胃腸減壓術(shù)治療早期腸梗阻的臨床研究

戚瑩媛 賀韻涵 鄭夏夏

【摘要】目的：探討胃腸減壓對(duì)于不同類型的早期腸梗阻治療的效果。方法：回顧性分析2016年3月到2017年8月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料以及病例，其中33例接受了胃腸減壓治療，33例未接受胃腸減壓治療，分析患者腸梗阻疾病的分類以及特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)兩組腹痛、腹脹、排便、排氣緩解情況以及臨床治療效果。結(jié)果：胃腸減壓組的33例患者，有28名（84.8%）患者在1周內(nèi)腹痛腹脹出現(xiàn)明顯緩解;常規(guī)護(hù)理組僅有1 5例（45.5%）的癥狀出現(xiàn)緩解，兩組進(jìn)行比較，X2=11. 28（ p<0.05）。此外，患者滿意度較常規(guī)護(hù)理組明顯提高（P<0.05），胃腸減壓組轉(zhuǎn)手術(shù)治療的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于早期的腸梗阻患者胃腸減壓的治療效果顯著，可以有效緩解患者的腹脹腹痛，對(duì)患者的安全具有較高的保障，且患者滿意度較高，應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，為臨床時(shí)間提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓;腸梗阻;臨床

腸梗阻指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，是常見的急腹癥之一，表現(xiàn)為劇烈腹痛、早期頻繁嘔吐、腹脹腹痛、停止排便排氣并伴有脈率增快、體溫升高等，甚至出現(xiàn)感染性休克[1-2]。研究表明，腸梗阻會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成重大影響，如若錯(cuò)過早期診斷或是未采取及時(shí)處理，單純性腸梗阻患者的死亡率為可明顯降低，絞窄性腸梗阻則因其血運(yùn)障礙死亡率達(dá)到10%-20%[3]。胃腸減壓不僅可以很大程度上緩解患者的不適，還能有效改善梗阻胃腸壁的血液循環(huán)，是治療早期腸梗阻的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月到2017年8月出現(xiàn)的66例腸梗阻患者，患者年齡在25-72歲之間，排除合并糖尿病、高血壓、全身免疫系統(tǒng)疾病、精神病等病癥者。患者大多數(shù)出現(xiàn)不明原因腹部脹痛伴隨排氣排便停止來醫(yī)院就診，患者參照腸梗阻的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：小腸內(nèi)徑>2.5cm者確診為腸梗阻，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)徑擴(kuò)張>6.0cm時(shí)確診為結(jié)腸梗阻。對(duì)確診患者行胃腸減壓術(shù)及中藥大黃進(jìn)行灌腸處理。采取胃腸減壓組中，男患者有15例，女患者為18例，年齡28-72歲，平均（54±4.81歲。未采取胃腸減壓組中，男患者16例，女患者是17例，年齡25-68歲，平均（51±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

將醫(yī)院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分類，其中接受了胃腸減壓術(shù)治療的33例患者是實(shí)驗(yàn)組，未接受胃腸減壓治療而采用常規(guī)護(hù)理治療的33例是對(duì)照組。兩組均采用靜滴常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染處理，進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理，并留陪護(hù)人員，禁食36小時(shí)，并定期進(jìn)行腹部平片復(fù)查，詢問排氣排便狀況。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用胃腸減壓，胃管均從口腔或鼻腔插入。

2 結(jié)果

在對(duì)于66例腸梗阻患者中，33例進(jìn)行胃腸減壓措施處理，28名患者在1周內(nèi)明顯緩解，5名患者腹痛腹脹無明顯緩解。33例進(jìn)行常規(guī)處理，結(jié)果顯示：15例患者的癥狀出現(xiàn)緩解，18名患者癥狀無明顯改善。而癥狀緩解患者復(fù)查腹部平片可觀察到氣液平面均有所減輕。

4周后，對(duì)出院的66名患者進(jìn)行為期5個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都有不同程度復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組4名患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療，觀察組12名患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

通過表1的比較我們計(jì)算X2=11.28（p<0.05），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃腸減壓對(duì)于早期腸梗阻的治療起著重要的作用。可以有效緩解患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。

通過表2的比較我們計(jì)算X2=5.28（p<0.05），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃腸減壓相比其他常規(guī)治療的效率高，對(duì)患者的安全性更高。

通過表3的比較我們得出實(shí)驗(yàn)組滿意度為97.0%，與對(duì)照組84.8%的滿意度比較得出X2=5.12 （p<0.05），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃腸減壓術(shù)相比其他常規(guī)治療，患者更易接受。

