西醫院校針灸臨床教師素質自我提升

趙李清 王 勇

（1.上海交通大學附屬第九人民醫院針灸科，上海 200011；2.上海交通大學附屬瑞金醫院推拿科，上海 200025）

新的醫學教育模式下，社會對中醫藥人才提出新的要求。基層醫療衛生機構中醫藥人才總體素質不高[1]，高層次中醫藥人才特別是研究生教育面臨新的挑戰[2]。與此同時，世界針灸教育方興未艾，中醫藥人才的素質影響著國際化進程的力度[3]，培養高質量國際針灸人才成為當務之急[4]。西醫院校開設針灸課程不僅很有必要[5]，而且為培養國內、國際針灸人才提供了另一種可能途徑。

教師素質是醫學教育的關鍵，只有高素質的教師，才能有力推動素質教育的全面實施[6]。結合世界先進的醫學教育模式[7]和我國現階段中醫藥國際教育情況[8]，西醫院校綜合性醫院針灸臨床教師的教學能力和職業素養及其自我培訓和發展是非常重要的，它不僅是影響西醫院校針灸教學效果的重要因素，也是促進中醫藥臨床成果走向世界的重要環節，更是付諸于臨床和教學的具體實踐。

一、閱讀世界針灸，閱讀針灸標準

1.對針灸“申遺”的思考

2010年“中國針灸”被列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”。我國曾期望借助“申遺”這一平臺，來推動中醫藥的可持續發展事業， 并在全球范圍內得到經濟、科學和技術力量的幫助[9]。而國外“針灸熱”的興起始終伴隨著民眾的個體健康意識[10]，法律制度的完善，臨床醫療和科研成果顯現，教育考試的更嚴更優[11]。因此，針灸是不分國界的，西醫院校針灸臨床教師應比以往任何時候更加努力提升職業競爭力，通過閱讀世界針灸，在臨床診療當中發現自己的擅長，捕獲內心的靈感，使自己有獨到的針灸視野。如果說，綜合性醫院針灸臨床教師較少有名師帶徒，針灸流派傳承學習的機會，那么他們或許更能抓住機會閱讀世界針灸的各大流派，比如，歐式五行體質針灸流派、美國針灸物理醫學流派、日式松本岐子針灸流派等[12]，給自己的針灸臨床帶來啟發，進而提高自身的專業技能，也為臨床教學工作積累功底。針灸臨床教師通過閱讀世界，及時記錄世界針灸最新動態、高層學術會議提要及國內外政策法規，這樣也能使針灸教學工作充滿準備和信心，讓西醫院校學生能從世界的層面對中醫針灸學習產生持久且具有發展眼光的關注。

2.對針灸“標準”的思考

針灸標準化是針灸國際化的必由之路。世界衛生組織（WHO）陸續頒布了《針灸經穴穴名標準》《針灸臨床研究方法指南》《針灸基礎培訓和安全指南》《針灸穴位定位標準》及多項國際標準提議。在國內，中國針灸學會，世界針灸學會聯合會，中國中醫科學院針灸研究所，國家中醫藥管理局等各自成立了標準化工作委員會，以及其它5家針灸標準示范基地建設單位[13]。相對于日本針灸標準[14]的制定，我國的針灸標準化工作受到政府部門的極大支持。事實上，隨著中醫藥國際標準化的深入發展，中醫藥國際標準化競爭日趨激烈，一些國家和地區（如日、韓、歐美）通過各種形式和途徑爭奪中醫藥國際標準化主導權的努力和傾向已日趨明顯[15]。在標準理念上，日韓歐美諸國較我國先進，且深諳國際標準化工作規則，其總體實力比我國高[16]。

針灸的國際化與合法化是分不開的。作為西醫院校針灸臨床教師，應了解已有國際標準，跟蹤新的國際標準的出臺，按照國際規范，來進行針灸教學活動和科研活動，對這些專業核心內容的發展和變更應保持一顆非常敏銳的心，能時刻應對國際層面的標準準則，能經常更新教案的相關內容，從容展示針灸在國際化進程中的概貌及其對西醫院校學生學習的意義。

