院前程序化急救方案在毒蛇咬傷治療中的應用價值

林文海

【摘要】 目的：對毒蛇咬傷患者治療中院前程序化急救方案的應用效果進行分析。方法：選取筆者所在醫院2016年2月-2017年2月收治的毒蛇咬傷患者68例做回顧性分析，均采用院前程序化急救方案，觀察所有患者治療效果。結果：治療后，痊愈63例，好轉2例，通過癥狀觀察與患者主訴，臨床癥狀均完全消失或明顯緩解，治療有效率95.59%；另外2例自行出院，1例因就診不及時死亡。結論：毒蛇咬傷患者治療中，院前程序化急救方案應用下，對提高患者治療效果可發揮重要作用，應在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 毒蛇咬傷； 院前； 程序化； 急救方案； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0138-02

The Application Value of Prehospital Procedural Emergency Program in the Treatment of Snakebite/LIN Wenhai.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：138-139

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of the prehospital procedural emergency program for the patients with snakebite.Method：From February 2016 to February 2017，68 cases of snakebite treated by hospital were selected for retrospective analysis，and all patients were treated with prehospital procedural emergency program，observed the treatment effect.Result：After treatment，63 cases were cured，2 cases improved.Through the observation of the symptom and the patients complaints，the clinical symptoms disappeared completely or significantly alleviate，the treatment effectiveness was 95.59%；the other 2 patients were discharged on their own，1 died due to the failure of treatment.Conclusion：In the treatment of the patients with snakebite，the prehospital procedural emergency program can play an important role in improving the therapeutic effect of patients，and should be popularized in clinical practice.

【Key words】 Snakebite； Prehospital； Programmed； First aid program； Application value

First-authors address：Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

作為臨床急診疾病，毒蛇咬傷有病情變化快、致殘率與致死率高等特點，要求極早救治治療。從既往大多研究資料中均可發現，毒蛇咬傷患者死亡原因大多歸結于錯過最佳救治時間，內臟有蛇毒侵入后受到嚴重損害，即使治療中給予藥物控制，也難以取得顯著治療效果。對此，可考慮在院前急救中采用程序化急救方案，提高急救效果。本次研究就毒蛇咬傷患者治療中院前程序化急救方案的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年2月-2017年2月收治的毒蛇咬傷患者68例為研究對象，男49例，女19例，年齡24～63歲，平均（39.5±6.5）歲?；颊呷朐汉缶植勘憩F為腫脹、麻木、患處疼痛、出血等，全身癥狀有呼吸困難、吞咽困難、惡心、頭暈、血尿等全身中毒癥狀表現。其中要上部位小腿、足背、前臂、手指分別為25例、18例、16例、9例。咬傷毒蛇類型，洛鐵頭蛇、竹葉青蛇、金環蛇、眼鏡王蛇分別為26例、22例、18例、2例。所有患者均采用院前程序化急救方案救治。

1.2 方法

1.2.1 程序化急救原則 所有患者就急診治療中，均采取院前程序化急救方案，確保為患者入院診療做早期干預。從程序化急救原則看，主要表現為：（1）毒蛇咬傷后，應第一時間傷口處理，加速蛇毒排泄，避免蛇毒繼續吸收；（2）給予抗蛇毒血清應用，使患者臟器功能得到保護。此外，應考慮就近送往醫療機構做規范化處理，然后轉院至蛇傷治療?？?。

