社區肺癌高危人群低劑量螺旋CT篩查結果分析

魏新萍+馬學東+江威+楊素華

摘 要 目的：探討對社區40歲及以上肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT（LDCT）的篩查效果。方法：從本社區肺癌高危人群數據庫中登記的898例肺癌高危人群進行LDCT篩查。以發現至少1個≥4 mm非鈣化結節為LDCT篩查陽性結果。結果：檢出陽性結節者共137名（15.3%），其中男性結節陽性檢出率14.6%，女性檢出率15.7%，差別無統計學意義（P>0.05）。各年齡段陽性結節檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。共篩查出肺癌3例，肺癌檢出率為0.33%，占結節陽性者的2.2%。其中有1例是早期肺癌，肺癌早期診斷率33.33%，3例肺癌年齡都在60歲以上。結論：LDCT在肺癌高危人群篩查應用，有助于提高肺癌的早期診斷率和非鈣化結節的檢出率，60歲以上高危人群的肺癌篩查應該引起高度關注。

關鍵詞 肺癌；高危人群；篩查；低劑量螺旋CT

中圖分類號：R734.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-

Analysis of the results of low-dose spiral CT screening for lung cancer in high-risk population in a community

WEI Xinping1， MA Xuedong1， JIANG Wei1， YANG Suhua2（1.General Department of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China；2.Pr eventive-Care Division of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of low-dose spiral computed tomography CT （LDCT） screening in highrisk population aged over 40 years old in the community. Methods： LDCT screening was performed in 898 high-risk individuals with lung cancer registered from the database of high risk population of lung cancer in this community. LDCT result that revealed at least one ≥4mm non-calcified nodule was classified as the positive outcome. Results： A total of 137（15.3%） positive nodules were detected， among them the positive rate of male nodules was 14.6%， and that of the female was 15.7% and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Each age positive nodules detection rate had no significant difference（P>0.05）. A total of 3 cases of lung cancer were detected by screening， and the detection rate of lung cancer was 0.33%， accounting for 2.2% of the cases with positive nodules. Among them， 1 cases were early lung cancer， the early diagnosis rate of lung cancer was 33.33%， and 3 cases of lung cancer were all over 60 years old. Conclusion： The application of LDCT in screening high-risk population of lung cancer is helpful to improve the early diagnosis rate and the detection rate of non calcified nodules， and screening for lung cancer in high risk population over the age of 60 should be paid close attention to.

KEY WORDS lung cancer； high risk group； screening； low-dose computed tomography

肺癌是目前世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌占我國全部惡性腫瘤死亡的22.7%，其五年總體生存率僅有16%左右[1]。而早期肺癌的5年生存率可達67%以上[2-3]，由于早期肺癌無特異性癥狀，因癥就診時大部分患者往往已為晚期，因此早期診斷是改善預后最重要和最有效的途徑。低劑量螺旋CT（low-dose CT，LDCT）具有靈敏度高以及放射劑量少的優點，已經被一些組織和機構推薦應用于高危人群的肺癌篩查[4]。本研究旨在評估在社區肺癌高危人群中進行LDCT肺癌篩查的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 研究對象

參考美國國立綜合癌癥網發布的肺癌篩查指南和其他肺癌高危人群篩查研究[4-5]，本研究的肺癌高危人群定義為年齡40歲以上，并且符合下列任何一項者：吸煙指數（smoking index，SI）20包年以上（SI=每日吸煙包數×吸煙年數）、肺癌家族史、肺部既往病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、職業接觸史（石棉、氡、砷、鉻、鎳等接觸史）。排除標準：（1）已患肺癌或者其他確診癌癥的患者；（2）近一年內采用CT對肺癌進行過主動篩查。

古美社區肺癌高危人群數據庫共有2 533人，2013年10月1日到2014年9月30日，其中907人自愿參加社區CT篩查，符合本次研究定義的對象為898人。在簽署知情同意書后，填寫基本信息問卷。基本信息問卷的內容包括年齡、性別、吸煙史、肺癌家族史、肺部既往疾病史、職業接觸史。