針灸臨床教師不能僅僅做到在課堂上宣講教科書中醫基礎理論、針灸診療常規，還應該自己研習、向同學介紹目前正在使用的國內外針灸標準，如針刺臨床干預報告——Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture[17](STR ICTA)，如根據世界衛生組織和國際醫學期刊要求下的國際臨床試驗注冊平臺(WHO ICTRP)，及中國臨床試驗注冊中心[18]，以便發表高質量的臨床試驗文章，把國際標準和規范應用于高質量的臨床試驗和醫學期刊中以及針灸臨床教學當中。

新一屆的中國政府致力于復興中國文化，對內肯定中醫藥地位，對外支持中醫藥走向國際[19]。正是在這樣的大背景之下，西醫院校針灸臨床教學工作要設定新的挑戰目標，按照針灸國際標準來提高醫教研的水平。

二、閱讀同行、閱讀同學

1.閱讀西醫同行、參與結合醫學

整合醫學的理念由美國醫學界率先提出，許多世界頂級的醫學院校先后成立整合醫學中心和相關臨床研究機構。我國醫學界逐漸認識到整合替代醫學是醫學發展的必然趨勢，也先后成立整合醫學學術組織、編撰整合醫學專業雜志等[20][21]。

綜合性醫院集聚了國內頂尖的醫療學科學術團體及骨干。當我院內分泌科陸穎理教授SPECT-China的大型流行病學調查取得進展，研究全文發表在內分泌臨床類頂級雜志 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2015 Oct 28:jc20152750時，我院針灸科肥胖門診、外科減重專科門診，營養科門診，甚至是內分泌代謝實驗室都可以在同一個樓層開展各自的工作及各科室間的合作，光是院內的同仁就給了針灸臨床醫生極大的幫助與啟發。

針灸臨床醫生應該懷有敏感而謹慎的鉆研精神，把針灸臨床研究提高至新的水平。比如于外科無論實施哪種減重手術， 均離不開術后內分泌調節、營養干預、運動醫學科、消化內科等多學科的綜合治療[22]，而針灸在行為糾正[23]，飲食控制方面，顯示出獨到的治療特點，所以針灸在結合醫學模式下應該能發揮其特有的作用。

另一方面，針灸臨床醫師如果要把針灸治療方法整合運用到常規醫學治療方法當中，并不是想要合作就能同西醫科室握手合作的，我們需要熟悉標準化的程序、治療依據甚至是科研注冊[17]要求。舉例來說，課題設計如果是聯合耳鼻喉科以及兒科，以針刺結合的方法來干預過敏性鼻炎，那么針灸臨床醫生首先應該研究過敏性鼻炎臨床指南，并把有中醫結合治療的那部分內容推薦給西醫臨床醫生，如參照2015年版由美國耳鼻喉頭頸外科協會制定的過敏性鼻炎臨床指南，該指南首次推薦針刺療法為可選擇的治療方案之一[24][25]。不僅如此，針灸臨床醫生還應把合作的可能性，具體流程設計及預測報告準備妥當，再提出如何在常規治療措施之間，補充以針刺治療，來提高療效。只有達到這些基本素質，針灸臨床醫生和其他常規醫學學科的同事之間的交流才能更加順利。

事實上2016年，為進一步加強非中醫類別醫師系統學習中醫藥知識和技能，上海市衛生和計劃生育委員會具體委托上海中醫藥大學，舉辦西醫學習中醫的在職培訓，培訓周期兩年半，報名情況相當踴躍。在這種情勢下，西醫院校針灸臨床教師只有在結合醫學的道路上不斷摸索探求，主動尋找契機，才能提升職業競爭力，做到為人師表。

2.閱讀西醫同學、創新教學方法

醫學生接受結合醫學（Integrative Medicine, IM）教育給現代醫學帶來新的理念和挑戰[26]。自90年代開始，中醫課程被越來越多地納入到美國各地主辦的西醫繼續教育課程中，并幾乎成為其中必不可少的一部分[11]。同樣地，我國醫學院校的學生也在接受全球先進的醫學教育，過去，傳統中醫學一直是西醫院校學生的必修課，現在，我們更應該上好中醫課程特別是針灸課程，甚至是結合醫學的部分內容。授課的目的、對象及預期效果往往會超越教科書本身的內涵。

