耳穴壓丸聯合穴位按摩對剖宮產手術后胃腸功能恢復作用的觀察

李娟

【摘要】 目的：探討耳穴壓丸聯合穴位按摩對剖宮產手術后胃腸功能腹脹恢復的作用。方法：收集在筆者所在醫院接受剖宮產治療的60例產婦，分為研究組和對照組。研究組術前給予耳穴壓丸，同時術后輔助穴位按摩治療，對照組不進行耳穴壓丸與穴位按摩干預。對比兩組患者術后腸鳴音恢復正常時間、術后肛門通氣時間、肛門排便時間、術后首次母乳喂養時間及術后住院時間。結果：研究組術后腸鳴音恢復正常時間為（18.42±3.70）h，對照組為（29.64±4.73）h，研究組優于對照組，差異有統計學意義（t=7.52，P<0.05）；研究組患者術后肛門通氣時間及肛門排便時間分別為（34.53±12.87）h、（43.69±14.79）h，對照組分別為（47.69±15.81）h、（59.61±16.32）h，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后首次母乳喂養時間及術后住院時間分別為（2.63±1.25）h、（3.64±1.25）d，對照組分別為（4.29±1.33）h、（4.19±1.87）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：耳穴壓丸聯合穴位按摩操作簡單、無創，無毒副作用的護理特點，耳穴壓丸聯合穴位按摩用于剖宮產產婦術后時，可以促進術后胃腸功能早期恢復，減少并發癥，提前進食，促進母乳喂養，縮短住院日。

【關鍵詞】 耳穴壓丸； 穴位按摩； 剖宮產； 胃腸功能； 腹脹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0181-02

剖宮產腹部手術術前需要患者禁食，而且部分患者為急診手術，造成術前手術準備不充分，加上術后麻醉的后續效應及術后疼痛對剖宮產產生帶來的傷害，造成患者下地行走時間延長，影響胃腸功能的恢復[1]。有學者指出接受剖宮產的婦女中，術后有25%～55%患者會出現不同程度腹痛，腹脹感，不利于患者進食和哺乳。中醫認為術后腹脹與臟腑生理功能、陰陽平衡遭到破化有關[2]。耳為“宗脈之所聚”，胃穴與消化功能有關。穴位按摩具有通經絡，調氣血的功效，起到消除腹脹的作用。因此本文擬收集2015年3月-2016年9月在筆者所在醫院接受剖宮產的產婦，給予手術術前耳穴壓丸及術后輔助穴位按摩的治療價值，通過觀察術后腸道通氣及腹脹恢復情況的觀察，從而了解中醫穴位治療方法，對于剖宮產手術后預防腹脹的發生，及促進胃腸功能恢復的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年9月接受剖宮產的60例產婦，隨機分為30例研究組和30例對照組。診斷標準：均為首次接受剖宮產，年齡介于20～45歲的孕婦。納入標準：（1）無長期便秘，無嚴重基礎疾病及風濕免疫疾病；（2）手術時間2～6 h的孕婦，年齡，手術時間及術后鎮痛泵應用等方面均無顯著性差異。排除標準：（1）術前曾行過腹部手術，如外科手術，或二次及以上剖宮產者；（2）術前即有休克情況，術中大出血，甚至搶救的患者；（3）耳穴埋豆疼痛不能耐受，或是治療后腹脹明顯，腸通氣延遲需要使用排氣藥物，或者留置胃管等措施者。研究組年齡（27.56±5.31）歲，孕齡（38.05±1.25）周，孕次（1.26±0.34）次，剖宮產時機：急診剖宮產12例，擇期剖宮產18例；對照組年齡（27.78±5.69）歲，孕齡（38.11±1.35）周，孕次（1.35±0.28）次，剖宮產時機：急診剖宮產15例，擇期剖宮產15例。兩組年齡、孕齡、孕次、剖宮產時機比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）術后半臥位，流質飲食，鼓勵患者早期下床，2～3 h翻身或變化體位1次。（2）護士告知患者平躺，做翻身、腿部上抬下抬。（3）家屬對患者四肢進行按摩。同時告知患者術后早期下床活動，促進胃腸蠕動。試驗組術后常規護理基礎上加用耳穴壓丸及穴位按摩，方法如下。（1）取材：王不留行籽，75%乙醇，棉簽，醫用膠布，鑷子。治法：行氣導滯、活血散瘀。耳穴壓丸取穴：肝、腦、神門、胃、交感穴。穴位按摩取穴：中脘、足三里。（2）方法：單側取穴，患者術前，常規75%乙醇消毒皮膚，待消毒干后，在選好的穴位上用棉棒刺激，患者訴有痛感或出現皺眉后，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對準穴位貼壓好。耳穴貼壓時稍施壓力，按壓5～10 s。壓丸期間，指導患者自行按壓局部，通過經絡傳導，起到調節臟腑功能的作用。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者術后腸鳴音恢復正常時間，兩組患者術后肛門通氣時間肛門排便時間，兩組術后首次母乳喂養時間及術后住院時間。（1）腸鳴音恢復正常：通過聽診器聽診臍周上、下、左、右，臍周上、下、左、右每個部位聽診120 s，腸鳴音正常標準為3～5次/腸鳴音。（2）肛門排氣時間：護士在患者術后每1小時詢問患者肛門排氣感受。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸鳴音恢復正常時間比較

