“醫護一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應用效果

郭麗萍+史曉麗+顧英

[摘要] 目的 探討“醫護一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應用效果。 方法 選擇2012年8月～2016年8月四川省眉山市中醫醫院收治的老年髖部骨折患者1200例作為研究對象，依據干預模式不同分為對照組和觀察組，每組各600例。比較兩組患者護理工作質量評分、髖關節功能恢復優良率、臨床治療效果及術后并發癥發生率。 結果 觀察組診療信息掌握、護理操作、護理專業知識、醫護措施落實評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組蛋白達到正常值時間、留置尿管時間、術后首次下地活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組無一例并發癥發生，對照組并發癥發生率為6.1%。 結論 “醫護一體化”模式可以提高老年髖部骨折患者的髖關節功能恢復水平和臨床治療效果，改善護理工作質量，降低術后并發癥，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] “醫護一體化”模式；老年；髖部骨折

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical care integration in elderly patients with hip fracture. Methods From August 2012 to August 2016， 1200 cases of elderly patients with hip fracture in Traditional Chinese Medicine Hospital of Meishan City were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by different intervention model， with 600 cases in each group. The scores of nursing quality， the excellent and good rate of hip function， the clinical treatment effects and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of diagnostic information mastery， nursing operation， professional nursing knowledge， medical and nursing measures implementation in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The excellent and good rate of hip function in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The protein reached the normal value time， indwelling catheter time， hospitalization time， the leaving bed time were all shorter than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no complication occurred in the observation group and the incidence of complications in the control group was 6.1%. Conclusion The medical care integration can promote the recovery of hip function and the clinical treatment effects in elderly patients with hip fracture， improve the nursing quality， reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Medical care integration； Elderly； Hip fracture

髖部骨折作為老年常見的骨折類型，給患者生活帶來了嚴重影響，加之老年患者生理年齡超過60歲后，骨質疏松比較多見，髖部一旦發生骨折，可能誘發死亡，因此，髖部骨折又被稱為“死亡骨折”[1-2]。老年髖部骨折患者多采取手術治療，既可以改善骨折患者的臨床癥狀，使其盡早下床適應活動，還可降低并發癥。但是仍有部分患者在術后1年內日常生活受到影響、髖關節活動受限和術后肢體功能障礙等，嚴重損害了患者的身心健康[3-4]。本研究選擇四川省眉山市中醫醫院（以下簡稱“我院”）1200例老年髖部骨折患者為研究對象，擬探討“醫護一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應用效果。現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2016年8月我院收治的老年髖部骨折患者1200例作為研究對象，依據干預模式不同為對照組和觀察組，每組各600例。對照組給予常規護理干預模式，觀察組在對照組基礎上給予“醫護一體化”干預模式。其中對照組男200例，女400例；年齡62～98歲，平均（79.8±10.1）歲；骨折類型：股骨頸骨折380例，粗隆間骨折220例。觀察組男210例，女390例；年齡61～97歲，平均（78.2±11.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折370例，粗隆間骨折230例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P < 0.05），具有可比性。納入標準：年齡>60歲；通過影像學結合臨床癥狀確診為髖部骨折。排除標準：病理性骨折患者；嚴重多臟器合并癥患者；1年內曾進行髖骨骨折手術患者；發生骨折之前無法負重行走或者喪失行走能力者；出院后進入康復機構或者接收康復訓練者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預模式，包括老年髖部骨折患者生命體征的觀察、記錄、圍術期護理、用藥護理、引流管護理等措施。

1.2.2 觀察組 給予“醫護一體化”干預模式。具體內容如下：①提倡醫生、護理人員、患者三維一體嶄新工作格局。②醫護人員共同進行晨起交班，醫護人員一起查房。③護理人員參與診療計劃的制訂，醫護人員共同討論護理方案，病例相關癥狀的處理，護理人員從被動的執行醫囑，演變為主動性參與臨床治療和護理。④醫護人員和患者共同參與術前討論、溝通交流。⑤做好排班，醫生共分為3組，每組2名醫生，護士分為3組，每組3名，每組均設定1位負責人。排班上要注意白班保持相對固定，盡可能避免短期內白班護士頻繁更換，影響患者臨床治療和預后恢復，提高護患信任水平，鞏固護患關系。⑥患者病床安排要保持相對固定，方便同組的醫生和護理人員觀察和工作。⑦每個月醫生和護士均進行一次業務學習，加強知識更新。⑧每個月進行2次醫生和護理人員溝通交流，促進醫護人員更好地合作[5-6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者對護理工作質量的評價 采用自制的調查問卷對患者護理工作質量的評價進行調查。問卷內容主要包括患者診療信息掌握、護理操作、護理專業知識、醫護措施落實情況等，每項總分均為100分，得分越高，提示護理人員工作質量越高。

1.3.2 髖關節功能恢復情況[7-8] 髖關節功能恢復主要分為優、良、可、差4個等級。90～100分為優，表示髖關節活動幾近恢復正常，髖關節局部腫脹已經消失；80～89分為良，表示患者髖關節活動可進行日常的活動；70～79分為中，表示患者的髖關節日常生活受到輕微的限制，髖關節局部的腫脹和疼痛得到了一定程度的緩解；評分<70分為差，表示患者的髖關節日常活動受到極大限制，髖關節局部的腫脹和疼痛幾乎未得到改善。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.3.3 臨床治療效果 觀察內容包括蛋白達到正常值時間、留置尿管時間、術后首次下地活動時間、住院時間情況。

