小兒小腸套疊96例早期內科保守治療的護理

朱燕芳

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興　312000)

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小兒小腸套疊96例早期內科保守治療的護理

朱燕芳

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興312000)

摘要：總結96例小兒小腸套疊早期內科保守治療的護理。護理重點是做好心理護理、禁食護理，建立靜脈通路，做好用藥護理及維持水、電解質平衡，加強病情觀察；復位后做好飲食護理和再發腸套疊的觀察，正確留取標本，加強健康宣教。83例在6 h內復位，12例在12 h內復位，1例24 h內復位，復位后1例患兒出現大腸套疊，B超監控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復位。

關鍵詞：小腸套疊；早期；保守治療；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.017

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是小兒最常見的急腹癥之一。按照發生的部位分為回盲部套疊、小腸套疊與結腸套疊。腸套疊經典的治療為手術或灌腸。近年來，隨著B超技術的提高，小腸套疊的檢出率有逐年上升趨勢，與結腸型腸套疊相比具有套入短，同心圓直徑小，移動度較大易松解等解剖特點，且腸系膜受壓輕、腸壁血流障礙輕[1]，經內科禁食、腸道解痙等對癥治療，絕大部分能在短期內自動復位[2]。2011年7月至2013年6月，本院兒科收治小兒小腸套疊早期病例96例，經內科保守治療后緩解?，F將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組96例，男62例，女34例；4個月～1歲48例，>1～3歲34例，>3～7歲10例，>7歲4例；臨床表現：陣發性哭吵48例，陣發性腹痛36例，嘔吐32例，同時有腹痛及嘔吐20例，僅有精神軟弱6例，體檢明顯腹脹、腹部未捫及包塊、未見血便2例；腸套疊前有腹瀉史32例，其中24例為輪狀病毒腸炎，8例為細菌性腸炎，有發熱咳嗽等輕度的急性上呼吸道感染癥狀20例。采用Acu-son128XP彩超儀(探頭頻率7～10 MHZ)進行檢查，腹腔腫塊橫切面表現為由外向內強弱交錯排列的回聲團，外圍輪廓光滑完整，為高回聲區，呈“同心圓”癥，確診的小腸型腸套疊病例鞘部為小腸的腸套疊。發病至入院時間均在12 h內，患兒一般情況良好，無休克、大量血便的絞窄性腸梗阻表現。

1.2治療及轉歸本組病例經B超確診為小腸套疊后，先禁食6 h，予靜脈滴注鹽酸山莨菪堿注射液0.15～0.2 mg/(kg·次)，或加用阿托品0.01～0.03 mg/(kg·次)肌內注射,解除腸道解痙，同時予輸液對癥治療，6 h后復查B超，觀察腸套疊復位情況及腸套疊周圍腸管血供。若腸套疊未復位，重復上述治療，并每6 h復查B超1次，直至腸套疊復位，總時間不超過24 h。83例患兒在6 h內復位，12例在12 h內復位，1例24 h內復位,復位后1例出現大腸套疊予B超監控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復位。

2護理

2.1心理護理疾病本身的原因和醫院的陌生環境，患兒常常表現為哭鬧不止，增加了家長緊張焦慮情緒。首先要安撫家長，告知小腸套疊的特點，早期診治的方案及保守治療的優點。對于哭吵的嬰兒，囑家長多抱、多哄患兒，予播放緩和的音樂，或予輕輕拍背，予哼歌一起入睡；哭吵的幼兒，可以播放平時愛聽、愛看的音樂或電視節目，分散其注意力，減輕其疼痛程度。對依從性差的患兒，給予精神鼓勵，表揚其勇敢、堅強，同時說明不配合帶來的不良后果，使患兒主動配合[3]。本組48例哭吵患兒經過心理護理能較好配合。

2.2禁食護理進食會使腸套套管加深，因此，小兒小腸套疊內科保守治療解套前，一般先予嚴格禁食6 h。護士向患兒及家長解釋禁食的目的及進食的不良后果，使能理解配合。此外由于小兒對饑餓的耐受力差，要求家長不在患兒面前進食、進飲，避免客觀環境因素誘發患兒食欲。本組96例患兒基本能在復位前全程禁食。

2.3維持水及電解質平衡建立靜脈通路，常規置留置針，安全有效固定，減輕患兒痛苦。禁食期間按醫囑補足累積損失量及生理需要量，合理安排輸液，注意尿量，維持水、電解質平衡，做好血糖及血清電解質的監測。本組6例患兒入院時有低血糖，經即刻輸注5%葡萄糖液后糾正；5例患兒僅有血清鈉偏低，無臨床表現，予補等滲鹽水后復查電解質正常。