1.2.2 傷口處理 為使毒液快速排除，且阻止蛇毒吸收，要求對傷口局部做緊急處理，特別要求醫護人員在患者送入醫院前有效處理傷口。具體處理中，涉及的內容主要包括：（1）傷口綁扎，應禁止傷肢活動，于傷口近心端10 cm位置以止血帶包扎，且其他傷口附近關節部位也需綁扎，綁扎過程中，應注意做靜脈回流的阻斷后，考慮避免有影響動脈血供應情況發生，需做綁扎松解處理，每30分鐘一次；若患者被咬傷時間為2 h以上，無需包扎，且在注射抗蛇毒血清或有效蛇藥后，無需繼續綁扎；（2）由于毒蛇咬傷后，傷口內可能有毒牙存在，所以需將傷口切開，檢查并做清洗處理，具體切開中需以咬傷的壓痕為切線，做縱切觀察，然后以雙氧水或高錳酸鉀溶液清洗傷口，清洗時需對傷口周圍皮膚擠壓，其目的在于快速排除毒液，或直接利用負壓方式如拔火罐吸毒，排毒處理中采用擠壓與沖洗方式，應達到20～30 min，在此基礎上利用消毒輔料覆蓋。需注意，部分患者咬傷后有出血表現，或為蝰蛇、五步蛇咬傷，應避免采用切開傷口處理方式，以避免引起出血不止的情況；（3）藥物注射，如糜蛋白酶的應用，早期治療中需對咬傷處牙痕中心周圍，取5～50 ml濃度為1%的利多卡因，加入4000～8000 μ糜蛋白酶，做局部注射，通過蛋白水解酶的應用，使蛇毒中的毒性蛋白質被破壞，達到救治目的[1]。endprint

1.2.3 抗蛇毒血清應用 抗蛇毒血清是毒蛇咬傷患者第一時間診療中常用的藥物，院前程序化急救中，應將血清提前備置好，待患者被檢查判斷屬于哪種毒蛇咬傷后，給予相應的血清，若患者病情危重，可考慮給予分段稀釋注射方法，注射藥物選擇首先以非那根抗過敏藥物為主，用量25 mg，在此基礎上將血清與地米塞松等與葡萄糖溶液混合，混懸液靜脈注射，滴注速度保持15滴/min，滴注后無過敏異常反應，可在1 h內將藥物滴完。需注意，盡管該方法應用下無需考慮做就假陰性、假陽性的判斷，但需仔細觀察患者是否有胸腹部不適、發熱、畏寒等情況。

1.2.4 糖皮質激素應用 糖皮質激素應用下旨在使機體在蛇毒應激反應能力上強化，部分患者可能有組織壞死或出血表現，可將地米塞松或甲基強的松與氯化鈉混懸液做靜脈注射。急救中若無合適抗蛇毒血清，可將糖皮質激素作為藥物的首選[2]。

1.2.5 呼吸系統與循環管理 部分毒蛇咬傷患者為神經毒毒蛇咬傷，臨床癥狀表現有呼吸麻痹情況，如胸悶氣急、吞咽困難等，要求采用面罩給氧方式。若患者有血氧飽和度下降、呼吸頻率過慢等，要求利用機械通氣治療、氣管插管方式，使呼吸癥狀改善。院前程序化急救處理中，行緊急氣管插管方法，可對呼吸肌麻痹早期患者搶救成功率的提高發揮重要作用。另外，院前程序化搶救中，應做好循環衰竭處理工作，如部分患者有末梢循環差、全身冒汗、血壓下降表現，應判斷是否為循環衰竭情況，若處理不及時，很可能引發其他如急性腎功能衰竭DIC及休克等癥狀，處理中要求做酸中毒的糾正、血容量補充，使循環障礙問題得到改善。急救中也可考慮靜脈滴注低分子右旋糖酐，其作用在于通過對血黏度的降低，使末梢循環改善。若患者臨床癥狀表現僅為休克，血壓無上升情況，用藥中可選擇山莨菪堿類藥物，有助于改善患者血管活性，給藥中一般取0.9%氯化鈉48 ml與30～40 mg山莨菪堿類藥物，采用微量泵注射[3]。

1.2.6 其他急救要求 院前急救中，除采用靜脈注射方式外，口服用藥也可取得明顯效果，如季德勝蛇藥，患者首次給予20片，有消腫止痛、清熱解毒效果。另外，院前急救期間，應對患者做好心理干預工作，由于毒蛇咬傷后，患者癥狀表現主要集中在皮膚黏膜出血、傷口腫痛以及局部組織壞死等方面，患者易產生負性心理問題，如恐懼、焦慮等，醫護人員需耐心為患者講解毒蛇咬傷處理方法，告知其積極配合治療對康復治愈可發揮重要作用，以此提高患者治療依從性[4]。

