腹腔鏡肝部分切除術(shù)治療肝癌患者血清腫瘤標志物的變化

孫啟峰，趙志強，周童，張啟文

原發(fā)性肝癌切除術(shù)是治療肝臟腫瘤最為有效的治療方法。近年來，腹腔鏡肝部分切除術(shù)因具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢而逐步取代開腹肝部分切除術(shù)，得到廣泛的應用[1，2]。血清腫瘤標志物的變化能反映肝癌患者術(shù)后病灶清除的效果[3-6]。本研究分析了腹腔鏡肝部分切除術(shù)后肝癌患者血清腫瘤標志物的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月～2016年10月本院收治的原發(fā)性肝癌患者77例，男44例，女33例；平均年齡（53.5±9.2）歲。經(jīng)上腹部CT、MRI檢查及實驗室檢測等診斷，并符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的相關(guān)診斷標準[7]。病灶位于半肝范圍內(nèi)，肝功能Child-Pugh A級/B級，腫瘤直徑＜5 cm，術(shù)前無腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)。排除標準：合并嚴重的肝功能衰竭或自身免疫性疾病者，伴有凝血功能障礙等不宜接受手術(shù)治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有納入患者及家屬簽署知情同意書。依據(jù)患者所選手術(shù)方式，將其分為開腹組（n=30）和腹腔鏡組（n=47），兩組性別、年齡、病灶直徑、Child-Pugh分級等方面一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹行肝部分切除術(shù)，全身麻醉，于患者右肋緣下作15～20 cm切口，逐層進腹，切開肝周各韌帶，于腫瘤組織邊緣約2 cm處以電刀標記預切線。常規(guī)行第一肝門血流阻斷，以CUSA刀逐步切割分離肝實質(zhì)，于肝臟斷面噴凝，并用敷料止血。常規(guī)放置腹腔引流管；腹腔鏡組采用腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療，麻醉，在臍部下緣1 cm處作弧形切口，建立CO2氣腹，壓力控制在1.6 kPa，放置10 mm Trocar，并置入30°腹腔鏡為觀察孔。切開肝圓韌帶、左右冠狀韌帶和左右三角韌帶。超聲刀離斷小網(wǎng)膜至靜脈韌帶根部。鏡下以超聲刀離斷肝實質(zhì)及管道，以合成夾或腔內(nèi)切割縫合器夾閉，然后離斷。電凝法進行肝臟創(chuàng)面止血，用生物蛋白膠封閉。常規(guī)放置引流管，并逐層縫合。

1.3 血清腫瘤標記物及肝功能指標檢測 采用ELISA法檢測血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA） 和糖類抗原 199（carbohydrate antigen，CA199）；使用日立全自動生化分析儀檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）和總膽紅素（TBIL）等肝功能指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 結(jié)果顯示，77例患者均順利完成手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例，且腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。腹腔鏡組手術(shù)時間為（89.7±14.6）min，術(shù)中出血量為（83.4±14.1）ml，首次進食時間為（2.2±0.5）d，住院時間為（6.3±1.3）d；開腹組手術(shù)時間為（114.6±15.8）min，術(shù)中出血量為（127.4±16.1）ml，首次進食時間為（4.3±1.1） d，住院時間為（10.2±1.5）d。腹腔鏡組首次進食時間和住院時間較開腹組明顯縮短（P＜0.05），且術(shù)后兩組患者均無死亡及復發(fā)病例。

2.2 兩組手術(shù)前后肝功能指標變化 術(shù)前兩組患者血清肝功能指標無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月和6個月時，腹腔鏡組血清ALT顯著低于開腹組（P＜0.01），ALB顯著高于開腹組（P＜0.01），兩組血清TBIL水平無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

表1 兩組肝功能指標（±s）變化

表1 兩組肝功能指標（±s）變化

與開腹組比，①P＜0.01

例數(shù)ALT（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）開腹組 手術(shù)前 30 34.9±15.3 41.7±4.0 19.1±5.0術(shù)后3 m 30 109.2±26.8 35.6±3.1 25.6±4.6術(shù)后6 m 30 67.7±11.7 31.4±3.3 15.3±4.7腔鏡組 手術(shù)前 47 36.2±16.5 40.6±4.4 19.6±4.9術(shù)后3 m 47 72.3±29.4① 38.9±3.2① 24.2±4.8術(shù)后6 m 47 31.9±13.4① 35.6±3.1① 15.8±4.8

2.3 兩組手術(shù)前后血清腫瘤標志物水平變化 術(shù)前兩組患者血清AFP、CEA和CA199水平均無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組血清AFP、CEA和CA199水平均顯著降低（P＜0.01），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05，表2）。

表2 兩組血清腫瘤標志物水平（±s）比較

表2 兩組血清腫瘤標志物水平（±s）比較

例數(shù) AFP（μg/L） CEA（ng/ml） CA199（U/L）開腹組 手術(shù)前 30 87.7±8.3 25.6±3.8 78.9±8.3術(shù)后3 m 30 18.8±5.1 5.5±0.9 28.5±3.9術(shù)后6 m 30 15.9±3.5 3.5±0.7 25.6±3.7腔鏡組 手術(shù)前 47 87.9±8.2 25.7±3.9 78.8±8.7術(shù)后3 m 47 18.7±5.1 5.4±0.9 28.6±4.0術(shù)后6 m 47 15.7±3.7 3.4±0.8 25.7±3.9

3 討論

研究報道，腹腔鏡下手術(shù)能精準地進行肝癌切除，與開腹手術(shù)比，減少了患者痛苦，縮短了住院時間[8，9]。腹腔鏡肝部分切除術(shù)可減少損傷，減輕患者術(shù)后疼痛程度及組織粘連，對患者術(shù)后生活影響較小。

腫瘤標志物是反映肝癌患者術(shù)后腫瘤病灶清除效果的直觀指標，其中AFP、CEA和CA199是敏感度較高的腫瘤標志物[10，11]。本組術(shù)后患者血清AFP、CEA和CA199水平均顯著降低，提示腹腔鏡肝部分切除術(shù)在清除病灶方面與開腹肝部分切除術(shù)效果相當[12]。

由于腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)均會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，機體免疫系統(tǒng)功能嚴重降低[13]。為提高肝癌患者術(shù)后免疫力，促進術(shù)后康復，減少感染，防治并發(fā)癥以及防止腫瘤轉(zhuǎn)移的風險，需加強肝功能的保護[14，15]，盡快恢復肝功能。本組患者術(shù)后肝功能恢復較慢，其原因需要觀察。保持血清ALB水平穩(wěn)定，消退黃疸，恢復凝血功能，應根據(jù)病因，如乙型肝炎病毒感染者，應接受抗病毒治療，以確保肝功能的恢復[16]。

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