血清降鈣素原、C-反應蛋白和血清淀粉樣蛋白水平指導急性膽管炎患者抗生素臨床應用價值分析*

都海明，陳寶龍，張立南，薛 超，劉 平，張文亮

急性膽管炎（acute cholangitis）是由多種因素導致膽道梗阻繼而發(fā)生細菌感染而致的急性膽道炎癥[1]。若未及時治療或治療不當，預后極差且病死率高[2]。需盡早合理給予抗生素抗感染治療，否則易出現(xiàn)抗生素的濫用，增加耐藥菌的產生和繼發(fā)多重感染。血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白（SAA）是重要的感染標志物[3]。本研究檢測了急性膽管炎患者血清PCT、SAA和CRP水平的變化，以探討其在臨床指導抗生素應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2017年5月我科診治的急性膽管炎患者118例，男72例，女46例；年齡33～76歲，平均年齡（52.8±8.9）歲。依據(jù)患者不同程度的腹痛、發(fā)熱或/和黃疸及影像學檢查明確急性膽管炎診斷，其中86例合并膽石癥，41例合并脂肪肝，26例合并糖尿病，32例合并高血壓病。

1.2 血清PCT、CRP和SAA檢測 所有患者于入院后立即抽取外周靜脈血，送本院檢驗科檢測。

1.3 治療方法 入院后即開始給予碳青霉烯類抗生素（比阿培南，江蘇正大天晴藥業(yè)）治療。隨機將患者分成兩組，在觀察組，依據(jù)血清PCT、CRP和SAA水平決定停用抗生素治療的時間，而在對照組，則依據(jù)傳統(tǒng)的治療經驗，待體溫和血象正常后3 d停用抗生素治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher確切概率法計算，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT、SAA和CRP水平變化的比較 治療前，觀察組和對照組患者血清PCT、CRP和SAA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在平均治療9 d后，兩組患者觀察指標均有明顯下降，且對照組顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組治療情況比較 在觀察組，當血清PCT濃度低于0.25 ng/ml、CRP濃度低于10 mg/ml，或者SAA濃度低于10 mg/ml，滿足其中一項時，即停用抗生素治療，而在對照組，則依據(jù)傳統(tǒng)的經驗，待體溫和血象正常后3 d停用抗生素治療，結果觀察組應用抗生素的時間為（8.6±1.9）d，顯著短于對照組的（10.7±2.0）d （P＜0.05），觀察組抗生素花費為（2465.7±306.4）元，顯著低于對照組的（3147.2±294.1）元，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者經積極抗感染治療，并給予保肝、降血壓、降血糖等對癥治療后，急性膽管炎癥狀和體征得到控制。觀察組中9例因患者高齡和有合并癥，另8例放棄繼續(xù)治療，共17例患者未行手術治療，對照組中14例因患者高齡和存在有合并癥，11例放棄繼續(xù)治療，共25例患者未行手術治療，其余患者接受手術治療，術后恢復良好，均順利出院。

表3 影響肝部分切除術患者并發(fā)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PCT是降鈣素的前體，現(xiàn)已廣泛應用于呼吸道、泌尿系感染和嚴重膿毒癥的早期診斷以及病情分級，還可用于細菌性與非細菌性感染的鑒別[3-5]。健康人群血清PCT水平一般＜0.05 ng/ml[6]。當PCT水平顯著升高時，臨床癥狀嚴重，應積極采用抗生素治療【7-9】。血清PCT水平與感染的嚴重程度呈正比，即PCT越高，病情越重[10，11]。CRP是一種急性時相反應蛋白，其在正常人體中含量極低。當機體發(fā)生感染時，其含量常在數(shù)小時內顯著升高，并啟動誘發(fā)炎癥反應[12]。血清CRP濃度與機體炎癥反應過程緊密相關，能反應機體炎癥反應程度，表現(xiàn)為與組織損傷程度呈正相關[13]。我們依據(jù)CRP水平監(jiān)測進行針對性抗感染治療，有效減少了急性膽管炎患者的抗生素用量，并縮短了治療時間。SAA與CRP一樣，是一種急性期反應蛋白，健康人群血清含量甚微。當機體發(fā)生感染、組織損傷、腫瘤等情況時，其濃度可在短時間內急驟升高。

在給急性膽管炎患者行抗生素抗感染治療時，傳統(tǒng)的用藥和停藥指征是依據(jù)臨床表現(xiàn)，如體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比等，鑒于該類指標易受其他因素的影響[14，15]，從而影響了臨床醫(yī)師對急性膽管炎患者病情及預后的判斷[16]。本研究采用PCT、CRP和SAA三項指標的聯(lián)合測定，依據(jù)其血清濃度變化，決定抗生素的使用與否，達到了縮短抗生素應用時間的目的。在急性膽管炎伴全身感染時，PCT的升高早于CRP和SAA的上升，因此臨床更多的是依據(jù)血清PCT水平來作出感染的判斷。

我們通過對PCT、CRP和SAA聯(lián)合監(jiān)測、動態(tài)觀察，更好地指導臨床合理應用抗生素。檢測CRP和SAA是對PCT的有益補充，通過聯(lián)合檢測，在不影響療效的前提下，有效地縮短了急性膽管炎患者抗生素的使用時間，并減少了耐藥菌的產生和繼發(fā)多重感染的可能，同時也減少了患者的住院費用。

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