醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

劉環(huán)+張偉+鄧小冬

[摘要] 目的 了解醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析健康素養(yǎng)的影響因素，為針對性開展醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)教育提供參考依據(jù)。 方法 在《中國公民健康素養(yǎng)66條調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，采用分層隨機(jī)整群抽樣方式，于2015年10月抽取川北醫(yī)學(xué)院500名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為25.31%，在健康基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能3個(gè)維度素養(yǎng)具備率分別為51.66%、23.24%和49.38%。單因素分析發(fā)現(xiàn)：女生健康素養(yǎng)具備率高于男生（χ2=4.003，P < 0.05），非農(nóng)村學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于農(nóng)村學(xué)生（χ2=4.286，P < 0.05），高年級學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于低年級學(xué)生（χ2=49.649，P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)與性別（OR = 2.064，95%CI：1.240～3.434，P < 0.05）和年級（OR = 7.013，95%CI：3.900～12.614，P < 0.05）有關(guān)。 結(jié)論 醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平有待提高，尤其是男生和低年級的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同對象開展針對性的健康素養(yǎng)教育和干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0033-04

[Abstract] Objective To understand the status of health literacy and analyze its influencing factors among medical college students， and provide evidence for targeted implementation of health literacy education. Methods The questionnaire was designed by ourselves on basis of 66 Questionnaires of Chinese Citizens′ Health Literacy. A stratified cluster sampling method was used to randomly select 500 medical college students of North Sichuan Medical College on October 2015. Results The overall level of medical college students′ health literacy was 25.31%. In the 3 dimensions of basic health knowledge and concept， healthy lifestyle and behavior and basic skills， the literacy rate was 51.66%， 23.24% and 49.38% respectively. The single factor analysis showed that the health literacy level of female students was higher than that of male students （χ2=4.003， P < 0.05）， non rural students was higher than of rural students （χ2=4.286， P < 0.05）， and senior students was higher than that of lower grade students （χ2=49.649， P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the rate of health literacy among medical students was related to gender （OR = 2.064， 95%CI： 1.240-3.434， P < 0.05） and grade （OR = 7.013， 95%CI： 3.900-12.614， P < 0.05）. Conclusion The general level of health literacy of medical college students needs to be improved， especially boys and junior medical students， and schools should pay attention to health education work and carry out targeted interventions according to different objects.

[Key words] Medical students； Health literacy； Status； Influencing factors

健康素養(yǎng)是健康教育和健康促進(jìn)的重要組成部分，是指個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)來促進(jìn)健康的能力[1]。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，良好的健康素養(yǎng)有助于提高專業(yè)水平，且在工作過程中能更好地為他人提供健康服務(wù)并傳播健康知識[2-3]。醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生正處于觀念和行為形成的關(guān)鍵時(shí)期，其健康素養(yǎng)情況備受關(guān)注[4]，培養(yǎng)具有高素質(zhì)健康素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有十分重要的意義。為了解醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀，筆者對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象endprint

川北醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┮恢了哪昙壍脑谛W(xué)生500名，年齡18～24歲。

1.2 方法

以《中國公民健康素養(yǎng)66條調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征及健康素養(yǎng)（健康知識與理念、健康生活方式與行為和健康基本技能）兩部分，其中基本人口特征中大學(xué)生消費(fèi)水平主要根據(jù)調(diào)查時(shí)期我校學(xué)生的消費(fèi)情況進(jìn)行確定。按年級分層，以班級為單位，隨機(jī)整群抽樣調(diào)查。于2015年10月，在輔導(dǎo)員的協(xié)助下進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查員說明本次調(diào)查的目的及意義，被調(diào)查者集中匿名填寫問卷后統(tǒng)一收回，再由專業(yè)人員進(jìn)行問卷的完整性及有效性分析。參照首次居民健康素養(yǎng)界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷評定，正確回答 80%及以上內(nèi)容的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)[5]：單選題回答正確得1分，多選題全部回答正確得1分，共計(jì)37分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，其中回收有效問卷482份，有效回收率為96.4%。在被調(diào)查的482名中，男生141名（29.25%），女生341名（70.74%），均為未婚；高年級學(xué)生（大學(xué)三、四年級）293名（60.79%），低年級學(xué)生（大學(xué)一、二年級）189名（39.21%）；農(nóng)村學(xué)生325名（67.43%），非農(nóng)村學(xué)生（城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)）157名（32.57%）；月平均消費(fèi)<700元的學(xué)生314名（65.15%），≥700元的學(xué)生168名（34.85%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)單因素分析情況

醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為25.31%（122名），健康基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能3個(gè)維度素養(yǎng)具備率分別為51.66%（249名）、23.24%（112名）和49.38%（238名）。女生健康素養(yǎng)具備率高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.003，P < 0.05）；非農(nóng)村學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于農(nóng)村學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P < 0.05）；高年級學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于低年級學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.649，P < 0.05）；月平均消費(fèi)水平對健康素養(yǎng)具備率的影響不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.028，P > 0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素的Logistic回歸分析

以是否具有健康素養(yǎng)作為因變量（1=具有，0=不具有），以基本人口學(xué)特征為自變量（性別：1=男，2=女；生源地：1=農(nóng)村，2=非農(nóng)村；民族：1=漢，2=非漢；年級：1=低年級，2=高年級；消費(fèi)：1=低水平，2=高水平）進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率與性別（OR = 2.064，95%CI：1.240～3.434， P < 0.05）和年級（OR = 7.013，95%CI：3.900～12.614，P < 0.05）有關(guān)。見表2。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

20世紀(jì)90年代，“健康素養(yǎng)”一詞取代了之前使用的“健康與素養(yǎng)”，我國學(xué)者也引入了這一概念，并被衛(wèi)生行政部門所認(rèn)可。2008年，我國發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》的公告，并成為了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳播健康知識的重要依據(jù)。健康素養(yǎng)是健康重要的決定性因素，受經(jīng)濟(jì)、政治、教育、文化等的綜合影響，反映著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平。世界衛(wèi)生組織將提升公眾健康素養(yǎng)水平作為提升公眾健康的重要策略和措施在全世界推廣[6]。俗話說“身體是革命的本錢”，沒有健康的身體，就沒有幸福的生活。世界衛(wèi)生組織提出：健康不僅僅是軀體沒有疾病，還要具備健康的心理、良好的社會適應(yīng)能力和道德。健康是維持正常工作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，大學(xué)生是我國社會發(fā)展的后備軍和主力軍，健康素養(yǎng)在指導(dǎo)其科學(xué)理性地進(jìn)行生活、學(xué)習(xí)和工作起著重要的意義。特別是對于醫(yī)學(xué)生而言，不僅是健康素養(yǎng)知識的接受者，更是健康素養(yǎng)知識的傳播者，掌握健康知識和基本技能，促進(jìn)自身健康素養(yǎng)的形成，才能更好地傳播于他人。因此本研究旨在調(diào)查我校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備情況并分析其影響因素，為制訂提高醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示我校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為25.31%，與王晶晶等[4]對醫(yī)學(xué)生的研究結(jié)果（25.0%）相近，高于陳觀鳳等[7]、張敏等[8]的研究結(jié)果（5.3%、12.8%），這符合醫(yī)學(xué)生作為健康信息易得人群的特點(diǎn)。但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于答英娟等[9]對上海市大學(xué)生的研究結(jié)果（66.65%），且在健康素養(yǎng)3個(gè)維度上，本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生健康生活方式與行為（23.24%）、健康基本技能（49.38%）遠(yuǎn)低于上海市的大學(xué)生（65.60%、74.38%）；而在健康基本知識和理念（51.66%）方面，與上海市大學(xué)生（50.67%）相近，說明本次調(diào)查地區(qū)醫(yī)學(xué)生持有科學(xué)的健康觀，健康基本知識和理念掌握良好，但不能將所掌握的理論知識很好地轉(zhuǎn)化為行為生活方式及技能，存在著重理論輕實(shí)踐的問題。提示該醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視及加強(qiáng)健康素養(yǎng)的教育及干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)，綜合提高健康素養(yǎng)水平。

醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素分析顯示：不同性別、不同生源地及不同年級的學(xué)生之間，健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中女生健康素養(yǎng)具備率高于男生，非農(nóng)村學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于農(nóng)村學(xué)生，高年級學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于低年級學(xué)生。月平均消費(fèi)水平對學(xué)生健康素養(yǎng)具備率影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率與性別和年級有關(guān)。這與楊曉等[10]的研究結(jié)果類似，出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能有：①女生較男生更關(guān)注生活細(xì)節(jié)，關(guān)注健康相關(guān)知識，注重健康相關(guān)知識積累，懂得健康知識的重要性；同時(shí)與男生相比，女生更注重自身健康美的形象有一定關(guān)系，特別是對體重的關(guān)注；還可能與女生天性比男生愛清潔衛(wèi)生，從小養(yǎng)成了良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。②由于生活環(huán)境的限制，農(nóng)村學(xué)生從小生活的環(huán)境區(qū)域相對狹小，而非農(nóng)村學(xué)生的日常生活相對豐富多彩，生活基礎(chǔ)設(shè)施多樣，經(jīng)常接觸或參與組織宣傳健康教育與健康促進(jìn)的活動，從而能從中接觸到更多健康相關(guān)知識的信息并掌握，如滅火器的使用，而農(nóng)村相對經(jīng)濟(jì)條件落后，基礎(chǔ)設(shè)備匱乏，因此沒有機(jī)會接觸學(xué)習(xí)。③低年級學(xué)生在高中的學(xué)習(xí)階段，為了考取理想的大學(xué)，每天起早貪黑的學(xué)習(xí)，睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，更沒有時(shí)間去關(guān)心健康素養(yǎng)相關(guān)知識，以至于剛踏入大學(xué)的校門，健康素養(yǎng)具備率不高，而高年級學(xué)生，特別是醫(yī)學(xué)院的高年級學(xué)生，通過對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的積累和實(shí)踐，對健康相關(guān)知識有了更加全面的掌握。提示找出健康素養(yǎng)水平相對較低的人群，然后有針對性地進(jìn)行健康素養(yǎng)相關(guān)知識教育及干預(yù)，以期獲得更好的健康教育效果。endprint

3.2 建議

健康素養(yǎng)對個(gè)人的健康成長起著重要的作用，能使人保持較好的健康狀態(tài)[11]，低健康素養(yǎng)導(dǎo)致自我健康管理能力降低[12]，研究表明，在醫(yī)療環(huán)境下，低健康素養(yǎng)的人群住院率高于具備健康素養(yǎng)的人群，且往往不能很好地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，甚至增加醫(yī)患關(guān)系矛盾[13-15]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的后備人才，更是未來健康教育的傳播者，醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)不僅影響著自身的專業(yè)水平，更牽制著對服務(wù)對象的健康知識輸出[7]，因此，醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平尤為重要。研究表明，學(xué)校的健康教育是中國公民健康素養(yǎng)形成的基礎(chǔ)和根本途徑[16]。因此，對于肩負(fù)培養(yǎng)我國未來醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院校，不僅要培養(yǎng)掌握扎實(shí)臨床知識的專業(yè)型人才，同時(shí)還需要培養(yǎng)健康知識的教育者和傳播者，使培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)工作者在健康基本知識、生活方式與行為、基本技能等方面都能很好地傳播。應(yīng)緊密結(jié)合《中國公民健康素養(yǎng)66條》的內(nèi)容積極開展醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)教育，提高醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平。具體建議及策略如下：

3.2.1 學(xué)校落實(shí)“將健康融入所有政策”的策略 2013年，在芬蘭召開的全球促進(jìn)大會的會議主題為“將健康融入所有政策”，學(xué)校也應(yīng)建立“將健康融入所有政策”的工作機(jī)制，從學(xué)校層面出發(fā)，制訂相應(yīng)的政策及策略，增加相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)及人力的投入，培養(yǎng)健康素養(yǎng)專業(yè)人才，建立完善高校健康教育機(jī)構(gòu)系統(tǒng)。相關(guān)研究表明[17]：學(xué)校的健康教育是大學(xué)生提高健康素養(yǎng)的有效途徑。通過學(xué)校系統(tǒng)化的健康教育，使學(xué)生全面掌握健康素養(yǎng)相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。

3.2.2 利用不同的大眾傳播媒介，積極探索提高健康素養(yǎng)的新方法 首先，高校可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)媒體傳播健康素養(yǎng)相關(guān)知識，如微信公眾號每天一文的推送，學(xué)校電視大屏幕每天定時(shí)播放健康知識宣傳等。相關(guān)研究表明[18-20]：健康教育與互聯(lián)網(wǎng)媒體的結(jié)合能達(dá)到事半功倍的效果，16.4%～51.8%的大學(xué)生從互聯(lián)網(wǎng)獲取健康素養(yǎng)相關(guān)知識，電視和互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為大學(xué)生獲取健康素養(yǎng)相關(guān)知識的主要途徑之一。同時(shí)，利用宣傳欄粘貼健康宣傳報(bào)也是很好的健康素養(yǎng)傳播途徑。其次，高?？沙浞掷媒】颠x修課和健康講座的形式提高學(xué)生的健康素養(yǎng)水平，羅春花[21]的研究表明：健康選修課是受高校學(xué)生喜愛的健康知識傳播形式之一。高?？蛇m當(dāng)增加開設(shè)健康選修課和健康講座，內(nèi)容設(shè)置上多元化，如心理健康課、食品安全知識講座等，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高健康素養(yǎng)水平。最后，高校可開展健康基本技能的演練及訓(xùn)練，如通過模擬火災(zāi)發(fā)生時(shí)安全逃生的演練，掌握滅火器的使用等，從而提高健康素養(yǎng)基本技能的能力。

