動態血壓監測在診斷高血壓的研究進展

蘇少冰

【摘 要】： 動態血壓監測是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態下血壓的一種檢測技術，其最突出的特點就是真實、全面反映多個時間點的血壓值。與診室血壓相比，可揭示血壓波動特點和晝夜變化規律，指導選擇降壓藥物及治療時間， 抑制清晨血壓升高，控制全天血壓，減小血壓變異性，減輕靶器官損害，協助制定個體化的用藥方案；可發現清晨高血壓、夜間高血壓，評估短時血壓變異，診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固性高血壓、老年性高血壓；還可評估降壓治療后24h血壓控制狀況，能提供比診室血壓更可靠的血壓評估和預測價值。基于此，本文對目前動態血壓監測診斷高血壓的研究進展進行了簡要的分析，并提出了相應的見解，以期為動態血壓監測在臨床中的廣泛應用提供參考依據。

【關鍵詞】：動態血壓監測；高血壓；研究進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

一 動態血壓檢測的診斷標準與診斷方法

動態血壓監測對血壓的監測可分為晝、夜兩個階段。在中國高血壓防治指南中指出，動態血壓監測的推薦間隔時間為30min左右，而美國所發布的高血壓防治指南則認為動態血壓監測的推薦間隔時間為15～30min1次。并在測量過程中指導患者的日常生活，避免患者在測量過程中劇烈運動，導致血壓測量數值發生偏差[1]。 當前，對于動態血壓診斷標準醫學界尚未達成共識，20 10 年高血壓 防治指南：正常血壓標準定義為：24小 時 動 態 血 壓 平 均 值 <130/80m m H g （1m m H g =0.133kpa），平均血壓< 135/85m m H g （白天 ） ，<120/70m m H g（夜間） ，高于以上標準者可診斷為高血壓。勺型血壓定義為 ： 夜間血壓比白天血壓均值下降>10%，夜間血壓比日間血壓均值下降< 10%為非勺型血壓，夜間血壓不下降 ，反而升高為反勺型血壓；超勺型血壓血壓定義為 ：夜間血壓比日間血壓均值降低>20%。日間血壓均值要比夜間血壓均值高10～15%[2]。對于高血壓的診斷雖可將患者24h血壓平均值、夜間血壓以及日間血壓作為參考依據，但在實際的診斷中應該更傾向于24h血壓平均值。

二 動態血壓監測的指標與靶器官損害

當前，臨床上常使用的動態血壓檢測參數包括：血壓負荷值、動態脈壓、動態血壓等。在高血壓的臨床診斷與治療中綜合上述多種參數，可以更加有效的為患者提供飲食指導與藥物指導。其中，動態脈壓是動態血壓監測中的一項重要觀察指標，其不僅與心血管疾病的發生具有較為明顯的關聯性，而且還是診斷高血壓疾病、預測是心腦血管疾病發生的重要指征。而血壓負荷值則指的是收縮壓與舒張壓讀數均超過正常值的百分比，根據相關研究資料顯示，相對于舒張壓負荷，收縮壓與左心室肥厚等疾病的關聯性更高，這極有可能與收縮壓和心室壁張力之間密切的關系有關[3]。

三 動態血壓監測在高血壓疾病診斷中的應用

（一） 白大衣高血壓

白大衣高血壓指的是患者來診所后測量血壓有明顯升高，而診所外動態血壓監測結果則顯示多次正常。在實際的臨床工作中，通常將不同時間內在診所測量三次血壓值≥140/90mmHg，而動態血壓監測兩次以上顯示血壓處于正常值，并且無靶器官損害的患者懷疑為白大衣性高血壓。目前，醫學界對于白大衣高血壓尚無明確的診斷標準，如果患者診所測量的血壓加高，而日間血壓平均值處于正常值或24h動態血壓監測顯示為<130/80mmHg，則確診其為白大衣高血壓。當前，動態血壓監測已經成為了白大衣高血壓的主要診斷方法。通過動態血壓監測可以清楚的判斷白大衣高血壓，避免了將要藥物的濫用[4]。

（二） 夜間高血壓

夜間高血壓導致使患者心血管事件發生幾率增高的主要因素之一，根據相關研究資料對1542名居民調查研究顯示，夜間心血管事件發生率與血壓下降率呈現出了線性負相關，患者的夜間血壓升高值達到5%時，心血管疾病的發生幾率就會提高20%。而夜間血壓未有下降則提示可能存在繼發性高血壓。動態血壓檢測是當前唯一一種無創連續監測患者夜間血壓的方法。有效的應用動態血壓監測可以準確、及時的了解患者夜間血壓水平。

（三） 頑固性高血壓

如果一名高血壓患者同時聯用三種或三種以上降壓藥物，而其的CBP指數仍處于140/90mmHg時，則可通過動態血壓監測來診斷其是否為頑固性高血壓，以便為患者提供臨床用藥指導。

（四） 隱匿性高血壓

在高血壓患者中存在一類與WCH癥狀相反的高血壓患者，他們的CBP指數正常，而動態血壓監測則高于常人，此種高血壓疾病即為隱匿性高血壓或是反WCH。與WCH相同，該類患者只有通過動態血壓監測來進行診斷。

（五） 妊娠高血壓

根據相關研究資料顯示，在妊娠的婦女中白大衣高血壓的發生率可達30%，且患有白大衣高血壓的妊娠婦女接受剖宮產的幾率較高。另外，有研究指出動態血壓監測在尿微量蛋白、妊娠高血壓以及其他高血壓并發癥有這十分密切的關系，較CBP更緊密。由此可見，對妊娠期婦女實施動態血壓監測比CBP更加有效，對于合理的治療妊娠婦女的高血壓有著極其重要的指導意義。

（六）H型高血壓。

有研究指出，H 型高血壓與腦血管事件間的關系提供了新的視點，結果顯示，H 型高血壓患者動態血壓表現為，非勺型及反勺型較非 H 型高血壓明顯增多。尤其為 Hcy ≥20μmol /L 者反勺型增加更加明顯。而大量研究已顯示， 非勺型及反勺型血壓患者左心室質量明顯增加 ，且是腦血管事件的獨立預測因素， 而晨峰血壓亦與腦血管事件明顯相關[5]。對此，H 型高血壓的動態血壓特點可能也是其增加腦血管事件的重要機制之一

四 動態血壓監測對高血壓診斷與療效判斷的指導

使用動態血壓監測可以清楚的了解到患者的血壓變化節律，從而針對高血壓的生物學特征合理的選擇與其特點相符的降壓藥物，制定具有個體化差異的藥物治療方案。最終遵循時間治療的規律，通過持久、平穩的治療原則，使用長效降壓藥物，達到24h保持患者血壓平穩的作用。由此可見，降壓藥物不僅要降低患者的血壓，而且還應該最大限度的恢復其已經紊亂的晝夜血壓節律，降低血壓的邊緣特性，進而為靶器官提供更為有效的保護。

結束語

動態血壓監測的廣泛應用為高血壓疾病的臨床診斷與治療提供了一個新的途徑與視角。但在接受動態血壓的監測的人群、血壓正常值、預后判斷、臨床治療、藥物療效判斷以及如何與現行的高血壓診斷標準、治療標準結合等多個方面均需要相關專業人員的進一步研究。

參考文獻

文佳1，陳軼愔2，李瑩1，3，袁洪1. 24h動態血壓在高血壓分級 和療效評估中的價值. 中華高血壓雜志 2015年10月第23卷第10期

劉秀玲. 探討動態血壓監測在高血壓診治中的臨床應用價值. 心血管病 防治知識 2018 年第2期

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