社區老年糖尿病患者口腔保健的現狀分析

姚潔+白姣姣+沈曄+王明華+盧湘+王怡

摘 要 目的：調查社區老年糖尿病患者口腔保健知識、口腔護理行為及口腔健康的現狀。方法：采用自行設計的問卷對2017年4月至6月在上海地區某社區衛生服務中心就醫的260例老年糖尿病患者進行現狀調查。其中男性148例，女性112例，平均年齡（69.29±5.46）歲，糖尿病平均病程（10.04±0.49）年。結果：口腔保健知識知曉率從高到低依次是牙周炎知曉率（29.2%）、牙周炎與糖尿病雙向關系知曉率（12.7%）、吸煙有害口腔健康知曉率（10.0%）、定期洗牙知曉率為0；口腔護理行為執行情況較好的前5位的依次是使用軟毛牙刷（85%）、采用豎刷方式（45.8%）、牙痛時及時就醫（38.8%）、至少每3個月更換一次牙刷（23.8%）、每天刷牙2次及以上（4.6%）；口腔健康狀況中牙齦紅腫者占53.1%、牙結石者占76.5%、齲齒者占26.2%、牙齒松動者45.8%、牙缺失者占60.8%。單因素分析顯示糖化血紅蛋白是口腔健康的影響因素（P<0.01）。結論：社區老年糖尿病患者缺乏口腔保健知識，口腔護理行為不佳，口腔健康情況較差，應加強對老年糖尿病患者口腔保健知識的宣教，指導其養成良好的口腔護理行為，從而促進口腔健康。

關鍵詞 糖尿病；口腔保健；老年人

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0050-04

Analysis of the current situation of oral health care in community elderly patients with diabetes mellitus

YAO Jie1， BAI Jiaojiao2， SHEN Ye3， WANG Minghua1， LU Xiang2， WANG Yi2（1.Department of Stomatology of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2.Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3.Head Office of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the oral health knowledge， oral nursing behavior and oral health status of community elderly patients with diabetes mellitus. Methods： A total of 260 elderly patients with diabetes mellitus were investigated by a self-designed questionnaire in the community health service center in Shanghai from April to June 2017. Among them， there were 148 males and 112 females， the average age was（69.29±5.46） years， and the average course of diabetes was（10.04±0.49） years. Results： The awareness rates of oral health knowledge from high to low were periodontitis（29.2%）， bi-directional relationship between periodontitis and diabetes mellitus（12.7%）， the risk of smoking（10.0%）， and regular scaling（0.0%）. The top 5 of oral care behaviors were using soft hair brush（85%）， using vertical brush way（45.8%）， timely medical treatment when teeth were pain（38.8%）， replacing the toothbrush（23.8%） at least every 3 months， and brushing teeth 2 times a day and above（4.6%）. In oral health status， gingival swelling accounted for（53.1%）， tartar（76.5%）， dental caries （26.2%）， loosen teeth（45.8%） and missing teeth（60.8%）. Univariate analysis showed that glycosylated hemoglobin was an influential factor in oral health（P<0.01）. Conclusion： The elderly patients with diabetes mellitus lack of oral health knowledge and have poor oral care behavior， and oral health is not good. We should strengthen the education of oral health knowledge for the elderly patients with diabetes and guide them to develop good oral nursing behavior， so as to promote oral health.endprint

KEY WORDS diabetes mellitus； oral health care； elderly people

老年糖尿病是指年齡60歲及以上的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。我國在2007至2008年的調查數據顯示，60歲及以上老年人的2型糖尿病患病率為20.4%[1]。老年人是我國糖尿病防治的重點人群。糖尿病可增加牙周病（齲齒、牙周炎等）的發病概率，目前牙周炎已被確立為糖尿病的第六大并發癥[1]。同時，牙周病也會影響糖尿病患者的血糖控制，加速病情進展。因此，如何改善老年糖尿病患者的口腔健康狀況已經成為全球性問題[2]。本研究旨在分析社區老年糖尿病患者的口腔健康現狀和影響因素，為社區老年糖尿病患者的口腔健康管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至6月在上海某社區衛生服務中心就診的老年糖尿病患者。納入標準：年齡≥60周歲；符合1999年世界衛生組織的糖尿病診斷標準[2]。排除標準：近3個月內做過牙周治療，包括齦上潔治術、牙周手術等；近1個月內使用抗生素者；全身狀況較差，不能接受口腔狀況檢查者；全口牙數少于10個。

