個性化延續護理干預對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響

李萌+于微

[摘要] 目的 探討個性化延續護理干預對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響。 方法 選取2015年12月～2016年9月在哈爾濱醫科大學附屬第四醫院進行治療的高血壓腦出血患者86例，按抽簽順序分為兩組，每組各43例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予個性化延續護理干預。比較兩組患者的血壓情況及并發癥發生情況。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態進行評估。采用獨立生活能力量表對患者的生活能力進行評估。 結果 干預后觀察組收縮壓、舒張壓、并發癥發生率、SDS和SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。干預后觀察組括約肌控制、社會認知功能、交流能力及活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），兩組患者生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 個性化延續護理干預可有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平，改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥發生率，提高獨立生活能力。

[關鍵詞] 個性化延續護理；高血壓；腦出血；焦慮、抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the influences of personalized continuation nursing intervention on anxiety and depression in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods From December 2015 to September 2016， 86 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in Harbin Medical University were divided into two groups according to the draw order， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing care and the observation group received personalized continuation nursing intervention on the basis of routine nursing care. The blood pressure and the incidence of complications were compared between the two groups. The depression self-rating scale （SDS） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to assess the psychological status of the patients. The independent living ability score were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of systolic pressure and diastolic pressure， the incidence of complications， scores of SDS and SAS in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After intervention， the score of sphincter control， social cognitive function， communication ability and activity ability in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the score of self-care ability between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Personalized continuous care intervention can effectively reduce the blood pressure of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， relieve anxiety and depression， reduce the incidence of complications and promote independent living ability.

[Key words] Personalized continuation care； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Anxiety； Depression

高血壓腦出血是指由高血壓引發的腦實質出血。長期的動脈硬化和高血壓引發的顱內小動脈破裂出血，是腦實質出血發生的主要原因。高血壓腦出血發病率、致殘率及死亡率均較高[1]，具有病程長、恢復慢等特點，且多為不可逆改變，可造成患者嚴重腦功能障礙。在疾病過程中，患者的焦慮、抑郁等不良情緒，又可加重病情發展。有關資料顯示[2-3]，采取有效的護理措施促進患者身心健康的恢復是康復的關鍵[4]。個性化延續護理干預是從醫院到家庭的延伸服務，可以幫助患者有效面對出院后遇到的健康問題，同時也有助于患者從醫院安全轉至家庭[5]。本研究擬探討個性化延續護理干預對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響，取得了較好的效果。現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年9月在哈爾濱醫科大學附屬第四醫院（以下簡稱“我院”）進行治療的高血壓腦出血患者86例為研究對象。采取抽簽法將患者分為兩組，每組各43例。其中對照組男30例，女13例；年齡40～75歲，平均（56.8±9.8）歲；高血壓病程3～7年，平均（5.6±1.1）年；出血部位：殼核26例，丘腦15例，小腦1例，皮層下1例。觀察組男28例，女15例；年齡40～76歲，平均（57.1±10.2）歲；高血壓病程3～7年，平均（5.7±1.2）年；出血部位：殼核25例，丘腦16例，小腦1例，皮層下1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，主要內容包括建立健康檔案、幫助患者辦理出院手續、告知患者定期復診等。

觀察組在對照組基礎上采用個性化延續護理。建立個性化延續護理干預小組，小組成員由經過專業培訓的專科護士組成，為患者提供個性化護理服務。具體措施如下：①小組成員在患者出院前1周對其進行群體性健康教育，以高血壓腦出血后的健康生活方式指導、家庭康復訓練為主要內容。延續護理干預小組成員為患者制訂個性化家庭康復計劃，具體內容包括對患者提供飲食指導，禁食辛辣刺激食物，多食富含維生素、蛋白質及低膽固醇、低脂肪的食物；保證充足的睡眠，控制食鹽量不超過6 g/d；天氣冷時緩慢起床，且不宜早起，更換體位時動作不宜過猛。叮囑患者在條件允許的情況下，可于出院后定期測量血壓，2次/d。出院前3 d由小組成員綜合評估患者情況。②出院后3 d小組成員對患者進行家庭隨訪，對患者進行個體健康指導、家庭康復訓練、護理醫療轉介及高血壓腦出血高危因素篩查。具體內容如下：①指導患者正確擺放體位、床上活動、坐位及站立訓練；②對患者進行日常生活活動訓練，以平地走、如廁、清潔、排泄、進食、穿衣、上下樓梯、床—輪椅移步為主要訓練內容；③定期對患者進行心理疏導，減輕其心理壓力，防止患者因心理負荷過重引發情緒波動；③出院后4周對患者實施2次隨訪，內容同第1次隨訪，但重點干預的內容為上肢和手指居家康復訓練。同時，患者在康復過程中遇到問題時也可通過電話咨詢的形式得到專業人員的指導。在康復過程中，小組成員及時為尋求幫助的患者及其家屬提供幫助；對未及時進行復診及病情加重者，及時進行干預治療和護理，并安排復診。

