腦卒中患者社區站點家庭一體化康復療效的分析

婁靈芝+李靖+王少武+沈佼+王凱

摘 要 目的：評估社區站點家庭一體化康復對腦卒中的療效。方法：抽取社區90例腦卒中患者，隨機分為康復組（45例）和對照組（45例）。康復組的平均年齡（72.9±9.9）歲，對照組的平均年齡（73.0±7.8）歲。康復組的患者在經過康復評估后，接受站點家庭一體化康復治療干預，由治療師和中醫師在站點進行指導和治療，家屬在家協助治療，包括手法治療、作業治療、物理治療、中醫傳統康復治療和日常生活能力訓練，并對家屬進行培訓和讓家屬協同訓練。對對照組患者不采取康復治療，在整個研究過程中兩組藥物治療方案維持不變。3個月后采用簡明精神狀態量表（MMSE）、簡易Fugl-Meyer運動量表、改良Barthel指數評定量表對兩組患者認知功能、運動功能、日常生活活動能力進行評價。結果：干預后，康復組患者的認知功能、運動功能、日常生活能力均有明顯提高（P<0.001）；對照組患者的認知功能、日常生活活動能力也有明顯提高（P<0.005），運動功能沒有明顯改善（P>0.05）。但康復組的認知功能、日常生活活動能力得分均明顯高于對照組（P<0.005）。結論：腦卒中社區站點家庭一體化康復治療能夠有效地改善腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力，是適合社區的康復模式，可進一步在社區探索和推廣。

關鍵詞 腦卒中；康復；社區站點；家庭

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0057-04

Analysis of the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients

LOU Lingzhi1， LI Jing2， WANG Shaowu3， SHEN Jiao4， WANG Kai5

（1.Department of TCM of Shimenerlu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 2.Office of Caojiadu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200042， China； 3.Outpatient Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital，Shanghai 200042， China； 4.Ward of Nanjingxilu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 5.Neurological Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital， Shanghai 200042， China；）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients. Methods： Ninety patients were enrolled in the community and randomly divided into a rehabilitation group（45 cases） and a control group（45 cases）. The average age of the rehabilitation group was （72.9±9.9） years， and the average age of the control group was （73±7.8） years. After rehabilitation assessment， the patients in the rehabilitation group received the treatment intervention by integrated rehabilitation of community health service stations with families， and the therapists and the herbalists of the community health stations provided guidance and treatment and the family members helped with the treatment at home， including manual therapy， occupational therapy， physical therapy， traditional Chinese medicine rehabilitation treatment and daily living ability training. The family members were trained and let them cooperate the training. The patients in the control group did not take rehabilitation treatment. Both groups maintained drug regimens unchanged throughout the course of the study. Three months later， a Mini-mental state examination scale （MMSE）， a simple Fugl-Meyer motor function scale and a modified Barthel index scale were used to evaluate the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the patients in the two groups. Results： After the intervention， the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the rehabilitation group were significantly improved（P<0.001）. The cognitive function and activity ability of daily living of the patients in the control group were also significantly improved too（P<0.005）， and motor function was not improved significantly（P>0.05）. But the scores of cognitive function and activity ability of daily living in the rehabilitation group were significantly higher than those in the control group（P<0.005）. Conclusion： The integrated rehabilitation of community health service stations with families can effectively improve the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the stroke patients， is a rehabilitation mode suitable for the community， and can be further explored and promoted in the community.endprint

KEY WORDS stroke； rehabilitation； community health station； family

腦卒中是威脅人類生命和健康的常見病和多發病，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點[1-2]。近年來，腦卒中的病死率已呈逐年下降趨勢[3]，但其引起的一系列功能障礙嚴重影響著患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。在住院治療的急性或亞急性期腦卒中患者中，只有少數腦卒中患者在出院后恢復期能得到有效、規范化的護理和治療[5]。面對社區實際增長的康復需求和衛生服務中心承擔的康復重任[6]，本中心開展了社區站點家庭一體化腦卒中患者康復服務，本文旨在評估服務效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2016年12月在上海市靜安區2個社區衛生服務中心各選取經濟和文化狀況接近的2個衛生站，共招募腦卒中患者90例，根據隨機數字表將其隨機分為康復組（45例）和對照組（45例）。所入組的患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[7]。排除嚴重心、肺、肝、腎等全身疾病，嚴重的認知障礙，明顯的高血壓和低血壓，有截肢等肢體殘缺者。康復組中男性18例，女性27例；年齡55～90歲，平均年齡（72.9±9.9）歲，對照組中男性17例，女性28例，年齡58～91歲，平均年齡（73.0±7.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。患者均知情同意。

