ICU病房氣管切開術后實施護理人文關懷的價值研究

郭晉平 門連超

【摘要】ICU病房收治的患者均為危重癥患者，較多患者存在呼吸功能障礙，通氣功能主要依賴呼吸機機械通氣治療，因而需采取氣管切開術進行輔助通氣。但是，氣管切開術后機械通氣屬于一種侵入性操作，存在較高的護理風險，且患者較為痛苦，因而有必要提高護理質量，尤其應增強人文關懷護理，從而減輕患者痛苦，提高其治療依從性。為此，本文對ICU病房氣管切開術后實施護理人文關懷的價值及對策展開綜述研究，現報道總結如下。

【關鍵詞】ICU病房;氣管切開術;護理：人文關懷;價值研究

氣管切開術是ICU救治中常用的治療手段，對于呼吸道衰竭、呼吸道梗阻等呼吸功能障礙者，該類患者病情危重，臨床救治難度大、護理要求高，是ICU治療的難點和重點。氣管切開術后患者需要有效的護理支持，護理工作較為繁雜，護理人員在關注患者病情的同事，容易忽略患者的情感需求，人文關懷措施相對不足，為此應認識到ICU病房氣管切開術后實施護理人文關懷的價值，進而強化對患者的人文關懷護理。

1 ICU病房氣管切開術后患者的心理狀態

ICU病房實施氣管切開術的患者均為急、危、重的病例，需迅速采取多項治療措施，這些治療措施給患者帶來生理和心理的不良刺激，患者的心理應激反應尤為明顯。同時，實施氣管切開術后，患者仍需在ICU病房治療較長時間，患者長期處于在一個封閉、陌生的環境內，較為孤單和恐懼。文獻報道顯示，ICU病房重癥患者中，多伴有不同程度的負性情緒反應，焦慮、抑郁情緒尤為嚴重，較多患者出現了悲觀厭世、煩躁不安、暴力不配合治療等不良情況，因而需關注ICU患者的心理問題[1]。ICU病房氣管切開術后患者的不良情緒狀態或心理問題，也間接影響了其生理機能和正常治療，對于患者救治較為不利，為此應采取必要的護理干預措施，改善患者負性情緒反應，引導患者保持良好穩定的情緒狀態，積極配合治療，從而保障臨床療效。

2 實施護理人文關懷的臨床效果

近年來，臨床護理工作不斷優化改進，臨床護理模式趨向多樣化，臨床護理工作在關注患者病情康復的前提下，也開始注重人性化的護理模式，其中人文關懷理念也開始滲透進臨床護理中。人文關懷與當前臨床護理倡導“以人為本、以患者為中心”的人性化理念相契合，其臨床實施具有深刻的實踐價值。當前，我國臨床護理中也開始貫徹人文關懷理念，并開始了人文關懷相關護理措施的臨床實踐，在護理工作中，不僅關注患者的生命安全，而且重視患者的心理健康，充分體現了以患者利益和需要為根本的護理理念。

ICU病房患者承受了巨大的痛苦，封閉式的管理更加重了患者的心理應激反應，患者迫切的需要人文關懷性護理。ICU病房患者實施氣管切開術后，可以有效緩解患者抑郁情緒，調整患者焦慮、煩躁的狀態，同時也可以幫助患者消除恐懼，促進患者不良情緒反應的改善[2]。目前，ICU病房實施護理人文關懷的相關文獻報道顯示，實施護理人文關懷后，患者焦慮自評量表評分顯著降低，可知其在改善患者焦慮方面具有良好的作用。護理人文關懷給予患者的是更為深切的關愛和鼓勵，幫助患者調整不良情緒反應后，還可使患者感知到護理人員的關愛，對于和諧醫患關系構建較為有利[3]。ICU病房患者實施氣管切開術后，存在較為明顯的不適感，因而治療依從性較差，較多患者甚至出現了抗拒治療，而人文關懷性護理措施實施后，安撫了患者情緒，進而引導患者配合治療，可有效改善患者治療依從性差的問題。人文關懷的實施，讓護理人員更加注重患者的需求，因而也促進了護理質量的提升。此外，護理人文關懷相關臨床文獻報道，該護理理念的臨床應用，有效提升了患者臨床療效，縮短了患者ICU治療時間，促進了患者盡快康復，其臨床應用價值較高[4]。

3 護理人文關懷的實施對策

3.1 人性化基礎護理

ICU病房患者病情危重，各種儀器設備時刻運行，同時救治工作不斷實施，患者處在一個ICU病房內，容易出現緊張、焦慮、驚慌的情緒，為此必須減少環境的干擾、刺激程度。保持室內溫濕度合理，患者體感舒適，減少不必要的操作和設備運行，調低報警音量，盡量保持室內安靜;夜間減少光源，使患者感受黑夜的到來，可適當休息。患者睡前，適當給予安撫和疏導，使患者進入睡眠狀態。護理人員在實施日常檢查、治療操作時，應動作輕柔，熟練迅速，對于恢復意識患者，應先行告知，充分尊重患者，保護病人的隱私，使每項護理措施盡量人性化、舒適化。

