PBL教學法在超聲科住院醫師規范化培訓中的應用研究

李志強 陳文 崔立剛 江凌 趙博

摘 要：探討PBL教學法在北京大學第三醫院超聲科住院醫師規范化培訓中的應用，通過以臨床問題為導向的教學方法，結合超聲科住院醫師規范化培訓要求，以超聲科臨床診斷中的具體疾病作為典型病例，由淺入深設計PBL教學課題，充分發揮住院醫師的自主能動性和獨立探索問題的能力，培養超聲科住院醫師的臨床診斷思維，從而提高住院醫師規范化培訓的教學質量。

關鍵詞：臨床教學；超聲科規范化培訓；PBL教學法

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

一、超聲科住院醫師培訓現狀

超聲診斷學是一門理論和實踐并重的醫學影像學科，依賴于科技的進步，現代超聲技術取得了飛速發展，超聲醫師除了需要具備豐富的臨床醫學知識以外，還需要具備扎實的實踐操作技能。傳統的超聲科住院醫師的培養模式主要是“傳授式”教學，即以教師理論授課為基礎，結合帶教實踐和觀摩學習。這種教學方法以教師講授為中心，采取灌輸式教學，學生被動接受，不利于培養學生的主動思考能力和探索能力。目前參加超聲科住院醫師規范化培訓的超聲醫師具有不同的醫學教育背景，既包括臨床醫學和醫學影像學本科畢業生，也有影像學研究生甚至其他臨床學科的研究生，大部分醫師在入科初期對超聲診斷只有初步了解甚至一無所知，而且不同背景的醫師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫師規范化培訓的難度。

超聲科住院醫師規范化培訓亟需一種新的教學培訓模式，既能提高住院醫師的規范化培訓質量，又能使帶教醫師在繁忙的臨床工作中高效帶教，同時達到一種“教學相長”的目的。因此，我們將PBL教學法引入超聲科住院醫師規范化培訓體系中，期望在臨床教學實踐中，應用以問題為導向的教學方式，充分發揮住院醫師的自主能動性和獨立探索問題的能力，建立起帶教醫師與住院醫師良好互動的有效培訓模式，從而提高規范化培訓質量，并以此推進超聲醫師規范化培訓的長遠發展。

二、PBL教學法在超聲科住院醫師規范化培訓中的探索與實踐

PBL（Problem-Based Learning）教學法于1969年由美國神經病學教授Barrows首次提出，成為PBL教學史上一座重要的里程碑。PBL教學法就是以問題為導向的教學法，以學生為主導者，以小組討論的形式，圍繞某一個病例的病因和發病機制及診治等相關的臨床問題進行討論和學習，教師是學習過程中的引導者和管理者，其核心思想是將具體的臨床問題作為學習和整合臨床知識的起點和中心。PBL教學法經過在世界各地著名醫學院校40多年的實踐和應用，目前已成為國際上流行的一種臨床教學方法。國內醫學院校在20世紀90年代開始廣泛開展PBL醫學教育模式的試驗與改革并取得豐碩的成果，實踐證明PBL教學有助于提高醫學生的自主學習能力并有效提高臨床醫學教育水平。

PBL教學模式與傳統的傳授式教學有著很大的不同， 可以說是對傳統醫學教學模式巨大的補充與改進。受此思想的啟發，并結合超聲診斷學學科的特點，北京大學第三醫院超聲科自2013年起將PBL教學法引入超聲科住院醫師規范化培訓體系中，目的是通過以臨床問題為導向的教學方法，結合超聲科住院醫師規范化培訓要求，以常見病多發病為主體內容設計超聲PBL教案，由淺入深設計教學課題，以超聲科臨床醫療活動中的具體疾病作為教學中的典型病例，引導超聲科住院醫師獨立尋找解決問題的方法，從而達到更高效、更高質量教學的目的。

在超聲科PBL教學實踐中，針對具體某一個疾病，從其超聲解剖、解剖變異及超聲影像學表現等各個方面提出具體的問題， 激發學生對超聲學習的動力。要求小組成員課前積極準備，不但要預習經典超聲教科書，還要查詢最新的文獻知識，課間積極討論，提出自己的見解和疑問，從而將書本知識、最新的文獻知識與影像表現；特別是超聲表現與臨床表現緊密結合，使學生充分掌握教學內容，從而達到融會貫通的目的。在整個教學實踐小組討論中，帶教醫師負責引導學生診斷思路，協助他們通過各種手段包括書本、文獻數據庫尋找答案，自我糾正錯誤診斷方向，從而鍛煉學生自主解決問題的能力、歸納總結的能力。通過這一教學方法達到對超聲科住院醫師從超聲理論知識、臨床實踐操作能力、臨床診斷思維能力的培養，并逐步建立醫學影像學思維，以期接受規范化培訓的住院醫師具有扎實的臨床工作基礎，掌握常見病癥的診斷及鑒別診斷思路，同時培養良好的職業道德和人際溝通能力，從而具備臨床超聲檢查工作的能力。