1.2 方法

康復組患者入組后由康復醫師或經過康復專業訓練的全科醫師進行康復評估，制定站點家庭一體化康復治療方案，由治療師和中醫師在站點進行指導和治療，家屬在家協助治療，持續12周，方案內容包括：（1）手法治療：20 m i n /次，每周3次，包括偏癱訓練、關節松動術等進行治療；（2）作業治療：20 m i n /次，每周5次，根據個人興趣采取推磨訓練、持筷夾珠訓練、套圈、跳棋、打結等患者易于接受的方式，其中3次在站點治療，2次在家中由家屬協助治療；（3）物理治療：20 m i n /次，每周3次，包括中頻、低頻、紅外線治療儀、濕熱敷、起立床等功能性電刺激訓練；（4）中醫傳統康復治療：20 m i n /次，每周3次，包括針灸、火罐、中藥定向透藥治療等。（5）日常生活能力訓練[8]：通過面對面教學、觀看視頻、發放健康教育手冊和家屬指導4種方式進行訓練。方案的實施：對患者及家屬面對面教學20 m i n /次，每周3次；患者及家屬除了在站點觀看視頻外，每天通過微信公眾號收看教育視頻，以及在家中學習健康教育手冊，內容包括飲食指導、個人衛生指導、更衣指導、體位轉換指導、器具使用指導、輔助工具及矯形器的使用。患者在醫師的督促下每日練習，隔天站點答疑解惑并糾正姿勢；治療結束后進行復評。對照組患者不采取康復治療，僅在醫生的口頭告知下，自行開展鍛煉活動。患者家屬根據自己對患者病情的了解，對患者的活動給予幫助，并同意照顧者給患者安排的康復運動鍛煉。入組后進行初評和復評。兩組在整個研究過程中藥物治療方案維持不變。

1.3 療效評估

由同一康復評定人員對每位患者在入組時和入組3個月末進行評定。

采用簡明精神狀態量表（MMSE）評估認知功能，滿分為30分。與文化程度有關，標準為文盲>17分，小學>20，中學>24分，低于標準表明患者存在認知障礙[9]。采用簡易Fugl-Meyer運動量[10]表評定患者的上、下肢體運動功能。共100分，評分越高，肢體運動功能越強。采用改良barthel指數（MBI）評定量[11]表評估患者的日常生活活動能力，共10項內容，總分100，得分越高，獨立日常生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

干預后康復組的認知功能、運動功能、日常生活活動能力均明顯提高（P<0.001）；而對照組干預后在認知功能、日常生活活動能力方面得分也有不同程度提高（P<0.005），而在運動功能方面沒有明顯改善（P>0.05，表2）。康復組在干預后在認知功能、運動功能、日常生活活動能力得分均高于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著腦卒中診治技術不斷提高，病死率明顯降低，但仍有約70%的患者存在不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量[12]。提高腦卒中患者日常生活活動能力，恢復適應社會的能力，全面改善生存質量，是體現康復療效的關鍵所在[13]。研究證明，康復治療已然成為腦卒中肢體康復的關鍵。而肢體功能康復訓練、功能性電刺激訓練、日常生活活動能力訓練是腦卒中康復治療的有效手段[8]，目前社區有康復需求的腦卒中患者大部分經二、三級醫院轉診而來，而社區康復病房的容納能力有限，不能滿足患者的需求；而且社區站點僅能提供工作日白天的康復服務，夜間和雙休日患者均處于康復的空白點。鑒于這種情況，本項研究將社區站點治療與家庭協助治療相結合，讓患者和家屬一起參與整個康復過程。

根據世界衛生組織的定義[14]，社區康復是指在社區層面上所采取的康復措施，這些康復措施是利用和依靠社區的人力資源，包括依靠有殘損、殘能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區人士而實施的。因此本項研究把家屬一并納入。研究過程中發現家屬的配合至關重要，家屬的積極陪同能帶動患者治療的主動性，也為后續患者在家中持續康復提供了有力的保障。本項研究結果顯示，社區站點家庭一體化康復可以有效地改善患者的認知功能和肢體運動功能，明顯地提高了日常生活活動能力。有研究結果顯示，只要保障康復專科醫聯體內康復治療的同質化療效，就可以增強患者對三級康復體系中基層康復機構診療的信心[8]。參與本項研究的社區衛生服務中心屬于三級康復醫聯體的基層網底醫療機構，除了站點內配置了經過康復專業培訓的全科醫師、康復技師、社區護士，以及康復設施設備，上級醫院的康復科主任的每周半天固定門診，確保了康復的有效性，也增強了患者和家屬的信心，確保了治療的依從性。endprint

綜上所述，腦卒中社區站點家庭一體化康復治療能夠有效地改善腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力，適合在社區開展腦卒中康復服務。但本課題研究時間尚短，有待進一步觀察并探索形成模式在社區推廣。

參考文獻

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