3.2 人性化吸痰護理

3.2.1 嚴控吸痰次數

氣管切開術后患者咳嗽反射減弱，痰液排出困難，若痰液不能及時排出，極易導致肺部感染，必須定時吸痰。但是，吸痰過程較為痛苦，且吸痰極易造成呼吸道損傷、出血和感染，因而需嚴格控制吸痰的次數，同時也應保證患者呼吸道通暢，減少不必要的吸痰。為保證吸痰的有效性和安全性，應嚴格掌握吸痰指征，密切關注患者呼吸道情況，發現患者出現咳嗽、聞及呼吸道痰鳴音、氧分壓下降、血氧飽和度波動等氣道分泌物潴留表現時，應立即吸痰，若無吸痰指征，不可吸痰，盡量減少不必要的吸痰次數。發現吸痰指征應盡快吸痰，避免患者出現呼吸窘迫征、窒息等嚴重缺氧癥狀[5]。

3.2.2 盡量減少吸痰痛苦

熟練掌握吸痰技巧，盡量減少氣道損失，可減少患者吸痰痛苦。嚴格實施無菌操作規范，降低肺部感染風險。吸痰前，選擇合理的吸痰管，盡量使吸痰管直徑<1/2套管內徑，2.1～2.5mm吸痰管為首選，保證吸痰時通氣效果不受影響，同時避免吸痰管摩擦或損傷呼吸道粘膜[6]。吸痰前，調整患者體位，盡量使頭部一頸部一軀干呈一條直線，吸痰操作時可徹底、快速的吸凈分泌物，減少患者不適感持續時間。此外，吸痰前先將吸痰管尖端在無菌鹽水浸潤一下，檢查管道是否通暢，是否無負壓，同時利用生理鹽水達到潤滑作用。先插入吸痰管，再給負壓，且要求插入時要慢慢旋著深入，避免直接硬插，退出吸痰管時也采取同樣的方法。抽吸分泌物時，應吸凈一個位置，再換下個位置抽吸，禁止上下抽吸操作，每次吸痰操作應迅速準確，持續時間< 15min[7]。

3.3 改善患者呼吸道濕化效果

氣管切開后，患者呼吸道的內環境被破壞，加之實施機械通氣治療，患者痰液粘稠，排除困難，吸痰難度較大，極易造成呼吸道的損傷，為此必須做好呼吸道濕化工作，保證呼吸道粘膜濕潤，使痰液充分稀釋，便于痰液排出。在呼吸道管理中，應按醫囑合理配置濕化液，使用微量泵控制濕化液滴入氣道，持續滴入，保證濕化效果;密切關注患者痰液性質，痰量少且稀薄，應適當減少濕化液滴入量，若痰液粘稠且量大，應酌情增加濕化液滴入量，易痰液易于排出，無明顯痰液淤積為宜。若患者呼吸道濕化效果不理想，可在吸痰前，采用霧化吸入治療方式盡快稀釋痰液，以減少患者吸痰的痛苦，霧化吸入過程中應密切關注患者血氣分析指標，心肺功能較差者，適當縮短霧化吸入治療時間和藥液量，避免出現肺不張、血氧分壓下降等不良現象[9]。

3.4 全程化心理干預

患者進入ICU病房后，立即開始心理干預工作，護理人員應多與患者交流，鼓勵患者使用手勢、眼神、動作說明自己的內心感想，護理人員要認同患者的痛苦，積極進行心理疏導，安慰和鼓勵患者積極配合治療。選擇多個成功案例，喚起患者治療信心。增加情感支持，幫助患者戰勝孤獨感、恐懼感[10]。

4 小結

人文關懷充分重視了患者生命與生存的質量，是ICU病房氣管切開術后患者臨床護理的重要發展方向，以該護理理念為導向，臨床護理將發展為生理、精神和社會等各個方面、全方位的護理模式。在實施護理人文關懷中，應充分尊重、理解和關愛患者，深切關懷患者身心健康，滿足患者的身心兩方面的實際護理需求，使患者獲得更加舒適、人性化的護理體驗，真正提高患者治療信心和依從性，從而提高患者臨床療效。

參考文獻

[1]惠麗麗.ICU病房重型顱腦損傷行氣管切開術后患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17 （20）： 243+245.

[2]張瑞榮，重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2 （05）：52+55.

[3]吳蘭花.ICU病房呼吸機相關性肺炎的預防措施與護理[J].中國社區醫師，2016， 32 （32）： 139+141.

[4]熊杰，涂莉娜，郭春玲等，集束化護理模式對ICU病房中使用呼吸機支持患者相關性肺炎發生的影響[J].臨床急診雜志，2016，17 （10）：786-788+791.

[5]許姍姍.ICU腦出血患者肺部感染因素及護理對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3 （22）： 4453+4456.

[6]方娟，護理人文關懷在ICU病房氣管切開患者中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8 （19）： 229-231.

[7]沈巧芬，祁靜，韓凈等，護理干預模式預防ICU病房呼吸機相關肺炎的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14 （15）：110-112.

[8]唐莉莉，護理人文關懷用于ICU病房氣管切開術后患者臨床護理的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14 （06）：234-235.

[9]史敏，陳麗英，護理人文關懷在ICU病房氣管切開術后患者中應用的效果分析[J].中國醫學倫理學，2014， 27 （06）： 737-739.

[10]陳佩敏，人性化護理在呼吸內科ICU病房護理中的應用效果觀察[J].吉林醫學，2014，35 （16）：3638-3639.