3 討論

腸梗阻的臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐、排氣排便停止等[5-6]。發(fā)病時(shí)間與就診時(shí)間相差不超過4天的，進(jìn)行胃腸減壓處理，再加常規(guī)抗炎、抗感染治療，可以明顯改善患者臨床狀，如患者就診出現(xiàn)延誤，單純性腸梗阻可能會(huì)因腸內(nèi)容物過多、血運(yùn)障礙等，轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，若腸道在B超下檢查出現(xiàn)壞死或腸道穿孔，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月到2017年8月出現(xiàn)的66例成人腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，33例進(jìn)行胃腸減壓術(shù)措施處理，有28名患者在1周內(nèi)腹痛腹脹癥狀出現(xiàn)明顯緩解;33例進(jìn)行常規(guī)處理患者中，僅有15例患者出現(xiàn)改善。兩組進(jìn)行比較，p<0.05，說明胃腸減壓術(shù)可以明顯緩解患者的腸梗阻癥狀。4周后，我們對(duì)出院的腸梗阻患者進(jìn)行了為期5個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中僅有4名患者后期轉(zhuǎn)手術(shù)，而對(duì)照組中有12名患者后期轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，兩組比較，p<0.05，說明患者采取了胃腸減壓術(shù)可很大程度上減少腸梗阻復(fù)發(fā)率。胃腸減壓術(shù)對(duì)于早期腸梗阻患者的治療不僅療效顯著，而且治療的安全性和穩(wěn)定性也較高。患者發(fā)生腸梗阻時(shí)，由于胃腸內(nèi)容物積累過多且難以排出，對(duì)患者造成了巨大的傷害。胃腸減壓術(shù)[7-8]運(yùn)用物理中負(fù)壓吸引和虹吸的原理排出積聚在胃腸道內(nèi)的氣、液體，從而緩解腸梗阻患者的不適感。胃腸減壓術(shù)有利于改善腸壁周圍血液供應(yīng)，并加速其循環(huán)，預(yù)防壞死、水腫、穿孔、出血等情況。該技術(shù)還可以讓有些梗阻的或者扭曲而不重疊的腸袢得到恢復(fù)，即復(fù)位，臨床上被廣泛應(yīng)用，效果甚好，且采取胃腸減壓術(shù)的腸梗阻患者復(fù)發(fā)率也會(huì)降低。除此以外，患者對(duì)胃腸減壓術(shù)的依從性較好，且運(yùn)用這種方法可在短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者的臨床癥狀。腸梗阻可以根據(jù)不同病因?qū)W或病理學(xué)分為不同類型[9-10]，對(duì)于不同類型的腸梗阻患者在常規(guī)抗炎、抗感染治療的基礎(chǔ)上輔以胃腸減壓術(shù)處理，均可以明顯改善患者相應(yīng)癥狀。

近年來，胃腸減壓術(shù)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[ll-12]。臨床分析表明[13]腸梗阻是外科患者發(fā)病和死亡的主要原因，而應(yīng)用胃腸減壓術(shù)可以降低風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些研究證明在治療粘連性小腸梗阻患者時(shí)，采取胃腸減壓術(shù)能達(dá)到很好的療效，不僅成功率高，還可以有效地防止復(fù)發(fā)性粘液阻塞。2003年，日本在三腔二囊管的基礎(chǔ)上研制的胃腸減壓硅膠管投入使用，臨床結(jié)果顯示，對(duì)于不完全性場(chǎng)梗阻患者的有效率高達(dá)85.7%。林薇等研究表明，適當(dāng)延長減壓管長度可增加24h引流量，縮短留置時(shí)間，腹脹腹痛等臨床癥狀可明顯緩解。同時(shí)也有研究表明，胃腸減壓術(shù)置管時(shí)我們應(yīng)當(dāng)在置管的標(biāo)準(zhǔn)上與患者的具體情況相結(jié)合，考慮到患者的生理、病理以及疾病進(jìn)程作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整以提高胃腸減壓的有效率。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃腸減壓的技術(shù)也日新月異，多項(xiàng)研究表明，經(jīng)鼻型減壓管一次性置管成功率高，且對(duì)于低位腸梗阻患者療效更佳。此外，我們還可以在胃腸減壓術(shù)的基礎(chǔ)上嘗試運(yùn)用一些中醫(yī)手段來緩解患者的不適。盧江昆等研究表明中藥灌腸和針灸可以有效緩解患者不適，節(jié)約患者住院費(fèi)用。邵長風(fēng)研究表明，在胃腸減壓術(shù)的基礎(chǔ)上輔以中藥滴肛、中藥包外敷、臍灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，有效率可從80%提高到93.33%，有了明顯的提升。

綜上所述，對(duì)于腸梗阻患者，首先要明確診斷。在明確了患者腸梗阻診斷的基礎(chǔ)上，行胃腸減壓術(shù)，既可以緩解腸道的壓力，又可改善腸道內(nèi)的血液供應(yīng)，不論是否出現(xiàn)腸道壞死，都應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染藥物使用的基礎(chǔ)上及時(shí)采取胃腸減壓術(shù)進(jìn)行治療。此外，還要積極關(guān)注患者水、電解質(zhì)平衡，并及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征及每日尿量情況。由于長期臥床可增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

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