半封閉式塑料薄膜結合包被應用于早產兒生長發(fā)育的隊列研究

鄭園園，鄭應升，葉旭萍,王　曉，王蕊萍，吳小敏，鮑瑜麗，趙靈芝，黃慧櫻，錢葉青

(浙江省樂清市人民醫(yī)院，浙江樂清　325600)

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半封閉式塑料薄膜結合包被應用于早產兒生長發(fā)育的隊列研究

鄭園園，鄭應升，葉旭萍,王曉，王蕊萍，吳小敏，鮑瑜麗，趙靈芝，黃慧櫻，錢葉青

(浙江省樂清市人民醫(yī)院，浙江樂清325600)

摘要：目的觀察采用半封閉式塑料薄膜外加包被包裹早產兒對其早期體溫及生長發(fā)育的影響。方法將400例早產兒按隨機數字表分為觀察組和對照組各200例，兩組早產兒均置于新生兒輻射保暖床上保暖，觀察組采用半封閉式塑料薄膜結合新生兒包被包裹用于維持早產兒體溫，對照組僅采用新生兒包被包裹，比較兩組早產兒的體質量、身長、頭圍、胸圍、體溫情況。結果觀察組早產兒第7天下午和傍晚、第14天清晨和下午及傍晚、第28天清晨和傍晚體溫高于對照組(P均<0.05)；觀察組早產兒第7天體質量減少值低于對照組，第14、28天體質量增長值大于對照組(P<0.05)；第28天，觀察組早產兒身長、頭圍增長值大于對照組(P<0.05)，兩組胸圍增長值比較無統(tǒng)計學意義。結論半封閉式塑料薄膜外加包被包裹利于調控早產兒體溫，且對早產兒早期的體質量、身長、頭圍等增長有促進作用。

關鍵詞：早產兒；生長發(fā)育；塑料薄膜

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.004

新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易發(fā)生散熱，早產兒尤甚[1-2]，因此,必須將體溫保護作為早產兒護理的重要策略，亦是作為預防新生兒死亡的關鍵。傳統(tǒng)保溫方法易受新生兒轉運、室外溫度、熱傳導等因素影響，導致新生兒體溫上的波動。近期考克蘭圖書館(Cochrane Library)綜述研究認為，利用塑料薄膜包裹可預防早產兒的熱損失，并作為產房針對發(fā)生窒息早產兒的常規(guī)體溫保護方法[3]。國際上關于塑料薄膜包裹用于早產兒輔助護理已有較多報道[4-7]，國內在這方面研究較為稀少。2012年1月至2014年12月,本院新生兒科采用半封閉式的塑料薄膜包裹早產兒，以協(xié)助早產兒的體溫調節(jié)，對早產兒早期體溫變化及生長發(fā)育有較好的影響。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本院產科出生的早產兒；胎齡28～36周，出生體質量1 501～2 500 g，Apgar評分≥8分，純母乳喂養(yǎng)；產前早產兒家屬簽署知情同意書；排除存在不同程度窒息、羊水感染、各種先天畸形者，排除母體妊娠期存在高血壓、糖尿病或其他遺傳疾病者。符合納入標準早產兒400例，按隨機數字表分為觀察組與對照組各200例。兩組早產兒出生時一般情況比較見表1。

1.2方法

1.2.1對照組按早產兒護理常規(guī)護理。在早產兒出生后，護士擦干早產兒身體，立即為其包裹一次性尿布與新生兒包被，然后置于已預熱(預設溫度36.5℃)的新生兒輻射保暖床上保暖。注意保暖床溫度調控并觀察早產兒皮膚溫度，防止體溫過熱。

1.2.2觀察組早產兒出生后護理方法同對照組，采用半封閉式塑料薄膜包裹早產兒。

1.2.2.1塑料薄膜制作方法采用食品級聚乙烯(PE)保鮮膜，規(guī)格30 cm×100 m，耐熱溫度為120℃，耐冷溫度為-60℃。裁剪5塊塑料薄膜，1塊長50 cm，對折成25 cm×30 cm兩層，在對折線中部開口15 cm，用于包裹早產兒軀干部分并露出頭部；4塊長20 cm，用于包裹四肢。使用前薄膜經環(huán)氧乙烷消毒。

1.2.2.2塑料薄膜使用方法根據Billimoria等[2]在研究中介紹的方法，早產兒身體擦干后，立即包裹塑料薄膜，使其頭部和會陰部外露，并使薄膜能貼合患兒皮膚；四肢用薄膜纏繞一周，露出手和腳，四肢與軀干部分薄膜結合處盡可能保留有1～2 cm的重疊，利用薄膜自身粘性粘合，松緊以不妨礙新生兒活動為宜，然后再包上新生兒包被，置于新生兒輻射保暖床上保暖。