在參與LDCT肺癌篩查的898名肺癌高危人群中，男性370名，占41.2%，女性528名，占58.8%。年齡40～89歲，中位年齡60.5歲，其中40～49歲26名（2.9%），50～59歲154名（17.1%），60～69歲481名（53.6%），70歲及以上237名（26.4%）。吸煙指數≥20包年173名（19.3%），有肺癌家族史71名（7.9%），有職業有害因素接觸史9名（1.0%），肺部疾病史76名（8.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 LDCT篩查

采用西門子AS-128型CT機進行LDCT檢查。LDCT掃描的參數：120 kV，30 mA。常規掃描重建層厚5 mm，薄層重建層厚1.5 mm。

1.2.2 陽性結果的判定及轉診

所有影像學的結果由綜合性醫院影像科醫師進行初診，?？漆t院醫師復核，根據結節遮蓋肺實質不同，將結節分為實性結節、部分實性結節和非實性結節。非實性結節包括磨玻璃密度影（GGO）和磨玻璃密度結節（GGN）。結節直徑定義為在CT圖像的肺窗發現的最大結節橫截面上長徑與垂直短徑的平均值，采用系統自帶電子尺測量。以發現至少一個≥4 mm的非鈣化結節為LDCT篩查的陽性結果[6]。社區醫師根據LDCT結果和臨床表現將有可疑結節的陽性患者轉診至綜合醫院進行復查和確診，對結果進行追蹤隨訪。

1.3 質量控制

參與篩查工作的人員均接受閔行區疾病預防控制中心的統一培訓，明確研究對象的納入標準；肺癌分期按照IASLC國際肺癌第7版TNM分期方法[7]進行，肺癌患者的分期由專家委員會進行審核確定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 LDCT篩查陽性檢出率

接受LDCT肺癌篩查的898名肺癌高危人群中，檢出陽性137名，檢出率15.3%。其中男性陽性檢出率為14.6%，女性為15.7%，差別無統計學意義（χ2=0.21，P>0.05）；40～49歲、50～59歲、60～69歲和70歲及以上年齡組的陽性檢出率分別為15.4%、15.6%、14.3%和16.9%，差別無統計學意義（χ2=0.59，P>0.05）。陽性檢出率與吸煙指數、肺癌家族史、職業有害因素接觸史、肺部既往疾病史均無顯著性相關（P>0.05）。見表1。

2.2 LDCT篩查的肺結節性質分析

在137名LDCT篩查結節陽性者中，實性結節86名（62.8%），平均直徑為 （6.42±5.37）mm；部分實性結節504名（27.8%），平均直徑為 （9.94±6.42） mm；非實性結節13名（9.5%），平均直徑為 （11.45±6.58）mm。不同性質的結節在性別、年齡、吸煙指數、肺癌家族史、職業有害因素接觸史和肺部疾病史各組之間的分布差異均無顯著性（P>0.05）。見表2。

2.3 肺癌檢出情況

在137例陽性結節病例中，確診肺癌3例，占結節陽性者的2.17%，肺癌檢出率為0.33%（3/898）；在3例肺癌患者中，男性2例，肺癌檢出率為0.54%，女性1例，肺癌檢出率0.19%。3例肺癌患者年齡60～68歲。排除肺癌117例，占結節陽性者的85.40%；有6例不能確診，需進一步隨訪，占結節陽性者的4.38%；11例未復查或失訪，占結節陽性者的8.03%。

