單孔胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者術后急性期反應的影響

李慶鵬

【摘要】目的：探討單孔胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者術后急性期反應及并發癥的影響。方法：選取我院2018年1月至2018年5月早期肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術患者43例為觀察組，另選同期行三孔胸腔鏡肺葉切除術患者43例為對照組，對兩組患者手術后恢復情況及急性期反應、術后并發癥發生率進行觀察。結果：兩組患者術中出血量、胸腔引流管放置時間、治療費用等無明顯差異（P>0.05），觀察組手術時間較對照組長，住院時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術前CRP、SAA無明顯差異（P>0.05），觀察組術后SAA、CRP水平明顯較對照組低（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為4.65%，明顯較對照組18.60%低（P<0.05）。結論：單孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的手術效果與三孔法基本相當，單孔法手術時間稍長，但可減輕術后疼痛及急性期反應，也能減少并發癥發生，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】單孔胸腔鏡肺葉切除術;早期肺癌;急性期反應;并發癥

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有極高的死亡率，而隨著臨床醫療技術不斷提升，早期肺癌采取手術治療能夠延緩病情發展，延長生存時間[l]。胸腔鏡肺葉切除術是目前治療早期肺癌的常用術式，多采取多孔操作，近年來單孔胸腔鏡技術在常規胸腔鏡技術基礎上發展形成，但對其安全性及效果尚存在爭議[2]。本研究探討單孔胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者術后急性期反應及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年5月早期肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術患者43例為觀察組，另選同期行三孔胸腔鏡肺葉切除術患者43例為對照組。觀察組：男性24例，女性19例，年齡46～75歲，平均年齡（59.21±4.32）歲;腺癌38例，鱗癌5例;Ia期12例，Ib期20例，II a期11例。對照組：男性25例，女性18例，年齡44-78歲，平均年齡（59.65±5.12）歲;腺癌32例，鱗癌11例;Ia期12例，Ib期21例，II a期10例。兩組各項基本資料比較無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經術前CT、術后病理學檢查等確診為肺癌;②具有手術適應證，接受手術治療;③預計生存期在3個月以上;④簽署知情同意書者。

排除標準：①中晚期肺癌;②血液系統疾病;⑧免疫系統疾病;④存在明顯肺葉切除禁忌;⑤胸腔鏡手術禁忌。

1.2 方法

兩組患者均采取雙腔氣管插管復合靜脈麻醉和硬膜外麻醉，單肺通氣，患者取健側臥位，將棉墊墊于腋下。對照組患者行三孔胸腔鏡肺葉切除術：在腋中線第7肋間作1.5cm切口，以此為觀察孔，置入Trocar，然后在腋前線第3或4肋間作3-5cm切口，以此為主操作孔，置入切口保護套，在腋后線第5或6肋間作1.5cm切口，以此為副操作孔，在三孔下完成肺葉切除手術操作。觀察組患者行單孔胸腔鏡肺葉切除術：在腋前線第4或5肋間作3-4cm切口，在該切口處放置切口保護套，通過該切口置入胸腔鏡及手術器械，根據患者具體情況進行相應的胸腔手術操作，完成肺葉切除。根據病理診斷結果行淋巴結清掃術，術后常規留置胸腔引流管。所有患者均進行標準肺及縱隔淋巴結清掃，術后予以鎮痛泵止痛。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流管放置時間、治療費用。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后1天疼痛情況進行評價分析。（3）分別在手術前后檢測觀察兩組C-反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A （SAA）水平變化。（4）記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括皮下氣腫、切口感染、胸腔積液及肺不張。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，計數資料經X2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組患者術中出血量、胸腔引流管放置時間、治療費用等無明顯差異（P>0.05），觀察組手術時間較對照組長，住院時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CRP和SAA指標水平變化比較

兩組患者術前CRP、SAA無明顯差異（P>0.05），觀察組術后SAA、CRP水平明顯較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.65%，明顯較對照組18.60%低（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤之一，主要由吸煙、大氣污染、肺部慢性感染、遺傳等因素引起，發病后可出現咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量，同時也為患者生命安全帶來極大威脅。手術是目前治療早期肺癌的主要手段，其中以肺葉切除術和系統淋巴結清掃最為常用，隨著腔鏡技術的不斷完善與發展，胸腔鏡肺葉切除術逐漸廣泛應用于肺癌的治療中[3]。

隨著胸腔鏡手術應用不斷嫻熟，外科醫師也開始不斷探索更微創的胸腔鏡術式，以往胸腔鏡手術治療早期肺癌主要采用多孔操作，而在單孔胸腔鏡肺葉切除術和系統淋巴結清掃術的相關研究首次報道后，便受到臨床廣泛關注[4]。研究發現，單孔胸腔鏡肺葉切除術在技術上具有可行性及安全性，切口的長度和數量對患者所受的損傷程度有直接影響，減小切口長度和數量能夠使患者肌肉、神經、血管的損傷顯著減輕，同時也減輕了術后疼痛程度和胸壁麻木程度[5]。此外，減小切口長度和數量也能夠減少對機體免疫功能的影響，減輕機體應激反應，進而緩解機體炎性反應，促進患者早期有效咳痰和下床活動，提高機體抵抗力，降低并發癥發生率。不過由于單孔胸腔鏡肺葉切除術僅通過一個切口進行操作，不利于術野暴露和手術操作，而且對器械也有一定要求，導致單孔胸腔鏡肺葉切除術手術時間延長[6]。本研究結果顯示，兩組患者術中出血量、胸腔引流管放置時間、治療費用等無明顯差異，觀察組手術時間較對照組長，VAS評分較對照組低，住院時間較對照組短，觀察組術后SAA、CRP水平明顯較對照組低，并發癥發生率也顯著低于對照組，說明單孔胸腔鏡肺葉切除術雖然手術時間延長，但能夠減輕患者術后疼痛程度及急性期反應，降低并發癥，促進患者快速恢復，是治療早期肺癌更理想的術式。

綜合上述，單孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的手術效果與三孔法基本相當，單孔法手術時間稍長，但可減輕術后疼痛及急性期反應，也能減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1]張超，張曉，郎保平等.單孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[J].河南外科學雜志，2017，23 （02）：6—7.

[2]張明，吳奇勇，王勇等.單孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌[J].中國微創外科雜志，2016，16 （12）：1125-1126. 1130.

[3]張巖，陳少慕，何靖康等.單孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察[J].山東醫藥，2017，57 （38）： 48-50.

[4]袁金權，周建平，杜巍等.三孔與單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果對比[J].臨床醫學工程，2017， 24 （12）：1659-1660.

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[6]胡一淼，葛陽，顧江魁等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017， 22 （6）： 992-994， 998.