1.3.4 術后并發癥情況 并發癥主要包括肺部感染、尿路感染、壓瘡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理工作質量評分比較

觀察組老年髖部骨折患者對診療信息掌握、護理操作、護理專業知識、醫護措施落實評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。表1。

2.2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較

觀察組老年髖部骨折患者髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療情況

觀察組老年髖部骨折患者蛋白達到正常值時間、留置尿管時間、術后首次下地活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥情況

觀察組老年髖部骨折患者無一例發生肺部感染、尿路感染和壓瘡；對照組并發癥發生率為6.1%。

3 討論

老年髖部骨折屬于老年多發性骨折類型，其中股骨頸骨折多采用髖關節置換術治療，通過置換髖關節，將髖部的病灶去除，緩解患者疼痛，促進髖部功能的恢復，其也是目前治療老年髖部骨折的重要方法之一[9-10]。髖關節置換術在老年髖部骨折患者中應用比較廣泛，成為骨外科常用的治療方法，但是也要注意到髖關節置換術術后并發癥的發生率也較高，可能影響患者預后髖關節功能的恢復，采取有效的護理措施不僅關系到醫護工作質量，同時對于老年髖部骨折患者的臨床治療也有積極的作用[11-12]。

近年來隨著醫療服務的發展和醫護水平的提高，患者對醫療、護理工作質量的要求也不斷提高。但是由于目前醫療資源失衡，醫護人員數量匱乏，造成醫療工作強度明顯加大，高負荷、高強度成為醫療、護理工作的特點，這樣不僅影響了醫療服務和護理工作質量，同時對于醫護人員自身也可能帶來不良影響，不利于整個醫療體系更加和諧地發展。醫生和護理人員缺乏充分的溝通和協調，醫療、護理工作各自為政，不僅會造成醫療資源的浪費，同時不利于醫護工作協調一致地發展，此時“醫護一體化”的理念逐步引入到臨床工作之中。有效的“醫護一體化”可以提高醫療、護理服務的工作效率，提高患者康復水平，更好地為患者提供優良的預后環境[13-14]。老年髖部骨折作為老年群體常見的骨折類型，其高質量的醫療和護理服務不僅關系到患者的預后恢復，也是醫院整體醫療服務工作質量的體現。“醫護一體化”在老年髖部骨折患者中應用，主要對醫護問題進行分析，如護理工作環節繁瑣、交叉，操作專業性強，工作強度大，護理人員不能及時了解骨折患者臨床特征，沒有時間詳細閱讀患者病歷，對患者基本情況缺乏充分了解[15-16]，責任護理人員不能適宜性地做好護理工作，護理操作不全面、不細致等。護理人員多處于從屬地位，無法更專業地向醫生提出自己的意見和想法，不能以公平對等的方式與醫生探討病情，臨床治療方案和護理措施的擬定缺乏決策性[17-18]。endprint

本研究中觀察組主要實施“醫護一體化”模式。通過與對照組比較發現，觀察組老年髖部骨折患者診療信息掌握、護理操作、護理專業知識、醫護措施落實評分均高于對照組，提示“醫護一體化”模式應用在老年髖部骨折患者后，提高了護理人員工作的積極性，促進了醫生和護理人員的溝通交流，提高了醫護查房的效率，不僅更好地執行了醫院相關查房制度，同時也促進了醫生和護理人員共同探討治療方案和護理方案的制訂，提高了醫護人員配合的默契程度，護理人員可以更直接地為患者的康復治療出謀獻策，加強了醫護人員之間的信息交換和討論、互相學習、互相補充、共同進步。通過“醫護一體化”模式的實施明顯提高了護理工作質量，可以真正為患者提供“優質、高效、滿意、放心”的服務[19-20]。觀察組老年髖部骨折患者髖關節功能恢復優良率高于對照組，蛋白達到正常值時間、留置尿管時間、術后首次下地活動時間、住院時間均短于對照組，提示“醫護一體化”模式實施后，促進了護理人員更加直觀地了解患者髖關節功能恢復的進程，在和醫生共同商討后，針對性地指導骨折患者預后功能康復訓練，通過醫護共同查房，聽取醫生的臨床意見，護理人員更加準確地提高了患者康復訓練的強度，有利于患者髖關節功能的恢復。另外，通過“醫護一體化”模式的實施，提高了護理人員對患者病情的掌握能力，為制訂完整的康復方案提供了可靠的依據，提高了醫生、患者和護理人員之間的溝通，進一步加強了醫護患三方的信任，對于存在的問題，可以聯合醫生共同解決，護理人員加強了對患者巡視的頻率，提高了其康復效率，縮短了下地活動時間和住院時間。觀察組老年髖部骨折患者肺部感染、尿路感染、壓瘡發生率低于對照組，提示“醫護一體化”模式的實施，可以提高醫護人員查房的效率，及時發現患者可能出現的并發癥，并將可能出現的感染防患于未然，掌握臨床用藥狀況，根據可能出現的感染癥狀，及時向醫生匯報，方便其針對性地改變治療方針，降低感染和壓瘡等并發癥的發生率，幫助患者脫離病痛，提高康復水平[21-23]。

綜上所述，“醫護一體化”模式應用于老年髖部骨折患者中，可以改善護理工作質量，提高髖關節功能恢復水平和臨床治療、護理效果，降低術后并發癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：王 娟）endprint