授課之前傾聽同學是必要的。傾聽他們流利即興的英語演講，詮釋自己如何選擇當一名合格的、有進取心的醫學生，提醒自己作為他們的針灸老師，英語水平是否停滯不前；傾聽同學們參加的各級學術報告，其中不乏國內外先進的醫學理念與技術，與臨床教師和同學密切相關，提醒自己是否松懈自我的學習提高；傾聽同學對針灸教學的意見和反饋，在“針灸課件生動、演示文稿令人印象深刻，操作練習有興趣”的另一面，卻是“針灸難懂、經絡無法理解”的訴求。看似矛盾的回答，令針灸臨床教師不禁反省該做出何種努力來執行目前的工作。

閱讀同學意味著尋求新的教學方法。“針灸難懂”或許可以理解成介紹、灌輸式的傳統教學方法，一成不變的中醫學教材并不合時宜。即便是中醫專業教材的壓縮版本、壓縮課時，對同學來說也是冗長乏味的。受時間和空間上的限制，以問題為導向的PBL教學方法并不適合。好在西醫院校的臨床教學資源非常強大，網絡支撐環境好，目前被教育界重視的“翻轉課堂”（the Flipped Classroom），由教師制作并提供的教學小視頻，在課前已經放在了網絡上，供同學提前學習用。針灸、推拿、灸法、針法本來就有非常豐富的、直觀的、安全可及的內容，包括四診合參、典型病例、實際操作、治療前后癥狀、體征對比等，再加上可以參考、學習其他優秀科室、優秀學科課件的精髓、模板，針灸學“翻轉課堂”是比較適用的教學方法。“翻轉課堂”微視頻的制作應該有別于傳統的教學視頻，不應該只是傳統灌輸式教學的新手段，微課教學視頻它應該在教學設計[27]、教學過程、表現形式等方面有所創新。微視頻的制作對針灸教師的信息收集整合，手機拍照攝像、聲像編輯、剪輯技術有進一步的要求，但對于教學雙方都是有益的改變。

閱讀同學意味著尋找問題的源頭。“經絡無法理解”或許可以解釋成為“針灸并不能和常規醫學方法相提并論”。那么再怎樣“苦口婆心”，再怎樣“增加非邏輯思維”、也比不過同學內心的尋找與志向。因此，西醫院校針灸臨床教師要重視“對誰上課”，“為什么這樣上課”比“上哪些內容”更多一點。在上海交通大學醫學院SCI論文突破千篇的消息傳來的同時，眾多主流醫學雜志對針灸的發展也給予了高度關注[28]，盡管國內整合替代醫學期刊的水平與中國在該領域的國際學術影響力相比仍有較大差距[20]。針灸臨床教師應該經常研習高質量的整合醫學論文、期刊，并介紹給同學，拉近針灸和同學們的距離，因為針灸可能成為未來主流醫學的一部分，而現在正需要西醫院校的同學對針灸投入關注與專注。

三、閱讀講臺，閱讀自我，宣揚醫學情感德育

西醫院校針灸臨床教師對針灸講臺既熟悉又陌生。幾十年來，關于經絡針灸的教材沒有很大變動，世界針灸及教育卻朝著國際化方向高度發展，我們該如何站在講臺，通過閱讀自我，來講好針灸這門課。

一方面，熱愛中外書籍和運動，保持良好體力和姿態及雙語教學能力、語言表達能力，擁有一般教師的基本素質；另一方面，堅持中醫特色，堅持太極、練功，維護心境平和，勝任針灸及推拿的實踐和傳授，并充分融入個人臨床經驗和體會。

