腹腔鏡下和開放性腎癌根治術對腎癌的效果、并發癥及生存率的影響

唐賢富

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下與開放性腎癌根治術對腎癌的效果、并發癥及生存率的影響。 方法 選取四川省廣安市人民醫院2013年3月～2014年3月收治的100例腎癌患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予腹腔鏡下腎癌根治術，對照組給予傳統開放性腎癌根治術。觀察兩組患者臨床療效、術后主要并發癥和3年內生存率。 結果 觀察組手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院天數均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者術后1年生存率高于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組術后2、3年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡下腎癌根治術具有操作簡單、痛苦小、療效顯著等優勢，能顯著減少手術并發癥，提高患者遠期生存率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡下腎癌根治術；開放性腎癌根治術；臨床療效；并發癥；生存率

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0079-04

[Abstract] Objective To explore the influence of laparoscopic and open radical nephrectomy for the effects， complications and survival rate of renal carcinoma. Methods One hundred patients with renal carcinoma admitted to Guang′an People′s Hospital of Sichuan Province from March 2013 to March 2014 were selected as the study objects and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The observation group was treated with laparoscopic radical nephrectomy， the control group was treated with traditional open radical nephrectomy. The clinical effect， main postoperative complications and survival rates within 3 years of the two groups were observed. Results The length of surgical incision in the observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was less than that of control group， and the recovery time of intestinal function， leaving bed time， hospital stay after operation were all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative 1-year survival rate of the observation group was higher than that of control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative 2-year， 3-year survival rates were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical nephrectomy has the advantages of simple operation， small pain and remarkable efficacy， which can significantly reduce surgical complications and improve the long-term survival rate of patients. It's worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical nephrectomy； Open radical nephrectomy； Clinical efficacy； Complications； Survival rate

腎癌是一種常見的泌尿外科惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，腎癌所占比例為2%～3%，每十萬人里面，約有5.8人患有此病[1-2]，且呈逐年遞增之勢，每年增長幅度約為2%，成為泌尿系腫瘤發病率第二高的疾病[3]。腎癌病癥隱秘性強，在此病的早期階段，常沒有相應癥狀表現[4]，容易被患者忽視，而一旦出現癥狀，大部分已處于中期甚至晚期。對于此病是否能做到及時診斷、有效治療，關系到本病的轉歸及預后，而治療腎癌，首選手術摘除。隨著泌尿外科微創技術的進展，腹腔鏡下腎癌切除術顯出較多的優勢，可彌補傳統手術的不足，并逐漸取代開放性手術。本研究主要對比腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療腎癌的效果、并發癥及生存率，現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省廣安市人民醫院2013年3月～2014年3月收治的100例腎癌患者作為研究對象。納入標準：①T1～3a期腎腫瘤；②術前考慮為腎惡性腫瘤，并有泌尿系超聲、CT、磁共振等影像學證據支持，腫瘤直徑在8 cm以內；③不具備行保腎手術條件；④既往無同側腎臟手術史或廣泛腹腔內手術病史。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等其他重要臟器損傷及全身性疾病對手術耐受性極差者；②癌細胞已侵犯腎靜脈、腔靜脈及腎上腺；③已有癌栓形成；④發生淋巴結及遠處轉移。采用隨機數字法將100例腎癌患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男29例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.3±8.9）歲；平均腫瘤直徑（4.3±1.6）cm；左側腎癌30例，右側腎癌20例。對照組：男30例，女20例；年齡32～74歲，平均（51.2±9.1）歲；平均腫瘤直徑（4.4±1.8）cm；左側腎癌29例，右側腎癌21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬已如實掌握該研究方案的具體內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者選用腹腔鏡治療。術前準備：常規禁食水，做好胃腸道準備，仔細檢查、調試腹腔鏡系統及其他手術器械，確保器械準備完備，能夠正常使用，手術當日常規抗感染。術中操作：健側半臥位，常規消毒后，進行穿刺，穿刺點往往選取臍部或腹直肌平臍處，穿刺后，橫行切開1～1.5 cm，VeressUV120氣腹針穿刺，向腹部充入CO2建立人工氣腹，將腹腔鏡第1套管及腹腔鏡置入腹內。腔鏡直視腹腔內情況，將5、12、5 mm的Trocar分別置于腋前線平臍處、鎖骨中線肋緣下及腋中線肋緣下，調整氣腹壓力，維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），隨后將結腸旁溝側腹膜切開，牽開結腸，游離腎臟，將腎動脈及腎靜脈暴露于視野下，然后用Hem-O-lok夾夾閉腎動脈，腎動脈夾閉后，在其前下方游離腎靜脈，采取同樣方法夾閉阻斷腎靜脈血流，完整切除患腎及周圍組織，并將游離腎臟置入標本袋并取出。術后治療及護理：術后常規縫合，根據指南要求及具體病情對患者常規使用抗生素。若疼痛加服止痛藥。