3 討論

肺癌的病死率位居惡性腫瘤首位。由于早期無特殊臨床表現，80%的肺癌患者就診時已屬中晚期，僅能進行保守治療，致使生存時間很短，而早期肺癌的5年生存率超過70%[8]。本研究的篩查陽性結節檢出率與謝欣的調查結果（14.1%）相似[6]。但高于朱俊宇調查結果10.7%[9]；也高于40歲及以上健康體檢者的LDCT篩查結果（9.9%）[10]，提示在高危人群中開展篩查是一種較好的選擇。本次研究發現陽性結節在性別、年齡、吸煙指數、肺癌家族史、職業有害因素接觸史和肺部疾病史各組之間的分布差異均無顯著性。與謝欣的研究結果較一致[8]，可能是本次研究選擇的標準與謝欣一致的原因。雖然各年齡段高危人群結節陽性率差別無顯著性差別，但是檢出3例肺癌患者年齡均在60歲以上，60歲以上高危人群肺癌的篩查更應該引起關注。

本研究的肺癌檢出率為0.33%，低于鄒艷花[11]和朱俊宇[9]研究結果。這可能與本次研究部分信息缺少有關，因在本次研究中，有6例未能確診需要繼續隨訪，還有11例復查對象失訪。endprint

在本次篩查發現3例肺癌中，早期肺癌診斷1例，早期診斷率為33.33%。低于謝欣的調查結果（52.4%）[8]，這可能與樣本人群較少有關。但有報道，健康體檢中的Ⅰ期肺癌檢出僅為16% [12]，而0 ～Ⅰ期非小細胞型肺癌患者經過治療，5年生存率可達70%[13]。這表明LDCT對提高肺癌早期診斷率和患者生存率具有重要意義。

參考文獻

[1] 余順強， 彭俊輝. 早期肺癌的影像學診斷[J]. 中國現代藥物應用， 2014， 8（23）： 205-206.

[2] 牟小芬， 馮長順， 吳青， 等. 健康體檢對老年肺癌患者早期診斷及生存期的影響[J]. 中華保健醫學雜志， 2010， 10（12）： 340-342.

[3] Byrne MM， Koru-Sengul T， Zhao W， et al. Healthcare use after screening for lung cancer[J]. Cancer， 2010， 116（20）： 4793-4799.

[4] Wood DE， Kazerooni E， Baum SL， et al. Lung cancer screening， version 1. 2015： featured updates to the NCCN guidelines [J]. J Natl Compr Canc Netw， 2015， 13（1）： 23-34.

[5] 尚文麗， 張和平， 楊拴盈， 等. 低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價值的Meta分析[J]. 西安交通大學學報（醫學版）， 2011， 32（1）： 38-42， 68.

[6] 謝欣， 許慧琳， 嚴玉潔， 等. 低劑量螺旋CT對7 496名社區肺癌高危人群的篩查研究[J]. 中國腫瘤， 2015， 24（10）： 811-814.

[7] Goldstraw P. The 7th edition of TNM in lung cancer： what now？[J]. J Thorac Oncol， 2009， 4（6）： 671-673.

[8] 王洪， 陶華林. 肺癌診斷方法的研究進展[J]. 瀘州醫學院學報， 2010， 33（6）： 713-717.

[9] 朱俊宇， 范藝馨， 顧秀瑛， 等. 烏魯木齊市社區肺癌高危人群低劑量螺旋CT篩查結果分析[J]. 中國腫瘤， 2016， 25（6）： 430-432.

[10] 張勇， 洪群英， 施偉斌， 等. 低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值[J]. 中華醫學雜志， 2013， 93（38）： 3011-3014.

[11] 鄒艷花， 廖先珍， 許可葵， 等. 6 400例城市肺癌高危人群篩查結果分析[J]. 實用預防醫學， 2016， 5（23）： 593-594.

[12] Bach PB， Kelley MJ， Tate RC， et al. Screening for lung cancer： a review of the current literature [J]. Chest， 2003， 123（1 Suppl）： 72s-82s.

[13] Cascales A， Martinetti F， Belemsagha D， et al. Challenges in the treatment of early non-small cell lung cancer： what is the standard， what are the challenges and what is the future for radiotherapy？[J]. Transl Lung Cancer Res， 2014， 3（4）： 195-204.endprint