世界另一端，曾經的同學、校友，也在從事針灸事業，有的在診所工作，有的在學校任教，可以把他們的工作網頁放在教案里和課堂上，讓同學們來發現國內外針灸臨床及教學的異同；可以把英文版的中國針灸測試題[30]，放在課堂做練習，看著同學們討論試題選項，討論中醫術語的英文翻譯[31]與比較，欣賞對比《黃帝內經》3個英譯本[32]的相同片段，所以針灸課程不是難學、難理解，而是需要接近，需要有更通用的切入點，要讓西醫院校的同學們接近針灸，更積極地接受針灸，臨床教師需要做得更好。

世界另一端，五行針灸的學者、譯者，正在宣揚《五行針灸》[29]，把五行針灸的精髓重新帶回國內。《五行針灸》[29]倡導以直覺和感覺來判斷深層的人性和疾病所在，以醫生對病人的體恤之心，以針之所及，使身心兩方趨于和諧。國內針灸教師可以把五行針灸的微妙帶到臨床和教學實踐。

針灸療法的特點在客觀上增加了醫患合作、診療互動及情感咨詢的內容[23]，其治療過程更傾向于接近敘事心理治療的方法與技術[33]，而在臨床中的醫患互為主體的敘事是有效地提升醫生情感素養、促進醫患關系和諧的實踐探索[34]。

隨著醫學知識和技術的迅速發展，醫生必然會更加關注疾病與診療技術問題而忽視病人，致使融科學和人文為一體的醫療實踐越來越偏離了本來的價值。所幸健康人文全球化浪潮如今再次涌現[35]。臨床教師應該抓住時機加強醫德情感的自我培養。醫德情感[36]的發生是包括醫務人員的同情、關心、仁愛、 責任、良心在內的心理機制，是一個從感性到知性，再到理性的升華過程。醫師良好的情感素養[37]和精神面貌在孫思邈《大醫精誠》里這樣展示，“夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。” “情感德育”作為與“知性德育”相對的道德教育模式， 是個體道德發展最深刻的內在機制，也是實現醫師自我人生價值的重要途徑。針灸臨床教師應該能做得更好。

四、結語

中醫藥國際化發展要求下，針灸臨床教師素質自我培養和提高是很迫切的。事實上西醫院校綜合性醫院為針灸教師提供了更為有利的臨床和教學環境。西醫院校針灸臨床教師應重視自身素質的潛力和發展，立足自我，放眼世界，去閱讀、追求、甚至是提議世界針灸的標準；去思考和探索針灸臨床與針灸教學中的實質，并實踐新的教學方法；心懷情感醫德去表達和宣揚中國針灸的歷史和未來。針灸臨床教師應參照潘森[25]等提出的，圍繞本專業前沿知識的內核層、相關專業綜合知識的中間層、人文基礎知識的外圍層圈，這些具體的目標而努力，并保持良好的人格魅力，做一名合格的西醫院校針灸臨床教師。

[1]王鵬，彭代銀，王鍵.安徽省中醫藥人才存量與需求狀況調查暨教學改革對策研究[J].安徽中醫藥大學學報,2015,34(5):94.

[2]趙瑞寶，張世霞，吳晉英.中醫研究生教育如何遵循中醫人才成長規律的思考[J].光明中醫，2016 (31):6:892-894.

[3]劉江華，王瑩.中醫藥國際化人才英語素質培養研究之反思[J].江西中醫藥大學學報，2015,27(4):76.

[4]許能貴，劉步平，李敏.國際針灸人才培養的思考[J].新中醫，2014,46 (9) :1-4.

[5]高軍龍，華萍，趙乾龍.西醫院校開設針灸課程可行性調查分析[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(2):116.

[6]咸華.臨床路徑式教學對教師素質和學生能力的影響[J].現代醫藥衛生，2012,28(1):147-148.

[7]孟凡剛，王開亮.美國醫學教育改革經驗對我國醫學研究生培養的啟示[J].醫學教育管理，2016,2(1):735-738.

[8]潘淼，應森林.國際教育推動中醫藥國際化研究進展[J].成都中醫藥大學學報( 教育科學版) 2015,17 (2):6.

[9]王易, 劉丹.中醫藥“申遺”芻議[J].云南中醫學院學報，2007,30(5):14.

[10]陳業孟，李蕙，鄭欣.以健康信念模式分析美國“針灸熱”之興起與可持續性發展[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版本）:2010,17(6):6.

