳等因素有關[2-3]。妊娠期糖尿病危害較大，與不良妊娠結局關系密切，影響子代健康，同時還會增加孕產婦產后2型糖尿病發生風險。巨大兒、產后出血、早產都是影響妊娠結局的重要因素，但對于孕前的體質量指數與分娩方式、新生兒體重的關系有待進一步研究[4]。該研究收集該院2015年10月—2017年7月于該院分娩的214名產婦臨床資料，將87例BMI>24 kg/m2的超重及肥胖妊娠期糖尿病產婦作為觀察組，其余214例作對照組，對比分析兩組妊娠結局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產等發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產科分娩的214名妊娠期糖尿病產婦的臨床資料。納入標準：①臨床資料完整；②成功分娩。排除標準：①多胎；②其他與妊娠糖尿病無明顯相關性的的妊娠并發癥，如產婦先心?。虎燮渌t院中轉；④腹部受創等意外傷害引起的急診剖宮產。期間妊娠糖尿病對象214例，按照BMI進行分組。其中超重及肥胖（>24 kg/m2）對象87例納入觀察組，其余對照組127例。

1.2 方法

收集兩組對象的臨床資料，包括分娩方式、新生兒體重等，同時收集兩組對象的年齡、孕周、妊娠合并癥、并發癥發生情況、剖宮產指征、促胎成熟情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數學分析，新生兒體重、孕周等資料服從正態分布采用（x±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，分娩方式等資料采用χ2檢驗比較，相關性分析采用Person分析或Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式與新生兒體重

觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對照組（3 411.5±285.7）g，差異有統計學意義（P<0.05），相關性分析r=0.656，P=0.012。

觀察組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠合并癥、擇期剖宮產、難產、巨大兒、促胎兒成熟情況

觀察組的年齡（29.3±2.7）歲、對照組（28.5±3.0）歲，差異無統計學意義（t=0.401，P=0.208>0.05）。觀察組分娩孕周（37.1±1.1）周，對照組（38.9±1.1）周，差異有統計學意義（t=7.42，P=0.001<0.05）。

觀察組其他妊娠合并癥、難產發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著社會進步人們生活水平不斷提升，孕婦保健意識不斷提高 ，但對于孕期營養補充出現部分誤讀，孕婦容易出現肥胖、超重，造成機體代謝紊亂。更容易發生脂、糖代謝異常，妊娠相關并發癥增加，危害新生兒和孕婦健康。相關研究顯示，孕前體質量指數可有效評價妊娠預后，其已廣泛應用于臨床[5]。

目前大量相關研究表明，孕前體質量指數升高是妊娠期糖尿病的高危因素，但高體質量指數與妊娠結局的相關性還需進一步檢驗[6]。該次研究顯示，BMI>24 kg/m2的觀察組孕婦剖宮產率21.8%明顯高于對照組7.9%（P<0.05）。觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對照組（3 411.5±285.7）g（P<0.05），提示孕前體質量指數不但增加剖宮產率還影響新生兒體重。 并且相關性分析發現妊娠糖尿病孕婦體質量指數與新生兒體重存在正相關（r=0.656，P=0.012），即隨著BMI上升，新生兒的體質量也明顯上升?？赡茉驗椋孩僭星癇MI偏高的對象，活動的能力相對較差，在妊娠期間受生活習慣影響，熱量攝入也相對偏高，體重增長速度更快，容易出現營養過剩[7]。②體內營養會通過臍帶進行物質交換，大量過剩的養份通過臍帶供給胎兒，加速胎兒重量的增長。③胎兒體重過大延長產程，子宮收縮乏力，只能通過剖宮產分娩。另外超重孕婦體內大量脂肪，堆積于盆腔使腔體空間變小，引起頭盆不稱、入盆晚等，不得不采用剖宮產[8]。

相關研究表明，妊高癥、子癇前期等是多種因素參與的共同結果，其中包括孕婦肥胖[9]，該研究結果發現，觀察組中超重的妊娠糖尿病孕婦，其妊娠合并癥發生率12.6%、難產率9.2%高于對照組4.7%、1.6%（P<0.05），提示孕前體質量指數與妊娠合并癥及難產發生率具有相關性。

妊娠結局，如分娩方式、新生兒體重還容易受到其他因素的影響，體質量指數其作用的強弱程度如何有待商榷。如分娩方式與醫院分娩技術水平關系密切，特別是中轉剖宮產與產力的維持有關[10]。除此之外，孕前體質量指數本身并不是妊娠糖尿病的唯一影響因素，對于所有的孕產婦開展妊娠糖尿病的干預，除控制體重外，還需要控制其它因素，如鐵與維生素D營養素缺乏等。

目前對于妊娠糖尿病孕前體質量指數，需要從以下幾個方面加強管理：①在孕前，需要做好準備，積極控制體重，超重與肥胖者積極減重到正常標準；②在懷孕后，合理飲食，避免體重過快增長；③加強篩查，對孕前體質量指數過高的孕婦納入高危管理；④孕程后期密切監測胎兒的體重，合理選擇生產方式，必要時進行促胎兒成熟干預，避免出現巨大兒，降低產后出血等并發癥發生風險。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數與妊娠結果關系緊密，孕前體質量指數過高不僅增加剖宮產、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發生風險。

[參考文獻]

[1] Rashid FB，Khatoon H，Hasnat MA，et al，Perinatal Complic- ations in Diabetes Mellitus with Pregnancy： Comparison between GestationalDiabetes Mellitus （GDM） and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J，2017，26（1）：124-130.

[2] 余海英，梁珊瑚，王晨虹.維生素D不足與妊娠期糖尿病的Meta分析[J].現代婦產科進展，2013，22（3）：214-217.

[3] 李琳，馬靜，楊永鳳，等.妊娠期補鐵對妊娠糖尿病發病率影響的Meta分[J].中國計劃生育雜志，2016，24（9）：584-587.

[4] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[5] 夏亞娣，方雅琴，孫蕓，等.孕前體質量指數對妊娠結局影響的系統評價[J]. 浙江創傷外科，2015，20（4）：626-630.

[6] 邢愛云，霍玲玲.2型糖尿病部分危險因素的meta分析[J].中國城鄉企業衛生，2014，12（6）：73-75.

[7] 董亨. 孕前體質量指數對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式和新生兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2344-2346.

[8] 文多花，董完秀，劉姿. 孕前體質量指數及孕中晚期體質量增長對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3121-3123.

[9] 謝祎.妊娠期高血壓疾病危險因素及預防的研究進展[J].預防醫學論壇，2015，21（3）：209-212.

[10] 耿慧珍，劉斌，陳海天，等.不同孕前體質量指數對妊娠期血糖血脂及妊娠結局的影響[J]. 中山大學學報：醫學科學版，2017，38（1）：89-94.

（收稿日期：2017-08-17）