三、PBL教學法在超聲科住院醫師規范化培訓中的效果評價

對參加住院醫師規范化培訓的超聲科住院醫師在PBL教學前后進行了超聲專業知識的考核，考核內容主要包括以下3個方面：超聲診斷基礎知識、超聲診斷與臨床關系、超聲診斷新技術與新進展。考核結果顯示，全體超聲科住院醫師都熟練掌握了超聲診斷基礎知識、超聲診斷與臨床關系、超聲診斷新技術與新進展等相關知識，培訓效果明顯，顯著提升了超聲科住院醫師的診斷水平，同時全體住院醫師順利通過了超聲科住院醫師的出科考試，并取得較好成績。

同時還對2013年以來北醫三院超聲科30名住院醫師參加北京市超聲專業住院醫師第一階段考核的成績進行統計評價，統計指標包括理論考核成績通過率、實踐考試通過率、閱片通過率。統計結果顯示，30名超聲科住院醫師理論合格率為100%、實踐合格率為97%、讀片合格率為93%，在北京市超聲專業住院醫師第一階段考核中處于前列。

四、PBL教學法在超聲科住院醫師規范化培訓中的問題分析

PBL教學法引入我國醫學教育領域已經有20多年，越來越多的臨床學科都開始應用此教學方法。然而，PBL教學方法本身的局限性以及我國醫學教育中長久以來一直實行的傳授式教學體系和客觀條件的現狀，使PBL教學方法在全面推行時面臨許多新的難題和挑戰，同時我們在超聲科住院醫師規范化培訓中應用時也遇到了一些類似的問題，在此進行簡要分析。

首先是PBL教學方法本身存在的問題。任何臨床教學方法都不是完美的，傳統授課方式將很多經典的醫學知識直接傳授給學生，從而避免學生走彎路并無謂的浪費時間，而PBL教學就要求學生自己去摸索和研究。對于超聲科住院醫師來說，不但需要學習豐富的臨床醫學知識，而且需要掌握實踐操作技能，對操作手法也有很高的要求，而操作技能如果僅靠住院醫師自己摸索而缺乏專業的指導實踐，容易形成錯誤的觀念和掃查方法，從而影響正確的診斷。

其次，住院醫師主動學習積極性有待加強。由于學員已經習慣于傳統的灌輸式教學方式，部分學員對新的教學方式不適應，缺乏通過查詢最新文獻獲取新知識和解決問題的能力，從而感覺學習困難。目前參加超聲科住院醫師規范化培訓的超聲醫師具有不同的醫學教育背景，臨床基礎也參差不齊，并且在本就繁重的臨床工作壓力下，可能會加重住院醫師的負擔。另外有的住院醫師為了應付教學，僅抓住某一病變的表面現象，對問題的討論比較膚淺而且沒有抓住疾病的關鍵，就有可能影響PBL的教學效果，從而達不到良好的教學目的。

同時PBL教學也對超聲科帶教醫師提出了更高的要求。一些年齡較大的醫師已經習慣了傳統的傳授式教學，可能對于PBL教學的觀念一下很難理解和接受。這就要求我們的帶教醫師要轉變傳統的教學觀念，學習最新的教學方法，充分理解PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程，同時又要具有豐富的臨床醫學知識，并且將之與超聲醫學更好地融會貫通，能夠有針對性地設計各種臨床問題，激發學生主動參與的積極性，提高學生對知識的把握和培養初步的臨床思維能力，從而達到教學相長的目的。

五、結語

北京大學第三醫院超聲科在住院醫師規范化培訓中引入PBL教學模式，極大改善了住院醫師自主學習的積極性，提高了住院醫師高層次臨床思維能力，也取得了很好的教學成果；同時對帶教醫師水平的提高也大有益處，達到教學相長的目的。在開展PBL教學的同時也要充分結合傳統的傳授式教學的優點，有效提高超聲科住院醫師臨床實踐操作水平及工作積極性，培養良好的心理素質和職業素養，從而提高規范化培訓質量，推進超聲專業住院醫師規范化培訓的長遠發展。

參考文獻

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