研究共納入老年糖尿病患者260例，其中男性148例，女性112例，年齡60～83歲，平均年齡（69.29±5.46）歲，糖尿病病程1～50年，平均病程（10.04±0.49）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）異常者194例（74.6%）；文盲8例（3.1%）、小學33例（12.7%）、初中111例（42.7%）、高中或中專59例（22.7%）、本科及以上49例（18.8%）。

1.2 方法

綜合了文獻、臨床經驗以及專家的意見，自行設計了口腔保健調查問卷。調查人員均經培訓合格后，應用統一指導用語對研究對象進行信息收集。口腔保健調查問卷共四部分21條內容，主要包括（1）一般情況：年齡、病程、文化程度及糖化血紅蛋白水平；（2）口腔保健知識掌握情況：是否知曉牙周炎、是否知曉牙周炎與糖尿病雙向相關、是否知曉吸煙有害口腔健康以及是否知曉需定期潔牙；（3）口腔護理行為：每天刷牙次數、是否使用軟毛牙刷、刷牙方向、換牙刷頻率、是否使用牙線和漱口水、牙痛時是否及時就醫、是否洗過牙、是否定期進行口腔檢查；（4）口腔健康情況：牙齦健康情況、牙結石附著情況及待治療情況。口腔健康檢查方法和口腔疾病診斷依據WHO《口腔健康調查基本方法》[3]和國家衛生部《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》[4]。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 老年糖尿病患者口腔保健知識

在260例老年糖尿病患者中，知曉牙周炎有76例（29.2%），知曉牙周炎與糖尿病有雙向關系有33例（12.7%），知曉吸煙有害口腔健康有26例（10.0%）。沒人知曉需定期洗牙（0）。

2.2 老年糖尿病患者口腔護理行為

在260例老年糖尿病患者中，老年糖尿病患者執行口腔護理行為前3為分別是使用軟毛牙刷（85.9%），采用豎刷方法（45.8%）和牙痛時及時就醫（38.8%）。見表1。

2.3 老年糖尿病患者口腔健康狀況

在260例老年糖尿病患者中，檢出牙齦紅腫138例，檢出率53.1%，檢出1度和2度牙結石分別為129例和70例，檢出率分別為49.6%和26.9%。63例有齲齒或缺損需要充填治療，占24.2%，119例有松動牙或殘留牙根需要拔除，占45.8%（119/260），158例有缺失牙而需要修復，占60.8%。

2.4 老年糖尿病患者口腔健康狀況的影響因素

不同年齡和文化程度的老年糖尿病患者之間的口腔健康差異無統計學意義（P>0.05），與HbA1c正常者相比，HbA1c異常者的牙齦紅腫、牙結石、牙齒松動和牙齒缺失的檢出率均較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者口腔保健知識和護理行為有待提高

本調查結果顯示，老年糖尿病患者存在口腔保健知識不足，超過2/3的患者不了解口腔護理知識，僅少數患者知曉牙周炎，大多數患者不了解牙周炎與糖尿病的雙向關系、吸煙有害口腔健康和定期洗牙，與王穎的研究結果一致[5]。隨著我國糖尿病患者快速增長，牙周疾病作為其并發癥也逐漸增多，提示衛生專業人員應不斷加強對糖尿病患者進行口腔健康知識教育[6]。本研究結果顯示，老年糖尿病患者使用軟毛牙刷的執行情況相對較好；采用豎刷方式、牙痛時及時就醫、及至少每3個月更換一次牙刷的執行情況一般；而在每天刷牙2次及以上、使用牙線、定期檢查口腔和定期洗牙方面執行較差，執行人數不足5%。與王穎的研究結果基本一致[5]。有研究報道，瑞士61～65歲老年人每天刷牙兩次以上者占88%，76～80歲老年人每天刷牙2次以上者占84%[7]。Yuen等[8]調查發現，67.6%的糖尿病患者知道糖尿病與牙周疾病的關系，42.7%的患者每年2次牙科隨診，95.3%的患者刷牙至少1次/d，61.2%的患者刷牙2次/d，34.9%的患者使用牙線1次/d。國外老年糖尿病患者的口腔保健知識和護理行為均優于本次研究和國內的其他研究的糖尿病患者[5，9]。口腔保健知識影響口腔護理行為，充足的口腔護理知識是正確執行口腔護理行為的基礎[5]。因此，加強我國老年糖尿病的口腔保健知識，提高口腔護理行為尤為迫切。