研究組術后腸鳴音恢復正常時間為（18.42±3.70）h，對照組為（29.64±4.73）h，研究組優于對照組，差異有統計學意義（t=7.52，P<0.05）。

2.2 兩組患者術后肛門通氣時間及肛門排便時間比較

研究組患者術后肛門通氣時間及肛門排便時間分別為（34.53±12.87）h、（43.69±14.79）h，對照組分別為（47.69±15.81）h、（59.61±16.32）h，研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后首次母乳喂養時間及術后住院時間比較endprint

研究組術后首次母乳喂養時間及術后住院時間分別為（2.63±1.25）h、（3.64±1.25）d，對照組分別為（4.29±1.33）h、（4.19±1.87）d，研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產術后腹脹原因與植物神經功能紊亂、手術中的牽拉、麻醉藥物的副作用等因素密切相關，腹脹會影響患者進食、造成患者食欲下降，腸內容物排空時間延長，影響術后的康復。還有學者指出剖宮產術后腹脹嚴重時會造成腸麻痹、腸管擴張，嚴重時造成腸粘連梗阻[3]。目前臨床對于產婦術后腹脹不夠重視，產婦因需要哺乳，可用促排氣藥物及方法較少，目前傳統西醫并無較好的，簡單易行的方法解決，如行胃腸減壓，易造成胃腸道的損傷，不利于機體恢復，母嬰接觸和母乳喂養，加重患者的心理負擔。

中醫將術后胃腸功能障礙歸于"腸痹"。中醫認為腹脹原因與氣滯血瘀，濁氣積聚，腑氣不通，情志不暢致之。還有學者指出手術后人體內部陰陽平衡破化，受傷部位刺激交感神經休克，造成副交感神經鈍化誘發腹脹。此外還有學者認為術后患者長期臥床，腸蠕動下降，與氣滯血瘀，濁氣積聚，腑氣不通，情志不暢致之。

腸痹病因以脾虛和氣滯為主，根據六腑以通為用，以降為順的理論，治療應以理氣通腑除脹為主[4]。而中醫認為耳與臟腑有密切關系，耳為“宗脈之所聚”，十二經脈皆與耳部有著直接或間接關系。本次研究中選擇肝、腦、神門、胃、交感穴，諸穴相互配合，起到消除腹脹的作用。此外耳穴壓丸還可糾正和消除使氣血運行阻滯的因素，具有通經絡，調氣血的功效，改善氣血運行障礙的狀態，減輕疼痛，腹脹等主觀臨床癥狀。還有醫家認為耳穴壓丸可疏通經絡，行氣活血，增加新陳代謝，促進胃腸功能的恢復。此外研究還發現通過耳穴壓丸可以刺激腹部觸覺感受器，反射至大腦，引起交感神經興奮，使胃泌素分泌增多，對腸蠕動有正反饋作用[5]。

穴位按摩通過刺激體表穴位，激發經氣的活動，使氣機通暢，改善腸道通氣及腹脹恢復情況[6]。有學者指出通過給予膽囊手術患者穴位按摩，結果發現通過穴位按摩可以促進胃腸動力和胃腸激素的分泌，可增加腸蠕動，能使得胃腸功能障礙快速康復[7]。根據十二經絡運行時間，早上 5～7時是大腸經運行時間，此時穴位按摩促進排便最順暢。

剖宮產手術術后產婦易出現腹脹，排氣延遲，影響子宮復舊及母乳喂養，加之產婦需哺乳，西藥用藥受到眾多限制。中醫治療方法簡單、無創、有效，患者接受度高，同時無副作用[8]。本次研究發現兩組患者術后腸鳴音恢復正常時間、術后肛門通氣時間、肛門排便時間、術后首次母乳喂養時間及術后住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢钥闯龆▔和杪摵涎ㄎ话茨哂胁扇『唵?、無創、有效，可操作性強，無毒副作用的護理特點[9-12]。耳穴壓丸聯合穴位按摩用于剖宮產產婦術后時，可以促進術后胃腸功能早期恢復，減少并發癥，提前進食，促進母乳喂養，縮短住院日。

參考文獻

[1]徐海英.術后腹脹的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3（1）：88-90.

[2]陳永形，方文.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36（11）：834-835.

[3]應學，俞慧仙，張寶.耳義壓豆促進胃腸道術后腸蠕動恢復30例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2010，45（7）：525.

[4]王立芳.耳穴壓豆法在促進腹部術后病人腸功能恢復中的應用[J].護理研究，2011，25（2）：139-140.

[5]李巧紅.耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：44-45.

[6]譚曉紅.吳茱萸貼胳促進腹部手術后胃腸功能恢復38例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2003，3（4）：27.

[7]胡興錄，陳建輝.穴位按摩促進膽囊術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志，2006，19（22）：2691.

[8]古力，沙爾阿，劉智艷.外科術后胃腸功能紊亂針灸治療研究進展[J].新疆中醫藥，2011，29（6）：63-66.

[9]趙玲.通氣下乳湯治療剖宮產術后腸功能恢復的效果觀察[J].河北醫藥，2011，33（24）：3812-3813.

[10]陳麗榮，李長艷，沈亞男，等.電針足三里在腹部手術后胃腸功能恢復中的應用[J].吉林醫學，2010，31（29）：5096.

[11]鄧晶晶，袁青.不同針法調整腹部術后胃腸運動的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2012，28（2）：11-14.

[12]林松青.遠端取穴針刺治療術后胃腸動力不足療效觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（10）：24-25.endprint