甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效研究

任紅俠

【摘要】 目的 研究甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效。方法 78例異位妊娠患者， 采取分層隨機法分成對照組和觀察組， 各39例。對照組采取甲氨蝶呤治療， 觀察組在對照組基礎上加用米非司酮治療， 比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為92.31%， 對照組總有效率為76.92%， 觀察組患者臨床療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.13%， 對照組不良反應發生率為7.69%， 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者β-HCG水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效顯著， 不良反應發生率低， 聯合用藥方案較為安全， 是一種行之有效的治療方法。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.075

異位妊娠是常見婦產科急腹癥， 癥狀嚴重， 對患者影響大， 同時目前手術方法尚顯不足， 雖然療效顯著， 但會帶來較大的創傷， 并且可能對生育功能產生不利影響， 對有生育功能要求的患者， 先采用保守治療是具有可行性的治療方

案[1]。異位妊娠的保守治療可采用甲氨蝶呤等藥物， 但單獨使用藥物效果堪憂， 研究安全有效的聯合用藥方案可能對患者更加有利[2]。本研究觀察甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年12月收治的異位妊娠患者78例。采取分層隨機法分成對照組和觀察組， 各39例。觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（28.1±2.6）歲；經產婦11例， 初產婦28例；對照組年齡23～35歲， 平均年齡（27.7±2.4）歲；經產婦10例， 初產婦29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司， 國藥準字H20113120， 注射劑， 規格：100 mg /支）50 mg/m2，

行肌內注射， 持續治療3 d為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎上采取米非司酮治療， 清晨空腹， 給予患者口服米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司， 國藥準字H20113480， 片劑， 規格：25 mg/片）1片， 服藥后

2 h后才可進食， 在晚餐后2 h需要再次口服米非司酮1片， 持續治療3 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療效果、不良反應發生情況及血清β-HCG水平。療效判定標準[3]：顯效：治療后， 患者β-HCG水平下降>30%， 臨床癥狀完全消失， B超檢查包塊基本消失；有效：治療后， 患者β-HCG水

平<1000 mIU/ml， B超檢查包塊縮小>50%， 臨床癥狀有明顯改善；無效：與上述不符。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效13例（33.33%）， 有效23例（58.97%）， 無效3例（7.69%）， 總有效率為92.31%， 對照組顯效9例（23.08%）， 有效21例（53.85%）， 無效9例（23.08%）， 總有效率為76.92%， 觀察組患者臨床療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組肝腎功能損害

1例（2.56%）， 骨髓抑制0例， 胃腸道反應1例（2.56%）， 不良反應發生率為5.13%， 對照組肝腎功能損害1例（2.56%）， 骨髓抑制1例（2.56%）， 胃腸道反應1例（2.56%）， 不良反應發生率為7.69%， 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后β-HCG水平比較 觀察組治療前β-HCG為（1805.8±178.0）mIU/ml， 治療后β-HCG為

（643.9±117.3）mIU/ml；對照組治療前β-HCG為（1978.7±

198.2）mIU/ml， 治療后β-HCG為（839.8±124.5）mIU/ml。治療后兩組患者β-HCG水平低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者β-HCG水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是一種危險的婦產科疾病， 指受精卵于各種原因在宮腔外著床， 表現為腹痛、陰道出血、停經等， 嚴重可能出現暈厥與休克， 不經過適宜治療可能導致嚴重后果， 對患者危害較大。手術是治療異位妊娠最為有效的方式之一， 但由于其為有創的治療方法， 治療費用也較為高昂， 對生育功能存在影響， 因此相當一部分患者有保守治療意愿。甲氨蝶呤是臨床常用于異位妊娠治療中的藥物， 其通過干擾葉酸代謝， 抑制二氫葉酸還原酶活性， 對DNA合成產生影響， 促使細胞壞死， 對異位妊娠有一定的治療效果， 但單獨使用甲氨蝶呤患者效果并不令人滿意， 許多患者在保守治療未果后， 不得不中轉手術治療， 因此探討更加有效的治療方案對患者有利[4-10]。

米非司酮可通過拮抗孕激素， 降低孕酮活性， 對孕卵發育形成抑制， 和甲氨蝶呤作用途徑不同， 但均可對異位妊娠產生效果， 因此兩種藥物具有聯合用藥的可能性， 采用聯合用藥方案可能較單一用藥更加有效。本研究結果顯示， 聯合用藥的觀察組療效明顯優于對照組， 并且血β-HCG水平較對照組更優， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效顯著， 不良反應發生率低， 聯合用藥方案較為安全， 是一種行之有效的治療方法。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint