運用微信對稽留流產出院患者行延續護理的效果觀察

富春燕，陳　麗，葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

?

運用微信對稽留流產出院患者行延續護理的效果觀察

富春燕，陳麗，葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察運用微信對稽留流產出院患者行延續護理的效果。方法將60例稽留流產患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各30例，對照組采用傳統的出院健康宣教，觀察組在對照組基礎上增加利用微信進行延續護理。于出院后1個月進行兩組患者宮腔感染發生率、Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表評分、服藥依從性、護理滿意度比較。結果兩組患者宮腔感染發生率比較無統計學意義，觀察組患者Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表評分低于對照組，服藥依從性和護理滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義。結論運用微信對稽留流產出院患者行延續護理有較好的效果。

關鍵詞：稽留流產；延續護理；微信

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.024

稽留流產是指胚胎或胎兒已經死亡，滯留宮腔內未能及時自然排出者[1]，是臨床不良妊娠結局中比較常見的一種類型。由于胚胎意外停止發育使得患者妊娠期望未得到滿足，反而要經歷痛苦的治療過程，因此稽留流產患者較其他原因終止妊娠者具有更復雜的心理[2]。另外刮宮手術可能導致宮腔感染和黏連等，術后黏連成為一個不容忽視的并發癥，影響患者再次妊娠，出院后正確服用藥物行內膜修復治療可以起到預防作用，但部分患者情緒低落，消極應對，服藥依從性差。為促進患者更好地恢復心身健康，2014年8月至12月，本院婦科病區對稽留流產患者運用微信平臺實施延續護理，取得較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：經超聲檢查確診為胚胎停止發育，診斷為稽留流產收住入院的患者，排除合并抑郁、焦慮等精神類疾病者。符合納入標準患者60例，按隨機數字表分觀察組和對照組各30例，觀察組：年齡24～42歲，平均(28.12±5.01)歲；已婚28例，未婚2例；文化程度，大專及以上20例，高中及以下10例；初產婦28例，經產婦2例；未經保胎13例，保胎17例，保胎時間5～30 d，平均(14.2±3.4)d；有稽留流產史8例。對照組：年齡23～40歲，平均(28.22±5.29)歲；已婚29例，未婚1例；文化程度，大專及以上23例，高中及以下7例；初產婦27例，經產婦3例；未經保胎11例，保胎19例，保胎時間5～27 d，平均(14.1±5.2)d；有稽留流產史9例。兩組患者年齡、婚姻、文化程度、孕產史等方面比較，差異均無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用傳統出院健康宣教方法(口頭宣教加發放出院健康處方)告知患者出院后服藥目的和方法，介紹宮腔感染癥狀與就診方式，合理飲食和運動，1月后復診。

1.2.2觀察組在對照組基礎上利用微信進行延續護理。組建微信延續護理教育小組，由4位常日班主管護師組成，成員均為固定分組責任護士，具有較強的表達溝通能力。建立微信群，責任護士在患者出院前做好相關解釋，取得其同意后加入微信群。各成員負責住院期間由自己分管的患者，在患者出院后第1天、第2天、第3天及此后每周1次進行微信隨訪，了解患者有無發熱、陰道流血及分泌物、服藥、情緒等情況并做好記錄；耐心傾聽患者的傾訴，并鼓勵其適當的宣泄，給予患者心理疏導；講解稽留流產的原因，大部分為胚胎染色體異常，只有30%為外因所致[3]，流產不一定會影響再次妊娠，同時向患者舉例稽留流產后成功妊娠的例子，及堅持服藥對康復的重要性，增加患者戰勝疾病的信心，消除其抑郁、恐懼、焦慮、內疚及煩惱心理。隨訪時間安排在18：30～20：00，運用圖文、語音、視頻等形式。患者也可以在群里提出問題，由在線微信延續護理教育小組成員第一時間回答患者問題，涉及隱私問題時，可與成員私信交流。

1.3評價指標及方法

1.3.1評價指標

1.3.1.1宮腔感染發生率宮腔感染癥狀為患者發熱、白帶異常、下腹疼痛及伴有不同程度的腰骶部疼痛、陰道流血等，依據患者門診病歷就診記錄，了解患者出院1月內有無宮腔感染。

1.3.1.2焦慮和抑郁采用Zung焦慮自評量表(SAS)[4]和Zung抑郁自評量表(SDS)[4]評價患者焦慮和抑郁情況。SAS和SDS各有20條目，采用4級評分法，沒有或很少有為1分，絕大部分或全部時間有為4分，將20條目得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25得到標準分。按照中國常模結果，以SAS標準分大于或等于50分和SDS標準分大于或等于53分分別作為焦慮障礙和抑郁的診斷標準，分值越大焦慮、抑郁程度越重[4]。