1.3效果評價

1.3.1體質量采用最大載重為15 kg的嬰幼兒專用杠桿式磅秤。每次測量前將體質量計平穩(wěn)放于水平桌上，檢查零點與杠桿。在早產兒排便后測量，去外衣，稱量時秤上放一標準稱量籃，將早產兒輕放于稱量籃中，去稱量籃重量。調整砝碼與游錘，在杠桿呈水平位時讀數并做記錄，單位為kg，讀數精確至0.1 kg(100 g)，測量3次取均值。在出生后第7、14、28天各測量體質量1次。

1.3.2身長采用同一廠家生產的臥式標準測量床，早產兒仰臥在量床底板中線上，要求兩側耳輪頂端和眼眶下端的連接和床板保持垂直。測量時護士站在早產兒右側位，利用左手輕按住早產兒膝蓋，下肢接觸床板，同時測量人員右手移動足板，使兩足跟接觸足板，保持量床的兩側數值一致，讀數精確到0.1 cm。測量3次取均值。在出生后第28天測量身長1次。

1.3.3胸圍早產兒取平臥位，去外衣，處于平靜狀態(tài)。測量人員站于早產兒頭側，利用左手拇指固定軟尺0點于早產兒乳頭下緣，右手將軟尺從右側后背環(huán)繞一圈，經兩肩胛骨下角下方，從左側繞回至0點，軟尺輕觸皮膚，取平靜呼吸氣時的中間讀數，單位為cm，讀數精確至0.1 cm。測量3次取均值。在出生后第28天測量胸圍1次。

1.3.4頭圍早產兒取平臥位，測量人員站于早產兒頭側，左手拇指固定住軟尺0點在頭部右側眉弓上方位置，軟尺下緣近眉毛上緣，將軟尺從頭部右側環(huán)經枕骨粗隆最高處回至0位，測量注意使軟尺緊貼頭部。單位為cm，讀數精確至0.1 cm。測量3次取均值。在出生后第28天測量頭圍1次。

1.3.5體溫使用德國Braun 3540耳溫槍測量新生兒體溫，每次測量前確認使用無菌探頭帽，開機等待就緒信號蜂鳴音，將探頭柔和放入新生兒耳道內，按下開始鍵，聽到一聲長蜂鳴音表示測量結束，顯示結果。同樣方法測量3次，取平均數作為本次測量的數值。在出生后第7、14、28天早、中、晚各測量體溫1次。

1.3.6副作用記錄早產兒出生到產后28 d發(fā)生過熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥情況。

1.4質量控制研究前期對體質量、體溫測量，塑料薄膜的使用方法，新生兒轉運等事項進行統(tǒng)一培訓。尤其是稱量體質量時，強調每次測量前必須先調節(jié)嬰兒體質量秤至零點平衡后方可使用。在早產兒出生時第1次稱重由研究人員校對體質量計，動作輕柔將早產兒輕放在秤盤上，左手懸于早產兒上方，以便保護早產兒安全。產房溫度每日保持在25～26℃，相對濕度控制在55%～65%。轉運前確保暖箱達到適宜溫度，并在轉運中確保早產兒安全，及時調控保暖箱，監(jiān)測早產兒皮膚溫度，防止過熱或其他并發(fā)癥發(fā)生。測量體溫時，如耳溫槍產生異常值或高于正常體溫時須重新測量，如早產兒出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫時，用水銀溫度計進行核實，無誤后再記錄。在塑料薄膜包裹過程中一旦出現(xiàn)體溫過高、異物接觸性皮炎或其他并發(fā)癥發(fā)生時，馬上將塑料薄膜除去并連續(xù)隨訪觀察。利用Epidata數據庫軟件建立本次研究的數據庫，所有數據在采集后由負責質控的醫(yī)務人員進行數據核查，保證數據的真實有效，當天采集的數據由2名調查員于同一天雙人雙機同時錄入，最后再由質控員對兩個數據庫進行邏輯比對糾錯，確保數據質量。

2結果

兩組早產兒均未發(fā)生過熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥；出生后第7、14、28天兩組早產兒體溫及生長發(fā)育狀況比較見表2。