兩組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標

①血壓情況：觀察并比較護理前及護理后3個月兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。②心理狀態評估：分別采用焦慮自評量表（anxiety self-rating scale，SAS）和抑郁自評量表（depression self-rating scale，SDS）[6]評估患者的抑郁和焦慮程度，得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴重。③獨立生活能力評分：采用功能獨立能力評價量表[7]對患者的獨立生活能力進行評估，內容包括括約肌控制（14分）、社會認知功能（21分）、交流能力（14分）、行走（14分）、轉移（21分）及生活自理能力（42分），總分18～126分。得分越高，表示患者獨立生活能力越強。④并發癥評估：觀察并記錄護理期間負氮平衡、電解質紊亂及肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后血壓情況比較

干預前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后兩組SBP、DBP均低于干預前，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較

干預前兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組干預后SDS和SAS評分與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后觀察組SDS和SAS評分均明顯低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者獨立生活能力評分比較

觀察組括約肌控制、社會認知功能、交流能力及活動能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），兩組患者生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血是一類由動脈血壓異常升高引起的腦實質血管自發性破裂的腦血管疾病，是臨床常見的腦卒中類型之一。該病常見于50～60歲的高血壓患者[7]，情緒激動、精神緊張、屏氣用力等均可誘發此病。且高血壓腦出血起病急、進展快，具有較高的發病率、致殘率及死亡率。其臨床主要表現為頭部劇烈疼痛、嘔吐、收縮壓急劇升高，部分患者可發生抽搐癥狀。治療后，患者往往伴有不同程度的肢體殘疾、失語、意識障礙或其他神經功能障礙，對患者生活質量造成了嚴重的影響，增加了患者及其家庭的生活壓力，同時也增加了社會負擔[8-9]。因高血壓腦出血的特殊性，住院治療只能作為治療的一部分，出院后患者仍需進行長期的康復訓練以促進患者的功能恢復和防治并發癥[10]。因此，如何提高出院后患者對康復治療的依從性是目前研究人員共同關注的熱點問題[11]。血壓長期處于偏高狀態是高血壓患者發生腦出血的主要原因，因此，出院后加強對患者血壓的控制是阻止病情發展的關鍵[12]。endprint

個性化延續護理的內容包括個性化護理服務和延續護理服務兩部分。前者是指通過Email、電話、家庭訪視等方式對患者進行監督和教育，在醫護人員與患者及其患者家屬間建立一種由醫院過渡到社區服務的護理模式。后者是指醫護人員將醫院的服務轉換到家庭中的護理方式，可提高患者對治療、護理的依從性及患者家屬參與的積極性，從而提高血壓的控制率，改善患者生活質量。

本研究中，護理干預前兩組患者血壓比較，差異無統計學意義，干預后觀察組SBP、DBP水平較對照組明顯降低，提示個性化延續護理干預可有效控制患者的血壓水平，以延緩病情發展。個性化延續護理干預成立延續護理干預小組，并由小組成員于出院前1周對患者進行群體性健康教育，主要內容為健康生活方式指導、家庭康復訓練，有效控制患者病情發展。同時，在條件允許的情況下定期對患者進行血壓測量，并對血壓升高者及時進行降壓治療，控制患者血壓水平[13-14]。

高血壓腦出血可導致患者出現失語、偏癱等功能障礙，進而對患者的心理產生影響，如焦慮、抑郁、孤獨等負面情緒，進而對患者的正常生活和疾病恢復造成不良影響。本研究中，護理干預前兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義，干預后觀察組SDS、SAS評分均較對照組明顯降低，提示個性化延續護理干預可有效降低患者的焦慮、抑郁程度，提高患者對治療和護理的依從性。經分析可能與以下因素有關：①個性化延續護理干預的小組成員定期對患者進行心理疏導，可有效緩解患者不良情緒，減少心理壓力及情緒波動[15]。②個性化延續護理干預消除了患者主觀認為增加家屬負擔的顧慮，給予其精神上的支持，改善其焦慮、抑郁狀態[16]。

個體是否具有在社區中獨立生活的能力和自我照顧即為獨立生活能力，可作為評定患者軀體功能的重要指標。同時，以患者社會交流和認知能力作為評定患者的社會能力可進一步完善評價的完整性[17]。本研究結果顯示，觀察組患者括約肌控制、社會認知功能、交流能力及活動能力評分較對照組明顯提高，但兩組生活自理能力評分比較，差異無統計學意義。提示個性化延續護理干預可有效改善患者的病情，提高其獨立生活能力[18-19]。個性化延續護理干預為患者提供持續、規律的護理服務，通過家庭隨訪的形式給予患者專業的指導，可逐步提升患者自我護理和康復鍛煉的相關知識及技能。同時，患者可通過電話的形式向個性化延續護理干預小組成員詢問康復過程中存在的問題，并獲得專業的指導，進而更好地督促患者實施家庭康復訓練，促進其獨立生活能力的恢復[20]。本研究中，觀察組護理期間并發癥發生率較對照組明顯降低，提示個性化延續護理干預可有效降低并發癥發生率，改善患者預后。個性化延續護理干預對出院后患者的護理、日常生活、健康教育及康復等多個方面給予干預和指導，促使其堅持康復鍛煉，進一步提高生活能力，降低并發癥發生率。

綜上所述，個性化延續護理干預可有效控制高血壓腦出血患者血壓水平，降低其焦慮、抑郁程度，提高其獨立生活能力，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：王 娟）endprint