七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究

阮華輝

【摘要】 目的：分析七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響。方法：將60例在筆者所在醫院行手術治療的患者隨機分為兩組，各30例，對照組行瑞芬太尼麻醉，觀察組行七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，比較兩組麻醉后認知功能與蘇醒情況。結果：觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，蘇醒質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h觀察組認知功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：七氟烷聯合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時間，促使麻醉后認知功能盡快恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 手術麻醉； 七氟烷； 瑞芬太尼； 認知功能； 蘇醒時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0064-02

近年來隨著外科手術的逐漸發展，人們在醫療方面的追求也進一步提高，對于手術麻醉也提出了進一步的要求[1]。現階段全身麻醉已成為主要麻醉方式之一，同時其術后并發癥也引起了人們的廣泛關注[2]。術后認知功能障礙為麻醉常見并發癥，指的是手術麻醉后患者出現的中樞神經系統并發癥，主要有精神錯亂、記憶缺損、人格改變等臨床表現[3]。而如何提升麻醉的安全性，減少麻醉后認知功能障礙是麻醉醫師與廣大患者共同關注的問題[4]。本研究中，筆者所在醫院選取60例手術患者，隨機分組后對照組單用瑞芬太尼麻醉，觀察組行七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，結果顯示觀察組患者認知功能更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月于筆者所在醫院行手術治療的60例患者，均對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書，患者心肺肝腎等重要器官均無功能異常，術前無認知功能障礙或聽力障礙，無阿片類藥物、七氟烷藥物過敏史或不良反應史。在醫院倫理委員會批準的前提下將患者分為兩組，每組30例，其中對照組男17例，女13例，年齡41～82歲，平均（60.3±5.8）歲；觀察組男18例，女12例，年齡41～80歲，平均（60.2±5.9）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

觀察組行七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉：常規術前準備，如對感染控制、實施化痰對癥治療。術前8 h禁食，術前半小時肌內注射0.3 mg鹽酸阿托品注射液；誘導前常規去氮給氧；以0.05 mg/kg咪達唑侖、1 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲庫銨實施麻醉誘導。之后給予2～3 min面罩吸氧，經口行氣管插管并在術中給予機械通氣，將呼吸頻率設置成14次/min，潮氣量設置成8 ml/kg，PetCO2設置為35～40 mm Hg。麻醉維持所用方法為靜吸復合麻醉，給予1.7%七氟烷吸入麻醉，全程對藥物濃度進行監測，以微量泵持續給予0.15 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼恒速泵注。麻醉維持階段無需單獨給藥，在關腹停用七氟烷，完成手術時停止給予瑞芬太尼。等待患者清醒，之后拔管。

對照組行瑞芬太尼麻醉：每分鐘給予患者0.25～0.40 μg/kg的瑞芬太尼泵注以維持麻醉，手術結束前20 min給予1 μg/kg芬太尼，不應用七氟烷，其他操作均與觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者蘇醒時間（從停藥到喚醒睜眼的時間）、拔管時間（停止泵入麻醉藥物到拔管的時間）、蘇醒質量（在拔管10 min時根據OAA/S法評價蘇醒質量，總分為5分，其中正常聲音即可喚醒為5分；正常聲音呼喚后患者反應遲鈍且語速緩慢，記為4分；經反復呼喚或大聲呼喚后可蘇醒，蘇醒后語言模糊且目光呆滯，記為3分；輕拍或輕推時才有反應，無法對言語加以辨別，記錄為2分；輕拍或輕推無反應，嗜睡，記為1分）與認知功能情況。其中認知功能評價是依據簡易智能狀態測驗（MMSE）得到結果，在拔管后0.5、1與2 h時實施，測試的內容主要有患者注意力、描畫圖形的能力、命名能力、計算能力、時間與地點的描述能力、語言復述的能力等，總分為30分，患者得分越高，說明認知能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質量對比

觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，蘇醒質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間認知功能比較

術前兩組患者MMSE評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05），拔管后0.5、1、2 h觀察組MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國進入老齡化時代，老年患者已逐漸成為外科手術治療的對象。現階段麻醉后認知功能障礙的發生機制還未完全明確，多數研究人員認為，手術與麻醉是造成認知功能障礙的重要原因[5-6]。認知功能障礙和中樞膽堿能系統有密切關聯。全身麻醉為臨床常用麻醉方式，而常用全麻藥物常回對患者的中樞膽堿能系統造成阻礙，使得乙酰膽堿的合成與分泌減少，抑制突觸體對膽堿的獲取，促使神經遞質的合成減少[7]。由此可見，在為患者實施外科手術治療時，選取安全性高的藥物，降低麻醉后認知功能障礙的發生風險有顯著價值[8]。

瑞芬太尼以鹽酸瑞芬太尼為主要成分，在全麻誘導與全麻期間的維持鎮痛中均可應用。相較于芬太尼，瑞芬太尼可更為迅速的起效，可于1 min內升至有效濃度，然而其作用持續時間較短，只有5～10 min[9-10]。瑞芬太尼在機體中的代謝不會受患者體重、性別、年齡、血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物等因素的影響，即使給藥時間長，或是反復多次給藥，藥物也可被血漿、組織內的非特異性酶脂水解后排出體外，避免了藥物蓄留在患者體內。然而在應用瑞芬太尼時，需適當控制用藥劑量，若過度用藥可能引發不良反應，常見的有低血壓、心率減慢、窒息等。endprint

七氟烷為新型吸入式麻醉藥物，其可控性較強，不會刺激患者呼吸道，在機體中代謝率較低，便于排泄，對腎、肝的毒副毒副作用驕傲小，為理想麻醉藥物。有研究指出術后認知功能發生障礙的主要原因為低氧血癥[11]。在麻醉中，七氟烷能夠有效舒張支氣管，促使氣道阻力降低，預防低氧血癥。同時，血/氣分配中，七氟烷分配的系數為0.65，給藥后不僅可快速麻醉，還能使患者保持穩定的血流動力學，不會給患者造成過大影響。七氟烷麻醉時所需劑量少，這樣可降低腦代謝率，輕微增加腦血流量，對于腦組織灌注、減少神經學損傷有積極意義。將七氟烷與瑞芬太尼聯合應用，可實施穩定麻醉、理想麻醉，不僅能夠減少患者蘇醒需要的時間，有較高的蘇醒質量，同時因麻醉用藥劑量小，還能有效降低認知功能障礙的發生風險。

在本次研究中，兩組患者經相應治療，觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，蘇醒質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h觀察組認知功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這印證了七氟烷聯合瑞芬太尼在麻醉中的應用價值。

綜上所述，七氟烷聯合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時間，讓患者盡快拔管，并可促使麻醉后認知功能盡快恢復，有利于患者疾病康復，值得推廣。

參考文獻

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