骨科創傷患者手術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及臨床治療

黃祚瑤

【摘 要】目的：總結骨科創傷患者手術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素以及治療方案，為下肢深靜脈血栓預防治療工作提供參考。方法：選擇我院2016年9月-2018年3月期間骨科收治的創傷手術治療的90例患者，綜合是否發生下肢深靜脈血栓情況分為發生的試驗組（n=40）、未發生的對照組（n=50）。結果：2組骨科創傷手術患者高血壓、糖尿病、血栓史等內在因素占比率以及手術時間、制動時間等手術相關因素差異有統計學意義，P<0.05。另外，綜合手術治療下肢深靜脈血栓總有效率明顯高于機械配合藥物治療，P<0.05。結論：骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓形成是多因素導致，包括內在疾病因素、手術因素，需做好預防工作并給予綜合治療提高治療效果。

【關鍵詞】：骨科創傷 下肢深靜脈血栓 影響因素 治療效果 內在疾病

abstract objective： to summarize the orthopaedic trauma patients with lower extremity deep venous thrombosis after the operation of the influence factors and treatment plan， provide a reference for the prevention and treatment of lower extremity deep vein thrombosis work. Methods： from September 2016 to March 2018 orthopaedic trauma surgery in our hospital during the period of 90 patients， lower extremity deep vein thrombosis comprehensive whether happen is divided into the trial group （n = 40）， has not occurred in the control group （n = 50）. Results： two groups orthopaedic trauma surgery in patients with history of hypertension， diabetes， blood clots， such as the internal factors of ratio and operation related factors such as operation time， braking time difference was statistically significant， P < 0.05）. In addition， comprehensive surgical treatment of lower extremity deep vein thrombosis mechanical with drug treatment， total effective rate was significantly higher （P < 0.05）. Conclusion： the orthopedic trauma patients postoperative lower limb deep vein thrombosis is many factors， including internal disease， surgery， need to do a good job of prevention and comprehensive treatment can improve the effect of treatment.

keywords： orthopaedic trauma Lower extremity deep vein thrombosis factors influencing the treatment effect of internal diseases

【中圖分類號】R654.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

下肢深靜脈血栓——DVT是血液深靜脈異常凝結受阻下導致的下肢靜脈回流障礙性疾病問題，骨科術后較為常見[1]。骨科手術患者用時長且制動時間長，所以導致DVT發生率明顯提高，屬于骨科典型并發癥問題。關于骨科DVT情況是多種因素導致的，例如患者自身疾病因素以及手術時間較長等因素，延長了患者的術后住院時間，增加了患者的身心負擔。為了更好的了解骨科創傷術后DVT形成因素、治療方法，本文就我院90例骨科創傷手術患者作為實驗對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2016年9月-2018年3月，均為骨科創傷手術患者，總計90例。根據患者是否發生DVT進行分組，醫院倫理委員會批準，參與患者、家屬知情同意。對照組：50例，男性患者28例，女性患者22例；患者年齡區間48-68歲之間，均值（61.60±1.80）歲；疾病類型：股骨骨折患者30例，脛腓骨骨折以及靜脈曲張患者15例。試驗組：40例，男性患者24例，女性患者16例；患者年齡區間48-65歲之間，均值（60.65±1.65）歲；疾病類型：股骨骨折患者20例，脛腓骨骨折患者11例，靜脈曲張患者9例。2組骨科創傷手術患者基本資料對比，P>0.05有對比意義。

1.2 方法

試驗組術后DVT患者綜合癥狀情況選擇治療方案，較輕患者采取機械護理、藥物治療。溶栓治療——無出血傾向、病程<72h患者采取尿激酶溶栓治療，配合抗凝祛聚治療，藥物用量綜合優質蛋白溶解情況明確。抗凝——低分子肝素鈉皮下靜注。降低血液黏稠度——右旋糖酐（500ml）+復方丹參（20ml）混合滴注20ml/h，滴注時間維持1-2周。癥狀較重患者采取手術除栓，病期<48h/病情持續加重患者，切開髂、股靜脈并植入下腔靜脈過濾器，超聲消融并配合髂靜脈支架置入治療。

1.3 觀察指標

記錄骨科創傷手術患者DVT形成與否情況下組間內在因素（高血壓、糖尿病、吸煙酗酒、血栓史）、手術因素（手術時間、制動時間）差異以及DVT治療效果。

1.4 效果評價標準[2]

顯效標準——患者患肢無明顯腫脹且恢復勞動力，雙下肢周徑差<1cm。

有效標準——患者有輕微下肢沉重感、腫脹感，周徑差介于1-2.5cm。

無效標準——患者患肢癥狀、體征無改善表現。

1.5 統計學方法

90例骨科創傷手術患者觀察指標以SPSS19.0計算。高血壓、糖尿病等內在因素占比以及治療效果等計數指標占比率以%形式表示，X2檢驗；手術時間、制動時間等手術因素計量指標以形式表示，t檢驗。若統計學結果為P<0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 內在因素對比

試驗組、對照組骨創傷患者疾病史、吸煙酗酒史等內在因素占比結果見表1。經統計學計算，除吸煙酗酒占比差異無顯著性外，其余疾病史差異顯著P<0.05。

3 討論

DVT是下肢骨科手術常見并發癥問題，不但導致醫療糾紛問題，還增加患者身心負擔，延長了住院治療時間。針對骨科術后DVT涉及因素較多，包括手術、制動時間以及患者自身疾病史等情況，且手術以及制動時間越長DVT發生率越高，治療上側重機械運動、藥物治療，但是治療效果有限。相關研究指出，針對DVT需綜合患者病情輕重情況合理選擇治療方案，較輕患者進行藥物治療，較重患者采取手術治療，以提高治療預后效果 。侯全山，李曉梅研究指出，骨科創傷患者針對性治療干預可以降低深靜脈血栓發生率 。

結果顯示：試驗組、對照組骨科創傷患者在高血壓、糖尿病、血栓史占比方面以及手術時間、制動時間方面對比差異顯著，P<0.05。另外，手術治療總有效率95%高于機械配合藥物治療70%，P<0.05。和曾進強，李龍，周華喬等人研究結果有一致性，觀察組、對照組內在因素、外在因素比較，P<0.05 。

綜上所述，下肢骨科創傷患者術后DVT形成和多種因素有關，需注意相關因素預防，并合理選擇治療方案。

參考文獻

張祥發.骨科創傷患者手術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析與臨床治療探究[J].雙足與保健，2017，26（14）：118，120.

張瑛，楊新明.圍手術期預見性護理干預降低骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成風險研究[J].河北北方學院學報（自然科學版），2016，32（2）：27-31.