社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的影響

傅頌華

摘 要 目的：探析對高血壓患者實施社區規范化管理的效果。方法：于2016年1月至12月選擇本社區194例高血壓患者，依據隨機抽簽原則將全部患者分成對照組96例，平均年齡為（57.5±7.1）歲，實施常規管理；觀察組98例，平均年齡為（56.2±7.3）歲，實施社區規范化管理。比較兩組血壓和并發癥發生情況。結果：觀察組管理后6個月以及1年收縮壓和舒張壓下降幅度均大于對照組（P<0.05）；1年內觀察組的并發癥發生率為9.18%（9/98），對照組并發癥發生率23.96%（23/96），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓患者實施社區規范化管理，可以穩定患者血壓，降低并發癥發生率，值得廣泛應用。

關鍵詞 高血壓；社區規范化管理；并發癥

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0045-02

Influence of standardized community management on blood pressures and complications in patients with hypertension

FU Songhua

（Outpatient Department of Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of implementation of the community standardized management on patients with hypertension. Methods： From January to December 2016 194 cases of hypertension in the community were selected， and according to the principle of random draw， all patients were divided into a control group of 96 cases of （57.5±7.1） years， and the routine management was implemented， and the observation group of 98 cases with the average age of （56.2±7.3） years， and the community standardized management was implemented. The blood pressures and complications were compared between the two groups. Results： After 6 months and 1 year of management， the systolic and diastolic blood pressures in the observation group decreased more significantly than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 9.18%（9/98） within 1 year， and the complication rate of the control group was 23.96%（23/96）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community standardized management of patients with hypertension can stabilize blood pressures and reduce the incidence of complications， which is worthy of extensive application.

KEY WORDS hypertension； community standardized management； complication

高血壓是我國發生率相對較高的一類慢性病，當前由于人們生活水平的提升，生活方式有了明顯變化，使得近些年高血壓發生率逐漸提升[1]。由于高血壓早期缺乏特異性表現，因此早期確診率較低。同時由于高血壓需要持續用藥，對患者依從性有較高要求，造成大部分患者血壓沒有達到控制水平。本研究旨在分析對高血壓患者實施社區規范化管理的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2016年1月至12月中選取本社區194例高血壓患者參與本次研究。隨機抽簽后分為觀察組和對照組，觀察組98例患者中包括男48例，女50例，平均年齡為（56.2±7.3）歲；其中心血管風險水平分層[2]為低危患者53例，中高危患者45例。對照組96例患者中包括男45例，女51例，平均年齡為（57.5±7.1）歲。其中低危患者54例，中高危患者42例。全部患者均為原發性高血壓。排除心腦腎功能嚴重障礙患者。兩組患者接受管理前均沒有出現任何并發癥，兩組的性別和平均年齡、危險分級構成比、血糖、尿常規、心電圖等各項檢查基線結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組對患者實施常規管理。對觀察組患者實施社區規范化管理，內容如下：（1）確診后全部患者實施非藥物治療，低危患者如果血壓仍處于140/90 mmHg及以上開始給予藥物治療，中高危患者確診即給予藥物治療。（2）每3個月為低危的患者測量1次血壓，中高危患者每次就診都進行血壓測量。（3）指導低危患者每周進行1次家庭血壓自測，中高危患者每周進行2～3次血壓自測。（4）對低危患者每次就診時發放健康處方，每3個月進行1次個體化健康教育，中高危患者每隔1個月進行1次個體化健康教育。（5）為低危患者每半年進行1次病情評估，中高危患者每月進行1次病情評估。（6）為低危患者1年測量1次體質指數和腰圍，中高危患者每6個月測量1次。（7）為低危患者1年進行1次血脂、血糖、尿常規、腎功能檢查，中高危患者每6個月進行1次檢查。（8）為低危以及中高危患者1年進行1次心電圖檢查。（9）對低危患者根據需要選擇進行眼底檢查以及超聲心動圖檢查，中高危患者則1年進行1次眼底檢查以及超聲心動圖檢查。endprint

1.3 評價指標

在管理實施后半年以及一年分別對患者血壓水平進行測定；另外在管理期間比較兩組并發癥的發生情況，包括腎功能障礙、眼底病變、冠心病以及腦卒中等。并發癥的發生以二、三級醫院診斷為準，其中腎功能障礙診斷標準：患者有蛋白尿以及水腫、少尿表現，腎血管發生痙攣；眼底病變診斷標準：通過眼底血管熒光造影能夠發現視網膜動脈、毛細血管狹窄，視網膜有棉絮狀白斑出現；冠心病診斷標準：影像學檢查有左心室增大表現，有心絞痛表現，心電圖檢查發現心絞痛出現時有暫時T波倒置，或ST段壓低；腦卒中診斷標準：CT檢查有低密度灶出現，顱腦MRI檢查能夠發現早期缺血性梗死。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血壓控制情況

管理前兩組收縮壓以及舒張壓水平均差異沒有統計學意義（P>0.05）；管理后6個月和12個月，觀察組收縮壓和舒張壓平均水平均比管理前有明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），對照組在管理后6個月的收縮壓平均水平比管理前有明顯下降（P<0.05），而舒張壓平均水平的差異沒有統計學意義（P>0.05）；管理12個月后，對照組收縮壓和舒張壓平均水平均比管理前有明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），管理12個月后觀察組收縮壓和舒張壓平均水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發癥

管理12個月間，觀察組有9例患者出現并發癥，其中并發冠心病有5例，并發腦卒中有2例，并發眼底病變有2例，并發癥發生率為9.18%（9/98）；對照組出現并發癥的患者有23例，其中并發冠心病有11例，并發腎功能不全有3例，并發腦卒中有6例，并發眼底病變有3例，并發癥發生率為23.96%（23/96），兩組并發癥發生率的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓都是導致心血管病的重要危險因素。通過給予抗高血壓藥物治療能夠降低心血管事件發生率[3]，不過僅僅依靠門診治療無法持續控制疾病，因此對高血壓開展社會規范化管理具有重要意義，其可以被認為是醫院門診的延伸管理。本研究對觀察組高血壓患者實施社區規范化管理12個月后，收縮壓以及舒張壓的平均下降水平均大于對照組；且并發癥發生率低于對照組，提示社區規范化管理對于高血壓的血壓控制效果比常規管理更明顯，且血壓的有效控制可降低發生并發癥的風險。社區規范化管理用于高血壓患者管理中，可以實現患者血壓的穩定控制，通過改善病情從而有助于減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1] 馮芮華， 王增武， 王小萬， 等. 高血壓社區規范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（1）： 92-95.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

[3] 孫剛， 岳建偉， 楊曉敏， 等. 包頭市城、郊高血壓社區規范化管理效果分析[J].中國循環雜志， 2014， 29（z1）： 14-15.endprint