[11]陳德成.美國針灸40年發展概要與趨勢[J].中醫藥導報，2016,22(3):1-4.

[12]鄭欣,張群策, 陳業孟.美國非主流針灸流派診療特點探析[J].中醫雜志,2010,51(2):180-183.

[13]李明月，陳波，陳澤林.中國針灸標準化研究進展及思考[J].世界中醫藥，2014,9(10):1395.

[14]渡邊大佑，高木健，趙雪.日本針灸標準研制現狀及其對一些問題的思考[J].中國針灸，2012,32(10):925.

[15]董國鋒，武曉冬，劉平.我國中醫藥國際標準化略論[J].醫藥管理雜志，2013,21(7):659.

[16]郭義,孟向文,劉煒宏.近年來國內外針灸醫學發展比較和分析[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(4):3.

[17]費宇彤，劉建平.針刺臨床試驗中有關治療措施的報告——STR ICTA標準介紹及評價[J].中醫雜志，2007,48(11):984.

[18]胥瑩, 陳波, 郭義.針灸臨床研究注冊現狀分析與探討[J].中國針灸，2015,35(6):605.

[19]胡一敏.中醫藥國際化的公共價值[J].亞太傳統醫藥，2016,12(5):3.

[20]丁佐奇.基于SCI 的整合替代醫學期刊國際影響力提升策略及中國的貢獻研究[J].中國科技期刊研究，2015,26(10):1104.

[21]張衛軍，蘇大明，許家杰.結合醫學在美國洛杉磯加州大學的發展和現狀[J].中西醫結合學報，2012,10(9):953-960 .

[22]于康, 劉燕萍.減重手術與多學科治療肥胖癥 [J].中國醫學科學院學報，2011,33(3):222.

[23]趙李清，汪隼.心理療法在針灸治療中的應用[J].醫學與哲學，2014,35(5B):75-77.

[24]Clinical practice guideline: Allergic rhinitis.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25644617.

[25]孟醒.針刺首次納入美國過敏性鼻炎指南[J].中國針灸，2015,35(5):482.

[26]Victoria Maizes， Randy Horwitz， Patricia Lebensohn.The evolution of integrative medical education: the influence of the University of Arizona Center for Integrative Medicine[J].Journal of Integrative Medicine，2015,13(6):356-362.

[27]胡晨霞，吳慶光，吳依娜.翻轉課堂模式在《中藥學》教學中的應用探討[J].成都中醫藥大學學報( 教育科學版),2016,18(1):12-14.

[28]洪壽海，吳菲，丁沙沙.近5年SCI高影響因子期刊針灸相關文獻分析[J].中國針灸，2015,35(3):291.

[29]諾娜·佛蘭格林著.五行針灸指南[M].龍梅譯.北京：中國中醫藥出版社，2011.

[30]陳懇，催永強.中國針灸測試TESTS Chinese Acupuncture and Moxibustion [M].北京：外文出版社，2004:1-238.

[31]康財庸，榮光，孟慶剛.ISO704 術語形成原則對中醫學名詞術語翻譯原則的啟示[J].環球中醫藥,2014 ,7(6):472-476.

[32]李潔.接受理論視角下《黃帝內經》3個英譯本的問卷調查分析研究[J].中醫藥導報,2015,21(7):106-109.

[33]高軍.敘事心理治療的方法和技術[J].太原大學教育學院學報，2013,31(1):1-3.

[34]史文奇，鐘芳芳.臨床醫生情感素養的提升與醫患關系的促進[J].科教文匯，2016,346(A):693.

[35]張大慶.醫學人文學的三次浪潮[J].醫學與哲學，2015,36(7A):1-6.

[36]高玉萍.醫德情感形成的過程分析[J].中國醫學倫理學，2010,23(3):70-74.

[37]陳佳宜.從《大醫精誠》談醫藥大學生情感德育 [J].現代醫藥衛生，2015,31(13):2079.

[38]潘森，張杰，應森林.亞洲區域中醫藥教育師資能力培養探討[J].亞太傳統醫藥，2013,9(9):2-4.