3.2 老年糖尿病患者口腔健康狀況不理想，血糖水平影響口腔健康狀況endprint

老年糖尿病患者由于牙周膜細胞堿性磷酸酶活性降低，牙周膜細胞再生能力降低，成骨活性降低，導致口腔健康狀況下降。本次調查老年糖尿病患者中，牙齦紅腫者占53.1%、牙結石者占76.5%、齲齒者占26.2%、牙齒松動者45.8%、牙缺失者占60.8%。劉文靜等[8]研究發現，與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者口腔健康狀況不理想。糖尿病與牙周病的相互關系已被證實，二者之間可相互促進彼此的發生與發展。對于糖尿病患者，血糖水平是導致牙周疾病的獨立危險因素，且在老年人群中這種趨勢更加顯著。本研究結果顯示，糖化血紅蛋白異常者的牙齦紅腫、牙結石、牙齒松動和牙齒脫落的發生率明顯高于糖化血紅蛋白正常者。曾紅艷等[10]對糖尿病患者口腔內微生態進行研究發現，高血糖狀態能夠為牙周齦下細菌繁殖提供豐富營養，使有益菌與有害菌群失衡，誘發牙周或口腔疾病。提高老年糖尿病患者血糖控制水平有助于防治牙周病，保持口腔健康。有研究表明，人們對牙周病與糖尿病之間相互影響的知識明顯缺乏，在控制糖尿病危險因素時，口腔治療往往被忽略，從而導致了潛在的發病因素及嚴重的口腔問題[11]。糖尿病導致牙周病的可能機制為：（1）中性粒細胞的黏附、趨化和吞噬功能受到損壞，對牙周致病菌的殺傷能力減弱。（2）牙齦組織毛細血管基底膜增厚，使牙周組織易受細菌及其產物如內毒素的侵襲。（3）糖化終末產物刺激吞噬細胞釋放炎癥細胞因子，激活破骨細胞和膠原酶，導致骨和牙周組織破壞等[12]。

總之，社區老年糖尿病患者口腔保健知識缺乏，口腔護理行為較差，口腔健康狀況不理想。老年糖尿病患者保持口腔健康，不但可以提高生活質量，而且可以提高自我形象和社交能力，完成正常的生理功能，從而促進機體、心理、社會功能的健全。因此，關注老年糖尿病患者的口腔健康，開展口腔保健知識教育，樹立健康信念，建立健康行，促進口腔健康為刻不容緩。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-496.

[2] World Health Organization. Part 1： Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins[M]. Geneva： World Health Organization， 1999： 58-59.

[3] WHO. Oral health surveys basic methods[M]. 3rd ed. Geneva， WHO， 1997： 1-48.

[4] 齊小秋. 第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告[M].北京： 人民衛生出版社， 2008： 16-44.

[5] 王穎， 高月平， 王濤， 等. 老年2型糖尿病患者口腔健康知識及行為調查[J]. 護理學雜志， 2014， 29（17）： 34-36.

[6] 梅紅， 王文蘭， 陳瓊芳， 等. 糖尿病患者口腔健康狀況及其影響因素分析[J]. 護理學雜志， 201l， 26（17）： 54-56.

[7] Jensen O， Gabre P， Skold UM， et a1. Is the use of fluoride toothpaste optimal？ Knowledge， attitudes and behaviour concerning fluoride toothpaste and toothbrushing in different age groups in Sweden[J]. Community Dent Oral Epidemiol， 2012， 40： 175-184.

[8] Yuen HK， Wolf BJ， Bandyopadhyay D， et a1.Oral health knowledge and behavior among adults with diabetes[J]. Diabetes Res Clin Praet， 2009， 86（3）： 239-246.

[9] 劉文靜， 李剛， 閆娜， 等. 社區老年糖尿病患者牙周健康狀況調查[J]. 中華老年口腔醫學， 2013， 11（4）： 216-220.

[10] 曾紅艷， 楊圣輝. 2型糖尿病患者慢性牙周炎細菌學研究[J]. 實用口腔醫學雜志， 2004， 20（15）： 747-749.

[11] Weinspach K， Staufenbiel I， Memenga-Nicksch S， et a1. Level of infonnation about the relationship between diabetes meUitus and periodontitis-results from a nationwide diabetes information program[J].Euro Dean Journal of Medical Research， 2013， 18： 6.

[12] 李艷玲. 老年糖尿病患者口腔健康研究進展[J]. 中國老年學雜志， 2012， 32（1）： 205-207.endprint