麻醉影響老年患者術后認知功能的研究進展

羅景

【摘 要】：作為術后常見的一種中樞神經系統的并發癥，術后認知功能障礙癥狀的發生主要是在患者自身病理生理改變的情況下，由于麻醉致使中樞神經系統發生的一種病變，多發于老年群體，對其患者術后的生活治療造成嚴重的影響。個別患者不能正常的予以生活的自理對于藥物治療的效果造成一定程度的影響，使患者的治療周期延長。因此，當前關于麻醉與認知功能障礙的關系得到了人們的廣泛關注，從而為認知功能障礙的治療提供新的研究方向。

【關鍵詞】：麻醉；老年患者；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

當前關于麻醉方法和術后認知功能障礙的關系已成為相關研究的主要議題，即是對于麻醉方法的選擇是否會引起老年患者術后認知功能障礙的情況發生，或是以不同的麻醉方法對于術后老年認知功能障礙癥狀的發生率有何影響[1]。因此所采用的麻醉方式及相應藥物是否與其具有直接的聯系。依據相關的研究報道顯示，不同的麻醉方式及麻醉藥物均會對老年術后認知功能障礙的發生產生不同的影響，從而間接對患者疾病的恢復效果、住院時間和生活質量等方面皆會造成不同程度的影響，本文這要對上述的情況展開系列的研究報道。

1 術后認知功能的概述

作為人體大腦特定的生理功能，認知功能包括思維、記憶、精神、學習、情感與語言等系列的生活能力。在臨床研究中，任何對大腦皮層結構及功能異常的因素均可導致認知功能障礙癥狀的發生。針對這一概念，已早在上世紀60年代由相關專家提出，其主要是在患者自身病理生理改變的基礎上，經過麻醉、手術后出現的腦功能活動紊亂的主要體現，主要在生活方面的表現可分為精神活動、人格、認知能力及人際交往等方面出現的障礙。患者通常主要以語言理解能力降低，記憶與集中力減退，社交能力不足，同時好伴有焦慮、精神錯亂等不良表現的發生。作為臨床中急性、可逆與波動性精神紊亂的綜合征，是老年患者術后常發的一種并發癥。依據相關調查數據顯示其發生率可高到40%左右[2]。特別是年齡較大，或接受大型手術的患者。并常發于術后數小時至數天內，其病程可持續較長的一段時間，嚴重者可達到數月。從而為患者的病情恢復造成新的難度，無限延長患者的住院時間并增加其醫療的費用。尤其是對于嚴重的患者來講，可使其徹底失去日常的生活自理能力，并會同時出現死亡的狀況。

2 麻醉引起術后認知功能障礙發生的機制

麻醉方式的采用對于認知功能的影響具有密切的關聯性，其如何對認知功能產生作用的機制目前還尚不清楚，在相應研究中主要是以不同麻醉藥物對其產生的影響予以分析，以吸入或靜脈注射麻醉要均可造成神經病理的改變，同時在某些方面也可對神經系統病變予以改善。關于細胞培養及動物實驗研究顯示，關于麻醉藥物的使用可致使神經細胞凋亡，激活半胱天冬酶、神經的變形及Aβ的沉積，從而損害認知功能，其與AD的發展具有密切的關系。由此可知，以上因素皆是造成術后認知功能障礙發生的主要原因。當前認為對于該病癥的發生可包括到各種的中樞膽堿能系統失調，生化標志物與載脂蛋白E基因等多個方面。

2.1 中樞膽堿能系統

作為一種腦內重要的神經遞質，已酰膽堿與注意力、記憶與睡眠均有一定的關系，M-膽堿能突觸可作為記憶的基礎。在相應研究中關于運用PET防滲配基顯影技術進行檢測，其認知功能障礙與Ach受體異常具有密切的關聯性[3]。另一方面，其吸入或靜脈麻醉所采用的各種藥物，例如七氟醚、丙泊酚與異氟醚等。以及術中所采用的鎮痛藥物，如芬太尼、瑪咖等均可對煙堿型及毒蕈堿型的乙酰膽堿之間競爭或結合予以阻斷，由此可知，術后認知功能障礙的發生同時與麻醉藥及乙酰膽堿相互之間所造成中樞膽堿能遞質傳遞的抑制具有直接性的關系。在當前隨著臨床患者年齡的增加，其中樞膽堿能系統功能逐漸出現消退的線性。因此會對于膽堿能藥物的敏感性同時也會提升，所以可以將手術的嚴重性使此種退行性的改變也是引起腦功能障礙發生的重要因素。

2.2 生化標志物

生化標志物中以Tau蛋白為例，作為主要分布在大腦額葉、內嗅區神經元或外周神經周突內的Tau蛋白在發生對磷酸化異常過度后，可致使相關神經遞質的運輸、儲存及釋放過程中出現障礙，對于記憶和學習等功能造成一定的影響。同時也可引起大量神經元纖維出現嬋姐，致使其死亡或認知功能的衰減。另外也可以對正常Tan、微管相關蛋白1及蛋白2的消耗，使其遭到進一步損害致使神經元發生凋亡。

2.3 載脂蛋白E基因

載脂蛋白E基因通常可分為3個等位基因，其中主要包括ε2、ε3與ε4。其中ε4亞型對于認知功能的影響最為嚴重。載脂蛋白E基因不但可對脂質代謝予以調節，同時也可對膽固醇的平衡予以協調。在神經系統的正常生長與損傷后的修復發揮著中要的作用。關于在AD病理性的變化中，例如老年斑、神經元纖維纏結和腦血管淀粉樣變性中皆證明其關于神經系統的生理及病理均具有一定的影響。相應研究已充分表明等為基因中ε4其個體極易衰老，從而使AD發生的風險增大，致使對于腦損傷癥狀發生難以進行修復。相關的動物實驗同時也對載脂蛋白E基因與海馬功能具有一定的關聯性予以證實[4]。

當前對于術后認知功能障礙，年齡是作為主要的一個危險因素，并獲得了人們的廣泛認可。大部分的研究均表明其發生的機制與患者的年齡具有直接的關系。相關的研究中可發現60-70歲的老年患者認知功能障礙的發生率可達到25%，70歲以上的患者可達到30%。在術后100d左右，認知功能障礙的發生率仍保持在15%左右。

小結

綜上所述，由于術后認知功能障礙病癥的發病機制具有一定的復雜性，對于麻醉所致使該癥發生原因，本文主要以中樞膽堿能系統失調、生化標志物與載脂蛋白E基因等多個方面予以分析討論，從而為麻醉影響認知功能障礙的研究提供新的思路參考。

參考文獻

李文瑤， 易斌， 陶國才. 麻醉與老年人手術后認知功能障礙研究進展[J]. 醫學研究生學報， 2015， 25（6）：650-653.

郭亮， 潘靈輝. 老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2017， 16（4）：317-320.

李國才， 招偉賢. 老年人術后認知功能障礙研究進展[C].中華醫學會全國麻醉學術年會知識更新講座. 2015，19（33）：834-836.

夏炳春， 陳賜波， 龔雪，等. 麻醉對老年患者術后認知功能障礙影響的研究進展[J]. 實用醫院臨床雜志， 2016， 13（6）：163-165.