兇險性前置胎盤剖宮產術中應用介入治療的方法及效果探究

徐祗蘭

摘要 目的：探討兇險性前置胎盤剖宮產術中應用介入治療的方法及效果。方法：收治兇險性前置胎盤剖宮產術患者78例，隨機分為常規組和介入組，比較兩組治療效果。結果：介入組止血效果、術中出血量、24h出血量、手術時間、住院時間、子宮切除率、DIC發生率、產褥病率均顯著優于常規組（P<0.05）。結論：兇險性前置胎盤剖宮產術中應用介入治療的效果顯著。

關鍵詞 兇險性前置胎盤；剖宮產術；介入治療

兇險性前置胎盤是既往有剖宮產史，本次妊娠為前置胎盤且胎盤在瘢痕部位附著的情況。多數兇險性前置胎盤產婦伴隨胎盤置入。兇險性前置胎盤容易引發產后大出血、DIC、多器官功能衰竭和休克等，是產科危重癥疾病，需采取合適的方法進行搶救。目前治療兇險性前置胎盤產后出血的方法有藥物止血、官腔紗條填塞、髂內動脈結扎術、子宮動脈結扎術等，若上述治療措施不理想需進行子宮切除手術治療。2016年1月-2017年4月收治兇險性前置胎盤剖宮產術患者78例，按隨機原則分組，各納入39例。分析了兇險性前置胎盤剖宮產術中應用介入治療的方法及效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年4月收治兇險性前置胎盤剖宮產術患者78例，按隨機原則分兩組，各納入39例。介入組患者年齡21～37歲，平均（30.44±2.78）歲；孕周30～38周，平均（34.19±4.66）周；產次1～3次，平均（1.24±0.241次；孕次2～5次，平均（3.24±1.01）次。常規組患者年齡21～36歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周30～37周，平均（34.23±4.14）周；產次1～3次，平均（1.23±0.27）次；孕次2～5次，平均（3.32±1.11）次。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①常規組采用常規非介入治療：包括子宮動脈上行支結扎、改良B-lynch縫合術等。②介入組采用血管栓塞介入治療：在血管介入輔助下術前充分備血和充分準備，糾正患者貧血，為輸血、輸液做好準備。術前將深靜脈導管置入，子宮動脈置管后再進行剖宮產術。將子宮下段切口打開后快速進行胎盤打洞，將胎兒娩出，暫時不娩出胎盤，對胎盤邊緣進行鉗夾，子宮下段用紗條填塞進行壓迫止血，并進行雙側子宮動脈栓塞，再將胎盤徒手剝離取出，殘留胎盤再局部縫合止血。術中給予甲氨蝶呤局部注射，術后進行彩超檢查了解子宮血流情況。

觀察指標：比較兩組止血效果，術中出血量、24h出血量、手術時間、住院時間、患者子宮切除率、DIC發生率、產褥病率。

療效評價標準：①顯效：24h內有效止血，無需切除子宮或輸血；②有效：24h內出血明顯減少，但尚未停止。③無效：24h內出血未停止。總有效率為顯效、有效率之和。

統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組止血效果比較：介入組的止血效果高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組子宮切除率、DIC發生率、產褥病率比較：介入組子宮切除率、DIC發生率、產褥病率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術中出血量、24h出血量、手術時間、住院時間比較：介入組術中出血量、24h出血量、手術時間、住院時間少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一，其附著子宮下段肌纖維組織薄弱且收縮力差，容易導致附著胎盤無法完全剝離和縮緊閉合胎盤剝離面開放性血竇，從而引起剖宮產術后出血。近年來，兇險性前置胎盤發病率逐年升高，其發生率和剖宮產次數之間有正相關關系。因兇險性前置胎盤的存在，容易引發致命大出血，需及時控制產時和產后出血。目前用于兇險性前置胎盤剖宮產后出血的處理方法主要有止血藥物、不同縫合結扎技術、官腔紗條填塞等，必要時需切除子宮。

對于兇險性前置胎盤產婦而言，實施傳統的剖宮產手術風險高，子宮切除率高，需尋求更安全、有效的止血方法。血管栓塞介入治療可通過術前彩超、MRI檢查明確診斷，術前做好充分準備，并先進行子宮動脈置管，胎兒娩出后快速行子宮動脈栓塞。通過栓塞劑閉鎖出血動脈，發揮止血作用，減少胎盤組織血液供應，促進滋養層細胞缺血壞死，以快速控制產時產后出血，縮短手術時間，減少并發癥和子宮切除的發生，可保持患者機體完整性和心理完整性，提高其身心健康水平。

本研究中，常規組采用常規非介入治療，介入組采用血管栓塞介入治療。結果顯示，介入組止血效果高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；介入組術中出血量、24h出血量、手術時間、住院時間少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；介入組子宮切除率、DIC發生率、產褥病率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血管栓塞介入治療兇險性前置胎盤剖宮產術患者的臨床療效確切，可有效減少術中、術后出血量，縮短手術和住院時間，降低子宮切除率、DIC發生率、產褥病率，值得推廣應用。endprint