3.2.3 定期開展健康素養(yǎng)監(jiān)測 定期對大學(xué)生健康素養(yǎng)知識開展監(jiān)測工作，獲得大學(xué)生健康素養(yǎng)長期動態(tài)的變化水平，了解其影響因素，找出其薄弱環(huán)節(jié)，然后有針對性地實(shí)施健康教育干預(yù)措施，并為以后開展相關(guān)工作提供可靠的依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究通過對我校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查，并分析影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平有待提高，健康素養(yǎng)水平的高低與性別、生源地、年級等有關(guān)，月平均消費(fèi)水平對其影響不大。由于人力、物力的限制，本研究只調(diào)查了部分學(xué)生，不能對全體學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，因此，可能與我校學(xué)生健康素養(yǎng)的真實(shí)水平有一定偏差。在今后的相關(guān)研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[R].2009.

[2] Beier ME，Ackerman PL. Age，ability，and the role of prior knowledge on the acquisition of new domain knowledge：promising results in a real-world learning environment [J]. Psychol Aging，2005，20（2）：341-355.

[3] Sicat BL，Hill LH. Enhancing student knowledge about the prevalence and consequences of low health literacy [J]. Am J Pharm Educ，2005，69（4）：460-466.

[4] 王晶晶，王凱強(qiáng)，白羽，等.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其內(nèi)部通徑分析[J].中國健康教育，2017，33（5）：416-420.

[5] 任麗平，王楊楊，王柳行.吉林市高校大學(xué)生健康素養(yǎng)及其影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（10）：1467-1472.

[6] 姚宏文，石琦，李英華.我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策[J].人口研究，2016，40（2）：88-96.

[7] 陳觀鳳，朱虹，趙海瑛，等.贛州市大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（9）：1390-1392.

[8] 張敏，黃月，劉美君，等.蚌埠市醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（1）：121-123.

[9] 答英娟，張婷，徐苗，等.上海市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平及相關(guān)因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（10）：1543-1545.

[10] 楊曉，張振香，張艷，等.河南省在校大學(xué)生的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）：787-790.

[11] 郭靜，王秀彬.北京大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及健康教育需求分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（1）：85-86.

[12] Sudore RL，Yaffe K，Satterfield S，et al. Limited literacy and mortality in the elderly：The health，aging，and body composition study [J]. J Gen Intern Med，2006，21（8）：806-812.

[13] 中華人民共和國衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育委員會.全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014-2020年）[S].2014-04-15.

[14] Dennison CR，Mcentee ML，Samuel L，et al. Adequate health Liferacy is associated with higher hear-failure knowledge and self-care confidence in hospitalized patients [J]. J Cardivasc Nurs，2011，26（5）：359-367.

[15] Williams MV，Davis T，Parker RM，et al. The role of health literacy in patient physician communication [J]. Fam Med，2002，34（5）：383-389.

[16] 朱斌.中國公民健康素養(yǎng)與學(xué)校健康教育資源的整合利用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（2）：162.

[17] Kilgour L，Matthews N，Christian P，et al. Health literacy in schools：prioritising health and well-being issues through the curriculum [J]. Sport Educ Soc，2013，18（2）：1-16.

[18] 徐仁發(fā).大眾傳媒應(yīng)用于健康教育的意義與作用[J].中國健康教育，2010，26（1）：67-69.

[19] 陳暉，盧言瑤，馬海燕，等.浙江省杭州市某高校大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策[J].中國健康教育，2011，27（12）：911-914.

[20] 李萍，鐘萍，王先義.湖北省普通高校大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：45-47.

[21] 羅春花.廣州市部分高校學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素研究[D].廣州：暨南大學(xué)，2013：50-51.

（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：張瑜杰）endprint