1.3.1.3服藥依從性量表采用服藥依從性評估問卷[5]，問卷有4個問題組成，您能否按照醫生要求每天服藥的次數服藥？您能否按照醫生要求的量服藥？您能否按照醫生要求的時間服藥？您是否按照醫生要求長期堅持服用？每個問題4個選項(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到)，分別記1～4分，總分4～16分，得分越高，表示服藥依從性越好。

1.3.1.4患者對護理滿意度自行設計滿意度調查表，分非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。以(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%計算護理滿意度。

1.3.2評價方法專設護理人員1人在患者出院后1月復診日進行隨訪，發放SAS和SDS、服藥依從性量表、滿意度調查表，由患者當場填寫，確認完整后收回。

2結果

2.1兩組宮腔感染發生率比較對照組與觀察組各發生1例宮腔感染，比較差異無統計學意義。

2.2兩組患者SAS和SDS評分見表1。

2.3兩組患者服藥依從性比較見表2。

2.4兩組患者護理滿意度比較見表3。

3討論

3.1運用微信平臺開展延續護理的優勢微信作為一種新型的、多形式溝通平臺，用戶的年齡段集中在18～45歲，這也是稽留流產患者的集中年齡段。微信服務不受區域、身體狀況、家庭因素的限制，操作簡單、成本低，使用視頻溝通更直觀、更具有針對性。選用微信作為患者延續護理的實施平臺，拉近了護患的關系，提高了護理教育實效性，使延續護理工作的開展更方便快捷。

3.2運用微信平臺開展延續護理可促進患者心理健康稽留流產患者存在較多心理問題，其中焦慮和抑郁情緒最為常見，據文獻[6]調查表明，幾乎所有的女性都有稽留流產后的短期情緒反應，67%女性稽留流產后存在長期心理不良反應，其中16%女性稽留流產后存在精神癥狀和情感障礙等長期心理后果。在醫療資源緊張的情況下，稽留流產患者往往在清宮術后1～2 d，病情穩定后即帶藥出院，未能進行充分的心理疏導。傳統的護理模式對患者出院后改善心理狀況的護理和指導更未得到重視。運用微信對稽留流產出院患者行延續護理，使醫療護理服務不再局限于患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續治療和康復中，為患者提供了專業性的意見，針對患者存在的問題制定個性化措施，幫助患者克服焦慮和不安。另一方面通過“朋友圈”的互動，病友間互相交流，起到相互鼓勵安慰作用，促進患者心身康復。本研究數據顯示，雖然兩組患者宮腔感染發生率無統計學意義，但觀察組患者SAS和SDS評分均低于對照組，比較差異有統計學意義，說明運用微信行延續護理可促進患者心理健康。

3.3提高患者服藥的依從性和護理服務滿意度稽留流產胚胎組織死亡于宮腔內時間較長，其胚胎可能機化，與宮腔壁黏連緊密不易清除，易有殘留而致多次刮宮，增加術后宮腔黏連的發生率，影響患者再次妊娠。因此需進行內膜修復治療，即在刮宮術后第1天起口服戊酸雌二醇片共22 d，術后第13天起加服醋酸甲羥孕酮片共10 d。因服藥時間長，部分患者服藥依從性差，應用微信及時了解患者的服藥情況，反復解釋堅持服藥的重要性，指導正確服藥，提高患者配合治療依從性。開展微信平臺的延續護理，讓患者體會到護理服務到“家”的感覺，將醫護服務延伸到家庭，及時給予患者有關治療、保健方面的指導[7]，滿足患者的需求，同時護理人員與患者有效溝通，縮短了護士與患者之間的距離，使護患之間形成一種信任、理解、和諧的良好關系[8]，有效提高了患者對護理服務滿意度。本研究數據顯示，出院1個月觀察組患者服藥依從性得分(15.10±1.06)分、對照組(12.27±2.29)分，護理服務滿意度觀察組96.6%、對照組76.6%，比較差異均有統計學意義，說明運用微信行延續護理可提高患者服藥依從性和對護理服務滿意度。

參考文獻：

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:49-51.

[2] 謝芳，張錦新，林惠瓊.心理疏導對稽留流產婦女情緒障礙的調控作用研究[J].現代醫院,2011,11(9):29-30.

[3] 吳麗霞,李清,何惠燕.稽留流產行清宮術患者的心理特點及護理干預[J].全科護理,2009,7(29):2650-2651.

[4] 中華醫學會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,2001:118.

[5] 李坤,梁會營,李恂,等.Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析[J].中華高血壓雜志,2010,18(11):1067-1070.

[6] 張軍蓮,劉湘革.稽留流產婦女心理傷害因素分析及對策研究[J].中國當代醫藥,2014,21(2):166-168.

[7] 付萍,徐慧春,林喜愛,等.高血壓病患者出院后延續護理的效果研究[J].護理管理雜志,2010,10(8):546-548.

[8] 王玉霞,楊蘭蘭,盛曉蘭.延續護理在會陰切口愈合不良產婦出院后的應用[J].護理與康復,2014,13(5):485-486.

作者簡介：富春燕(1979-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2016-01-23

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0576-03