3討論

3.1半封閉式塑料薄膜結合包被包裹利于調控早產兒體溫并促進生長早產兒由于缺乏孕晚期脂肪組織存儲，產熱能力不足，耐寒力低，更依賴機體能源；表皮角化差，蒸發(fā)散熱量大，據研究極低出生體重兒因蒸發(fā)失去水分要比成人高出8～10倍，使得早產兒更易體溫過低。早產兒低體溫可導致機體需要更多的能量來維持體溫，影響小兒體質量與身高的增長[8]。由于薄膜都有較低的透氧性和透濕度，可接觸并阻隔早產兒皮膚表面的氧氣和水分含量與空氣傳遞，延長早產兒皮膚表面代謝時間，減少早產兒體溫的不顯性失水，使其維持在一個適當、穩(wěn)定的區(qū)間，間接影響早產兒的生長發(fā)育。本研究結果顯示，出生時觀察組早產兒體溫比對照組稍低0.2℃(P<0.05)，但從臨床上看差異并無醫(yī)學意義，而第7、14、28天觀察組早產兒體溫均高于對照組，除第7天清晨和第28天下午的體溫比較無統(tǒng)計學意義外，其余時間的體溫比較差異均有統(tǒng)計學意義，這可能與半封閉性塑料薄膜包裹后減少了熱量散發(fā)有關，這一結果也與羅紅香等[9]研究結論相似；第7天由于新生兒出現(xiàn)生理性體質量下降，兩組早產兒體質量均較出生時降低，但觀察組的體質量降低值小于對照組，第14、28天體質量呈增長態(tài)勢，觀察組早產兒體質量增加值又均大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義；出生后第28天觀察組早產兒身長、頭圍的增長值也均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，但兩組胸圍增長值的比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明通過減少熱量的散發(fā)與能量損失，減緩早產兒表面皮膚的代謝速率。

3.2早產兒半封閉式塑料薄膜結合包被包裹的安全性采用半封閉式塑料薄膜結合包被包裹早產兒，要防止早產兒體溫過熱、異物接觸性皮炎等并發(fā)癥。當出現(xiàn)早產兒在包裹后體溫過高、異物接觸性皮炎等情況時，研究人員即刻除去早產兒身上所包裹的薄膜，連續(xù)隨訪觀察，并測量體溫，待體溫下降或穩(wěn)定后再選擇是否繼續(xù)干預。在Carroll等[4]研究中，對極低出生體重兒群體應用塑料薄膜包裹后可能引發(fā)體溫過熱或并發(fā)癥的情況與傳統(tǒng)保溫方式進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)兩組間發(fā)生高熱、感染、低血壓、壞死性小腸結腸炎(NEC)、自發(fā)性腸穿孔(SIP)、血管內溶血(IVH)、腦室周圍白質軟化(PVL)或死亡的數量沒有組間差異。本研究中兩組早產兒均未發(fā)生過熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥。

3.3局限性本研究對納入對象進行了嚴格的篩選，排除了存在先天畸形、重度窒息、感染以及超低出生體質量的早產兒，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，今后還可將極低、超低出生體質量的早產兒也納入到研究隊列中，來觀察塑料薄膜結合包被包裹法對各種類型早產兒生長發(fā)育的影響[4-5]，還將通過對新生兒期生長激素、免疫系統(tǒng)等相關實驗室指標的檢測來進一步明確采用半封閉式塑料薄膜結合包被包裹對早產兒生長發(fā)育的意義。

參考文獻：

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Cohort study on semi-closed plastic wrap combined with coating applied in growth and development of premature infants//

Zheng Yuanyuan, Zheng Yingsheng, Ye Xuping, Wang Xiao, Wang Ruiping, Wu Xiaomin, Bao Yuli, Zhao Lingzhi, Huang Huiying, Qian Yeqing//

People's Hospital of Yueqing, Yueqing Zhejiang 325600, China

Key words:premature infant; growth and development; plastic wrap

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of semi-closed plastic wrap combined with coating applied in early body temperature, growth and development of premature infants. MethodDivide 400 premature infants into observation group and control group equally by random number table. Put all infants on radiant warmer. Semi-closed plastic film combined with coating is used for infants in observation group while infants in control group receive only coating. Compare the body mass, body length, head circumference, chest circumference and body temperature between two groups. ResultBody temperature of infants in observation group in the 7th afternoon and evening, the 14th morning, afternoon and evening, the 28th morning and evening are all higher than infants in control group (P<0.05). The value of body mass reduction is lower in the 7th day and the increase is higher in the 14th and 28th day in observation group than in control group (P<0.05). There is higher value on growth of body length and head circumference in observation group than in control group (P<0.05). There is no significant difference on chest circumference growth between two groups. Conclusionsemi-closed plastic wrap combined with coating can help control body temperature of premature infants and improve growth of body mass, body length and head circumference.

作者簡介：鄭園園(1977-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2016-01-06

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0521-04

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究項目計劃，編號：2013B64