消腫活血方治療兒童急性一過性髖滑膜炎效果觀察

黃慶生+莊志強+洪嘉志+林偉棟+沈鴻輝

【摘要】 目的：觀察消腫活血方治療兒童急性一過性髖滑膜炎臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年12月筆者所在醫院兒童骨科住院治療的60例急性一過性髖滑膜炎患兒，隨機分為治療組及對照組，每組30 例。對照組采用皮膚牽引治療，治療組在牽引的基礎上口服消腫活血方。療程結束后比較兩組臨床療效。結果：治療組臨床總有效率為96.6%，對照組臨床總有效率為83.3%，治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消腫活血方療效肯定，劑型易被患兒接受，有效提高了治療兒童急性一過性髖滑膜炎優良率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 消腫活血方；一過性髖滑膜炎；兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0045-02

兒童急性一過性髖滑膜炎（ATSH）是引起兒童髖關節疼痛最常見的疾病，有人統計1～13歲兒童年發病率為0.2%，好發于4～10歲兒童，平均發病年齡約6歲[1]，男女比例2～3∶1。兒童急性一過性髖滑膜炎由Lovett和Morse在1892年最新報道。臨床表現多見單側髖關節發病，患髖被動屈曲體位，活動受限；跛行，拒絕負重、行走，可反復發作。本病預后較好，但如延誤治療，ATSH可能發展為Legg-Calve-Perthes病（LCP）[2]。Wirth等[3]認為ATSH與兒童股骨頭缺血性壞死之間可能存在著因果聯系，ATSH有可能是Perthes病發生的基礎病變之一。目前治療主要有臥床休息、牽引、理療等。筆者所在醫院兒童骨科使用院內協定方消腫活血方治療，治療效果良好，能夠明顯減了輕患兒疼痛，緩解癥狀。為觀察其療效，筆者將2013-2016年收治的60例患兒進行隨機對照，結果將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院兒童骨科住院治療的60例急性一過性髖滑膜炎患兒，隨機分為治療組及對照組，每組30 例。參考1995年中管局制定的《中醫病證診斷療效標準》中兒童髖關節滑膜炎診斷標準：（1）年齡3～12 歲；（2）避痛性跛行，髖關節疼痛，嚴重者拒絕負重及行走；（3）髖關節輕度腫脹，雙下肢不等長，但小于2 cm，腹股溝壓痛，髖關節活動因疼痛肌肉痙攣而中度活動受限，患側“4”字試驗陽性；（4）雙髖正位X線平片提示：髖關節囊輕度腫脹，關節內側間隙增寬，但骨密度正常；（5）實驗室檢查血白細胞計數、紅細胞沉降率可輕度升高；（6）超聲檢查可能提示髖關節股骨頸前側間隙輕度增寬，前隱窩有異常暗液區[4]。納入標準：符合上述兒童髖關節滑膜炎診斷標準。排除標準：（1）合并髖關節感染性疾病，Perthes病，幼年型類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，風濕性關節炎等免疫系統相關疾病的患兒。（2）不能配合口服中藥的患兒。兩組患者治療前告知試驗內容及風險，按程序監護人簽署知情同意書。治療組中男19例，女11例，平均年齡（5.9±0.4）歲；對照組中男17例，女13例，平均年齡（6.1±0.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

隨機方法將60 例患兒分為對照組、治療組，兩組采用不同的治療方法，結果參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定，進行統計學分析[4]。

對照組牽引時患兒仰臥，外展30°中立位水平皮膚牽引。牽引重量為自身體重的1/8 ，持續牽引，每日至少20 h 以上。治療組入院后在對照組牽引的基礎上，口服消腫活血方，半包/次，3 g/包，3次/d，連續服用14 d。消腫活血方系為筆者所在醫院傳統院內制劑，藥物主要組成有黃柏、人中白、當歸尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲等，由醫院藥劑科制成顆粒。

1.3 療效判定標準

參照中管局《中醫病證療效判定標準》中關于兒童一過性髖滑膜炎的療效標準進行評判。治愈：髖關節無疼痛，無跛行，可正常負重，雙下肢長度相等，髖關節活動無受限，“4”字試驗陰性，沒有復發；好轉：髖關節疼痛減輕，活動范圍明顯改善，仍然有輕度跛行步態；未愈：患兒疼痛癥狀、體征無明顯改善[4]。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組臨床總有效率為96.6%，對照組臨床總有效率為83.3%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 兒童急性一過性髖滑膜炎發病機制

