左肝蒂阻斷行左半肝微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效研究

陳建武

肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國該病的發(fā)病率高達10%[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部，可為雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可僅限于左肝或右肝[2]。左半肝切除術(shù)具有手術(shù)難度大、風(fēng)險高以及中轉(zhuǎn)開腹率高等特點，嚴(yán)重影響了患者的治療和恢復(fù)，且傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，適用范圍受限[3，4]。本研究采用左肝蒂阻斷行完全腹腔鏡下左半肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，并分析其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2016年12月我院接受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者73例，男性36例，女性37例；年齡41～68歲，平均年齡55.73±3.52歲。經(jīng)彩超或CT檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，患者有間斷的發(fā)熱、腹部疼痛和黃疸等癥狀，肝功能Child分級均為A級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝癌的患者；②曾接受過腹部手術(shù)的患者。本組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療者33例，腹腔鏡下手術(shù)者40例，兩組年齡、性別和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 使用德國Wolf公司制造的腹腔鏡設(shè)備和美國強生公司制造的超聲刀。在腔鏡組，行全身麻醉，取仰臥位。在臍以下10 mm處選擇切口作為觀察孔，在右肋緣下建立主操作孔，長約12 mm。使用超聲刀離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶，使用超聲刀解剖肝十二指腸韌帶，游離并解剖左側(cè)肝蒂，分離出左肝動脈，切除左肝外葉，放入標(biāo)本袋取出，對斷面縫扎或凝膠止血，縫合。在肝斷面下留置腹腔引流管，結(jié)束手術(shù)；在開腹組，常規(guī)進行手術(shù)，行左半肝切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、肝內(nèi)結(jié)石分布部位、并發(fā)癥以及各項指標(biāo)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

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2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 腔鏡組手術(shù)時間、手術(shù)費用長于或高于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后腸道排氣時間、住院時間和疼痛緩解時間均短于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)（%，±s）比較

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)（%，±s）比較

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2.3 兩組肝功能變化的比較 治療后1 w復(fù)查，兩組肝功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組肝功能指標(biāo)（±s）比較

表3 兩組肝功能指標(biāo)（±s）比較

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3 討論

解除阻梗、清除病灶、暢通引流是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要原則之一。肝葉切除手術(shù)是治療膽管結(jié)石的重要手段，具有手術(shù)徹底，避免結(jié)石殘留等特點，被廣泛應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療[5，6]。左肝膽管結(jié)石一般分布在一個甚至幾個相鄰的肝葉，若要徹底清除結(jié)石，需要多次手術(shù)[7]。由于傳統(tǒng)肝葉切除手術(shù)具有手術(shù)難度大、風(fēng)險系數(shù)高和手術(shù)出血量大等特點，只能在大型三甲醫(yī)院開展[8]。近年來，隨著手術(shù)器械的不斷改進、手術(shù)切肝技術(shù)的不斷成熟和區(qū)域血流阻斷技術(shù)的發(fā)展，左肝蒂阻斷行左半肝微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果日益突顯[9]。

在組行腔鏡手術(shù)者手術(shù)時間和手術(shù)費用長于或高于開腹組。兩組手術(shù)并發(fā)癥和住院總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義。左肝蒂阻斷行左半肝微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛減輕以及患者恢復(fù)快等特點[10]。

通過本研究，我們體會到：①在實行手術(shù)前應(yīng)該對患者進行嚴(yán)格挑選，只能是左半肝膽管結(jié)石且肝功能Child A級[11，12]；②對操作孔的位置進行合理的選擇，避免脾臟損傷和出血[13，14]；③游離左側(cè)冠狀韌帶時應(yīng)貼近肝臟，避免損傷膈肌[15，16]；④在進行膽管縫合之前需要對肝斷面進行止血處理，縫合時防止縫線脫落，避免導(dǎo)致膽汁漏出；⑤應(yīng)用可吸收線對切口進行連續(xù)縫合，防止縫合時膽汁流出造成感染[17，18]。

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