細節護理在預防血液透析置管感染中的作用

黃紅義+羅根英

摘 要 目的：探討細節護理在預防血液透析置管感染中的作用。方法：選擇2015年4月至2016年12月收治的50例血液透析患者，分為對照組和護理組各25例。對照組采用常規護理方式進行護理，護理組在常規護理基礎上增加細節護理。觀察兩組患者透析治療1個月后的置管感染狀況和護理后1個月的護理滿意度。結果：護理組置管感染率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的32.00%（8/25，P<0.05），且護理滿意度為84.00%（21/25），高于對照組的68.00%（17/25）。結論：細節護理能有效降低置管感染發生，提高患者護理滿意度，值得在臨床護理中推廣使用。

關鍵詞 血液透析；置管感染；細節護理

中圖分類號：R459.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0030-02

The role of detail nursing in the prevention of hemodialysis catheter infection

HUANG Hongyi， LUO Genying

（Blood Purification Room of Fengcheng Peoples Hospital， Fengcheng， Jiangxi Province 331100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of detail nursing in the prevention of hemodialysis catheter infection. Methods： From April 2015 to December 2016， 50 hemodialysis patients were selected and divided into a control group and a nursing group with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the nursing group was added detailed nursing on the basis of routine nursing care of the control group. The catheter infection status of dialysis treatment and the nursing satisfaction were observed in the two groups after one month. Results： The infection rate in the nursing group was 8%（2/25）， which was significantly lower than that of the control group 32%， （8/25， P <0.05）， and the satisfaction degree of nursing care was 84%（21/25） in the nursing group and was higher than 68%（17/25） in the control group. Conclusion： Detail nursing can effectively reduce the incidence of catheter infection and improve the patient satisfaction with nursing， which is worthy of popularization in clinical nursing.

KEY WORDS hemodialysis； catheter infection； detail nursing

細節護理能保證血液透析過程更加規范化、高效化和制度化，降低患者發生置管感染的概率，提高患者的透析質量、安全性以及透析效果[1]。隨著社會的不斷發展，人們對醫療條件的要求也在不斷增加，環境污染等也造成了更多疑難雜癥的發生[2]。因此，在血液透析中采用細節護理對預防血液透析置管感染具有重要作用，并能提高患者的治愈效果[3]。本文報道細節護理對預防血液透析置管感染的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年12月收治的50例血液透析患者，其中41例為臨時置管，9例為長期置管；21例鎖骨下靜脈穿刺置管，14例頸內靜脈置管，15例為股靜脈穿刺置管。按入院順序將患者分為對照組和護理組各25例，對照組中男性13例，女性12例，年齡21～51歲，平均（35±7.3）歲。護理組中男性14例，女性11例，年齡23～52歲，平均（34±8.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，護理人員對患者進行日常尋訪，隨機對患者進行健康知識宣講并對患者進行日常體征檢查。護理組在常規護理基礎上引入細節護理，具體方法如下。

1.2.1 血液透析室及病房透析護理

血液透析室按各個區域的作用分為清潔區、半污染區和污染區，設置相應的標示，明確區域分類，對所有患者嚴格執行分機透析。透析區空氣采用臭氧空氣消毒機進行消毒，每天3次，每次2 h，并做好班班開窗通風，一次性物品使用后進行集中處理。對于透析室內所有的物體表面及地面進行消毒檫拭，若沒有明顯的污染區域，可以應用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，明顯被血液或被液體污染的物體表面要使用至少1 000 mg/L的含氯消毒劑消毒.每月按院要求對空氣、物體表面、醫務人員手指進行培養檢測，發現超標，認真查找原因，進行整改。導管器具護理endprint

1.2.2 中心靜脈留置導管的護理

在患者透析前，應進行相關知識宣教，重點宣教將中心靜脈導管進行留置的目的和護理方法，避免患者產生不必要的焦慮。在導管留置后，囑咐患者避免置管部位與水接觸，如需洗澡，可采用干凈的塑料薄膜（如食品保鮮膜）覆蓋置管部位。囑咐患者避免導管拔出的方法及在日常生活中應注意置管部位是否有紅、腫、痛和滲液、出血等現象，一旦發現，需及時向醫護人員報告。

1.2.3 保證患者運動

護理人員應根據患者的不同狀況，在患者身體狀況能承受的基礎上，引導患者每日進行一定程度的運動，但運動的首要前提是適度，切不可進行大運動量的激烈運動，應當以有氧運動為宜，例如太極拳、散步等。

1.2.4 飲食護理

按照患者的不同病情以及不同口味，配置適合患者的飲食，為患者補充機體所需的蛋白質、熱量、電解質和名種微量元素，同時限鹽、限水，幫助患者補充營養，增加抵抗力，

1.3 評價指標

觀察兩組患者透析治療1個月后的置管感染（局部皮膚感染、導管內感染）狀況，并于護理1個月后評估護理滿意度。護理滿意度采用自行編制的問卷作為調查形式，滿分100分，得分越高說明患者滿意度較好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用 x±s表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理組的置管感染率明顯低于對照組（P<0.05），護理組的護理滿意度也高于對照組，見表1。

3 討論

血液透析是臨床用于治療急性腎衰竭的常用急救手段，也適用于慢性腎功能衰竭或其他毒物中毒等病癥的治療[4]。血液透析通過將患者血液引入體外，去除其中的病理物質，而達到透析效果[5]。但這種透析方式的一次效率較低，對于病情較為嚴重的患者需要進行多次透析，導致患者的治療周期較長，且在醫院時的身心狀況都會受到影響，容易出現焦慮、抑郁等癥狀[6]。所以對患者采用積極的護理方式是提高治療效果、改善患者情緒狀態的重要手段[7]。

近年來，隨著科學技術的發展和醫療技術的進步，護理工作質量也獲得了一定的進步[8]。護理人員逐漸對細節護理引起重視，開始學習并將細節護理方式應用在實際工作中[9]。細節護理的中心理論是注重護理工作中的各個細節，但在大多數缺乏經驗的護理人員則難以把控所有細節，在工作中容易出現疏漏。因此，對于護理人員來說，在工作中嚴格按照規章制度執行護理工作，是提高護理質量的基礎。

細節護理是在傳統的護理工作中加入創造性的護理模式[10]。在血液透析中采用細節護理，能保證患者在接受護理服務時在各個細節上都得到關注，護理人員應當尊重并保護每位患者的隱私，從優質服務的角度開展全方位的護理，并向患者展示其所有的自由和價值，幫助患者控制情緒，更好地幫助患者恢復情緒，提高患者的心理狀態[11]。本研究結果顯示，護理組患者的置管感染率明顯低于對照組（P<0.05），且患者的護理滿意度也高于對照組，說明細節護理能有效降低置管感染發生，提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中推廣使用。

參考文獻

[1] 馬翠蘭. 論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J]. 中國急救醫學， 2015， （z1）： 94.

[2] 范娟. 細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J]. 中外女性健康研究， 2016， （11）： 118， 129.

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[10] 白玉芳. 細節護理在預防血液透析置管感染中的作用探討[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（2）： 249-251.

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