對照組患者選用傳統開腹手術治療：采取靜脈復合氣管插管全身麻醉，患者健側半臥位，充分暴露患側腰腹部，常規消毒，作12肋下切口，逐層切開，直視下游離腎動脈及腎靜脈血管，并分別結扎切斷，游離并切除腎臟。術后常規應用抗生素。若疼痛加服止痛藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并比較兩組患者手術切口長度、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間、術后住院天數、術后主要并發癥（腹腔內出血、切口感染、皮膚愈合不良、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓）發生情況，及3年內生存率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間、術后住院天數均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.86，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后生存率比較

觀察組患者術后1年生存率高于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組術后2、3年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前，腎癌的病因尚不明確，普遍認為高血壓、肥胖、吸煙是導致腎癌的危險因素[5-6]，此外，長時間服用某些藥物比如說中藥，會增加患腎癌的概率[7]。與此同時，長期透析的患者也是腎癌高發人群[8]。隨著分子生物學的發展，可能導致腎癌發病的重要分子信號通路如VHL-HIF缺氧反應信號通路、酪氨酸激酶信號通路也被發現[9-10]。

近年來，腎癌的治療手段日趨進步，出現了射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍等多種微創治療方法及生物治療方法，這些創新方法的提出和運用對腎癌切除術發起了挑戰，顯示出一定優勢，但在可靠性、成熟度、費用等多方面尚存在局限性[11]。目前，腎癌中晚期治療仍以根治性腎切除術為主，包括使用傳統開腹手術及腹腔鏡[12]。傳統的開放性腎癌根治術手術創面大，會增加術中出血、胸膜受損的風險，較大的創面又會加大并發癥發生的概率，導致不良事件增加[13]。此外，由于實施開放手術，難以避免會切斷更多的肌層，創傷較腹腔鏡手術更大，不利于術后患者的恢復[14]。相對于傳統開放性腎癌根治術，腹腔鏡根治性腎切除術顯示出巨大的優勢。隨著腹腔鏡設備的發展、醫務人員經驗的累積，目前已不僅僅局限于治療淺表外突的小腫瘤，對于緊鄰集合系統、腎竇、靠近腎門或完全腎內型或孤立腎的腎癌，腹腔鏡腎癌根治術能夠取得與開放手術等同的療效[15-17]。該手術借助腔鏡技術，操作清晰、視野直觀，手術更加精細，其在保證療效的同時，還能夠縮短住院時間，減少術中失血及術中、術后并發癥[18-20]。

祝存海等[21]做臨床對比研究，結果顯示腹腔鏡組在手術切口長度、術中出血量等方面及術后并發癥發生率均優于開放手術組患者。凡磊等[22]檢索近25年發表的腹腔鏡與開放腎癌根治術隨機對照試驗的相關文獻，發現腹腔鏡腎癌根治術組手術時間、術中出血量、住院時間和術后并發癥均少于開放腎癌根治術組。董杰等[23]對比腹腔鏡腎癌根治術和開放性腎癌根治術對患者血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的影響，發現觀察組患者圍術期血清IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α變化不明顯，認為腹腔鏡腎癌根治手術對細胞因子水平影響小，利于術后恢復。本研究結果與上述多篇研究結果相一致，充分說明本研究的合理性和可行性。endprint

綜上所述，腹腔鏡下腎癌根治術相對于傳統手術治療方法，具有操作簡單、痛苦小、療效顯著等優勢，能顯著減少手術并發癥，提高患者遠期生存率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：張瑜杰）endprint