兒童急性一過性髖滑膜炎具體病因還不明確。有學者認為與兒童未發育成熟的股骨頭骨骺軟骨厚，如果髖關節活動量過大，容易引起骺軟骨損傷有關。據報道本病部分在上呼吸道感染后發病，可能與上呼吸道感染后出現的變態反應物進入血液，刺激髖關節滑膜，導致產生充血、滲出、水腫等炎癥反應，從而關節囊積液腫脹，關節內壓力增高，關節疼痛、肌肉痙攣、關節活動受限等有關[5]。但國外已經做了一些研究要證實細菌或病毒性病因，均失敗[6-7]。有學者認為某種應激反應造成體內分泌的去甲腎上腺素一過性增多，引起一過性髖關節滑膜炎癥反應及一過性股骨頭缺血表現[8]。

3.2 中醫病因病機

兒童急性一過性髖滑膜炎祖國醫學屬“痹病”范疇，病因有肢體損傷后經脈痹阻或濕熱之邪流注關節。受傷后瘀血積于關節，瘀血痹阻于內，瘀久化熱，濕熱夾雜，而致關節腫痛、發熱，筋肉痙攣，關節活動受限。又如《素問痹癥》：“風寒濕三邪夾雜，合而為痹。”其中，濕邪為關鍵，此乃陰邪，郁久化熱，或聚而為痰，痰瘀互結，經絡痹阻，氣血不暢，不通則痛。筆者所在科室根據此本病特點，在治療辨證施治，以“實者泄之，虛者補之”的基本治則。急性期，多有熱毒內壅、瘀血痹阻，濕熱夾雜，治法當以活血、化瘀、清熱、解毒、消腫、止痛。endprint

3.3 研究結果分析

本研究所使用的消腫活血方，藥味主要組成有黃柏、人中白、當歸尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲等。該方是筆者所在醫院傳統院內制劑，由藥劑科制成顆粒袋裝。該藥在清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等方面有較好的作用，在臨床中長期應用于骨折早期、骨關節炎患者，未發現不良反應。方中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱的功效；人中白有良好的清熱降火、化瘀止血的作用；當歸為“血家之圣藥”，具有良好的活血化瘀的功效；赤藥則具有化瘀、活血、涼血的作用。兩種聯合用藥使行血涼血的功效得到更好的發揮。薏苡仁具有顯著的利水滲濕、舒筋功效，而忍冬藤有清熱解毒、疏風通絡及止痛的功效，兩者合用可顯著發揮清熱通絡、利水滲濕的作用，進而達到消除關節腫脹的目的。此外，方中續斷補肝腎、強筋骨，與土鱉蟲聯用發揮補肝腎、強筋骨及活血化瘀的效果。諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫定痛的之功。

Mori 等報道，黃柏含有主要活性物質黃柏堿和木蘭花堿，有抑制細胞免疫反應的作用，不僅能抑制小白鼠的局部移植組織的宿主反應，也可以抑制苦基氯所誘導的小白鼠遲發型超敏反應的誘導期[9]。當歸注射液可改善微循環、降低血黏度和抑制血小板聚集和增加器官血流量，可能促進髖關節炎癥吸收及改善股骨頭骨骺血運[10]。薏苡仁具有提高機體免疫力、溫和的鎮痛抗炎等作用[11]。現代研究證明，忍冬藤的有效成分及藥理作用與金銀花相似，均可以提取出綠原酸。而Shan等[11]報道，綠原酸通過減弱NF-κB和JNK/AP-1信號通路活化來抑制脂多糖誘導的COX-2表達，抑制前列腺素E2的生成來起到抗炎止痛作用。消腫活血方在抗炎、止痛、改善循環、消腫等方面有起重要作用。

暫時性髖關節滑膜炎能導致髖關節腔內壓力升高及影響滑液循環的伸展內旋等非生理性體位，都能造成供應股骨頭血管受壓而出現股骨頭骨骺的血供不足，引起股骨頭骨骺發生缺血性壞死[12]。Mumme 等認為髖關節滑膜炎與股骨頭缺血性壞死之間可能存在某種關聯。他們報道一組病例回顧發現股骨頭缺血性壞死患者中，12%曾經患有髖關節滑膜炎病。本臨床研究中治療組采用中立位皮膚牽引制動，避免非生理性體位影響滑液循環，再配合消腫活血方內服，減輕髖關節腔內壓力，同時改善髖關節周圍組織血循環，控制炎癥，促進無菌性炎癥的消退和吸收，消除水腫，減少滲出，提高治療優良率。總之，消腫活血方療效肯定，劑型易被患兒接受，可以作為兒童急性一過性髖滑膜炎的可靠治療方法，值得在臨床推廣。

參考文獻

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