2.4病情觀察解套過程中，密切觀察患兒精神狀態，生命體征，注意嘔吐次數、量、性狀，出現嘔吐時，囑患兒頭偏向一側，防止窒息，并及時清除嘔吐物，保持床單位清潔；注意腹部體征，通過望、觸、叩、聽來判斷腸管功能的恢復；對腹痛、嘔吐加重，出現血便，腹部捫及粗大包塊，或一般情況變差，如精神較前軟弱，高熱持續未退、脫水嚴重，或腹脹明顯的患兒，及時報告醫生，即刻床邊復查B超，及時處理。本組患兒在解套過程中出現嘔吐6例，陣發性腹痛2例，但無嘔吐、腹痛加重及血便出現。

2.5用藥護理靜脈滴注山莨菪堿注射液時，按醫囑準確抽取劑量，掌握好液體輸入的速度，一般為5～10 ml/(kg·h)；肌內注射阿托品時，選臀中肌或臀小肌，定位正確。山莨菪堿和阿托品作用相似，具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環的作用，兩者藥物均有口干、面紅、心搏加快的副作用，因此用藥前向家長及患兒說明藥物的不良反應。本組96例患兒用藥過程中均無嚴重不良反應出現。

2.6復位后護理

2.6.1B超檢查的護理配合禁食、解痙、輸液6 h后，醫囑予復查腹部B超,告知家長再次B超檢查的目的，取得同意，電話聯系B超室，聯系外巡人員予全程陪同檢查。本組96例患兒家長對陪同檢查表示滿意。

2.6.2飲食護理復位后的飲食護理仍相當重要，因被套疊過的腸管會存在充血、水腫現象，飲食不當將引起重復套疊，告知家長不可盲目給予喂食，母乳喂養的患兒繼續母乳喂養，暫不添加輔食；人工喂養的患兒，短期內不要更換奶粉；對于年齡≥3歲的患兒，從進流質開始逐漸恢復至正常飲食。所有飲食必須遵守從少到多、由細到粗、由單一到多樣、逐步添加的原則。本組3例患兒家長擔心患兒禁食后營養低下，經過醫護人員的耐心解釋，能按照進食原則進食。

2.6.3復位后再發腸套疊的觀察小兒小腸套疊復位后1周內可反復出現不同部位小腸套疊，有時合并大腸套疊，因此復位后仍不能掉以輕心，以高度的責任心，繼續觀察患兒精神狀態，進食后有無嘔吐，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度、持續時間及腹部體征的變化。本組1例患兒復位后進食出現嘔吐、腹痛，經B超檢查顯示大腸套疊，請兒外科醫生會診，予B超監控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復位。

2.6.4留取標本送檢腸套疊復位后，腸蠕動恢復，患兒排便，正確留取大便標本，及時送檢。根據檢驗結果，酌情使用抗生素，輪狀病毒感染的患兒輸液的同時做好去乳糖飲食的指導，同時做好手衛生宣教。本組4例患兒大便常規結果為白細胞+～++/HP，有少量粘液，大便細菌培養陰性；20例患兒大便測輪狀病毒抗原陽性，經輸液、飲食指導及調節腸功能治療后轉為陰性。

2.7出院宣教嬰幼兒喂養不當易引起腸道功能紊亂，從而導致腸套疊的發生[4]。指導家長合理喂養，逐步添加輔食；人工喂養的患兒，注意保持奶具清潔衛生，每日煮沸消毒；年長兒注意飲食衛生，飯后不宜劇烈活動；注意天氣冷暖，根據氣候變化及時增減衣被；同時向家長強調本病復發的可能性，平時加強觀察，如有類似癥狀，及時就診。

3小結

小腸套疊發病12 h以內的早期患兒，經內科保守治療取得較好效果，做好各項護理工作是治療成功的前提。做好患兒及家長的心理護理，做好禁食護理、藥物護理，同時加強病情觀察，復位后協助做好輔助檢查及實驗室檢查、給予飲食指導，密切觀察復位后有無再發腸套疊癥狀，重視患兒出院的健康教育，以促進患兒康復，預防腸套疊的復發。

參考文獻：

[1] 金美英,徐飛,章萍,等.小兒腸套疊不同類型超聲表現及發病率變化的回顧性分析[J].浙江實用醫學,2010,15(5):391.

[2] 何英,李琳,姚建軍.小兒小腸套疊172例早期診治體會[J].浙江實用醫學,2012,17(3):219.

[3] 陳麗珍,錢旭聰.兒童胃鏡檢查的護理配合[J].護理與康復,2010,9(1):24-25.

[4] 徐建琴,毛建強,何利民.延時重復溫等滲鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的護理體會[J].護理與康復,2011,10(9):782.

作者簡介：朱燕芳(1979-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2016-01-19

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0560-02