1.3 觀察指標

對所有患者治療情況進行觀察，包括痊愈、好轉、死亡等，治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

68例患者治療后，痊愈63例（92.65%），好轉2例（2.94%），通過癥狀觀察與患者主訴，臨床癥狀如呼吸困難、吞咽困難、惡心、頭暈、血尿等全身中毒癥狀表現完全消失或明顯緩解，治療有效率95.59%（65/68），另外2例自行出院，1例因眼鏡王蛇咬傷就診不及時死亡。

3 討論

毒蛇咬傷情況一般在農村常見，一旦被毒蛇咬傷，將出現起病急、病情變化快等情況，如果救治不及時，很可能引發其他并發癥，甚至致死。值得注意的是，由于大多毒蛇咬傷患者在毒蛇咬傷、救治知識上了解較少，咬傷后就診不及時，使病情延誤，搶救最佳時機喪失，影響急救效果[5]。從毒蛇咬傷疾病變化情況看，蛇毒在成分上，包含神經毒素與酶等，這種毒性蛋白混合物侵入人體后，會通過血液循環進入機體各器官，其直接導致患者有循環系統功能障礙、肺部感染、缺氧性腦病以及全身性出血情況，就診不及時，致死率極高[6-9]。

對于毒蛇咬傷患者院前搶救中，考慮引入院前程序化急救方案，方案內容主要涉及傷口處理、抗蛇毒血清應用、糖皮質激素應用、呼吸系統與循環管理以及其他口服用藥、心理干預等，對提高患者急救效果可發揮重要作用[10-12]。本次研究中，68例患者治療有效率達95.59%，說明院前程序化急救方案應用有較高的價值。程序化急救方案落實中，要求醫護人員在自身專業技能上強化，急救中可對患者病情做準確評估判斷，結合患者病情變化給予相應的藥物，如抗蛇毒血清、糖皮質激素等，以此使救治效果達到最佳。

綜上所述，毒蛇咬傷患者治療中，院前程序化急救方案應用下，對提高患者治療效果可發揮重要作用，應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]周潤萍，李惠英.81例毒蛇咬傷患者的急救與護理[J].當代護士：下旬刊，2014，22（12）：98-99.

[2]黃愛清，許春紅.基層醫院毒蛇咬傷院前急救與護理體會[J].右江醫學，2012，40（2）：288-289.

[3]劉曉東，張炎安，張玉雄，等.毒蛇咬傷患者院前早期程序化急救處理方案的應用觀察[J].蛇志，2012，24（3）：260-261，270.

[4]林秋娥，胡賽貞，劉曉東，等.毒蛇咬傷患者院前程序化急救與護理[J].蛇志，2012，24（4）：418-419.

[5]郭偉文，唐榮德，張躍，等.血清無機離子在毒蛇咬傷治療前后的變化規律[J].黑龍江醫學，2017，41（4）：344-347.

[6]鐘桂年，羅朝漢，吳登鋒，等.綜合性治療毒蛇咬傷的臨床療效分析[J].湖北科技學院學報：醫學版，2017，31（1）：33-35.

[7]曾凡杰，陳聰，張雷，等.小切口負壓治療對毒蛇咬傷后肢體腫脹及炎癥反應的影響[J].第三軍醫大學學報，2017，39（3）：271-275.

[8]梁劍寧，唐榮德，張躍，等.毒蛇咬傷治療前后腎功能變化規律的探討[J].黑龍江醫學，2015，39（5）：484-488.

[9]張琦，于慶生，王景祥，等.解毒通腑湯治療毒蛇咬傷肢體腫脹的臨床研究[J].現代中醫臨床，2014，21（5）：23-27.

[10]丁希平，于慶生，張琦，等.中西醫內外治結合治療毒蛇咬傷68例[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（6）：514-516.

[11]傅遠法，劉祥，姜亦弢.毒蛇咬傷的全程急救及治療[J].浙江創傷外科，2012，17（2）：202-203.

[12]廖汪洋，劉瓊.連續性腎臟替代治療毒蛇咬傷致多器官功能障礙的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（32）：3280-3282.endprint