老年肺結核病患者的臨床治療進展分析

康興

【摘 要】近年來，我國罹患肺結核病的患者顯著增加，其中，年齡超過60歲的患者有48.8%左右。因老年肺結核的臨床表現和病灶分布情況都不具有典型性，加之用藥依從性比較差，實驗室檢查提示陽性率低，以及不良反應多等，使得老年肺結核病的早期診治變得十分困難，進而導致部分患者進展成為了難治性肺結核。對此，本文將針對老年肺結核病的臨床治療方法，對其作出如下綜述。

【關鍵詞】老年肺結核病；治療；實驗室檢查；進展

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

在全球公共衛生問題當中，結核病屬于是一個比較嚴重的問題，且其也是一種傳染性疾病，可對人們的生命健康造成較大威脅。因老年人罹患肺結核的概率比較高，并且，本病的臨床表現與影像學表現也缺乏典型性，比較容易發生漏診以及誤診，所以，臨床需要加強對結核病進行防控的力度[1]。此研究，筆者將重點分析老年肺結核病患者的臨床治療措施，現作出如下綜述。

1 臨床特點分析

對于老年肺結核病患者來說，其在發病后可表現出呼吸困難、咳嗽、食欲不振以及咳痰等癥狀，少數患者伴有盜汗、發熱以及咯血等癥狀，因上述癥狀不具有典型性，所以，容易被醫師所忽視。據有關調查數據顯示，在老年肺結核病中，無典型癥狀的患者約占總比例的39.8%左右，這和老年人的免疫應答反應弱以及免疫功能減退等密切相關，使得老年患者沒有表現出結核中毒癥狀[2]。此外，多數老年人還伴有多種合并癥，而這些合并癥也會對其肺結核表現造成一定的掩蓋，從而降低了患者早期診斷的準確性。

2 治療進展分析

2.1 篩查

老年肺結核病患者具有發現延遲的這一特點，使得其成為了一個重要的傳染源。在《全國結核病防治規劃》[3]一文中提出，老年人為結核病篩查的一個重點群體，通過對老年人進行有效的篩查，能夠及早發現肺結核病患者，讓患者能夠得到早期的對癥治療，從而有助于提高傳染源控制的效果，降低傳染率。

2.2 檢查

針對存在痰中帶血>2-3w、咳嗽、乏力、咳痰、發熱以及胸痛的老年人，需及時對其進行痰抗酸桿菌和X線檢查，若有必要，可對其輔以纖支鏡與胸部CT等檢查，并經綜合分析后對患者的病情作出明確的診斷[4]。另外，影像學醫師還應加強培訓的力度，以進一步提高其認片的能力，降低誤診與漏診率。

2.3 化療

需嚴格遵照全程、早期、適量、聯合以及規律等用藥原則，并積極采取個體化用藥的方式對老年肺結核病患者進行施治。因老年患者的肝腎功能明顯降低，所以，臨床醫師在對其進行抗結核治療時，要謹慎使用氨基甙類藥物，若必須要使用此類藥物，需采取半量的用藥原則。另外，若要提高藥物的峰值濃度，需盡量延長氨基甙類藥物的用藥間隔期，并適當減少其它藥物的用藥量。在治療期間，要定期監測患者的前庭功能、血細胞、聽力、肝腎功能以及視力等，一旦發現異常，立即對用藥方案作出適當的調整。若有條件，可對患者施以血藥濃度監測，以為其臨床用藥方案的調整提供指導。

2.4 耐藥與耐多藥結核病患者的治療

在對耐藥亦或者是耐多藥老年肺結核患者進行治療時，要嚴格按照其肝腎功能、既往用藥史和藥敏試驗結果等，為其選擇一種最佳的二線抗結核藥物，比如：氟喹諾酮類藥物+丙硫異煙胺+卷曲霉素（或者阿米卡星）化療方案等。在為患者制定MDR-TB治療方案時，要嚴格遵循如下原則：含≥4種不曾使用且比較敏感性較高的藥物，避免新加藥物形成耐藥性。但上文中提及的二線抗結核藥物具有不良反應多等缺點，使得患者的耐受力顯著降低，從而直接性的影響到了患者臨床治療的效果。氟喹諾酮類藥物通常經腎臟進行排泄，若患者的腎功能明顯減退，將會嚴重影響其機體中的藥動學過程，另外，患者在用藥期間還比較容易發生中樞神經系統癥狀，比如：失眠、頭痛以及頭暈等。

2.5 加強治療監管的力度

因老年患者通常比較偏執，遵醫率不高，使得部分患者出現了治療半途而廢的情況，所以，老年肺結核病患者應在醫院中接受強化期治療，讓患者能夠在臨床醫師和護士的督促下按時按量服藥，從而有助于提高其病情控制的效果。另外，醫務人員還應向患者家屬詳細介紹肺結核病的相關知識以及治療方式等，以取得患者家屬的積極配合與理解，確保臨床診療工作能夠順利進行。

老年患者多合并有慢性疾病，若增加抗結核藥物的使用種類，將會提高其不良反應的發生風險，同時還會對患者的用藥依從性造成不良影響，所以，臨床醫師在對老年肺結核病患者進行治療時，需要注重不同藥物之間的相互作用，并積極治療患者的頒發并，若肺結核病的治療與糖尿病的治療相互影響，需要加強對患者的血糖水平進行控制的力度，如此，方可顯著提升患者抗結核治療的效果。從另一方面上看，肺結核用藥可對患者的血糖代謝功能造成不良影響，故，患者肺結核與糖尿病的治療工作應同時開展。

于老年肺結核病患者常規抗結核治療期間，對其輔以免疫增強治療和營養支持治療，能顯著改善其機體的營養狀態，增強面積功能，提高疾病控制效果，促進病情恢復。

3 結束語

總之，因老年肺結核病患者的臨床表現和影像學表現不具有典型性，且其實驗室檢查的陽性率也比較低，加之并發癥多，轉歸差，治療依從性低等，讓老年肺結核病患者成為了結核病疫情控制的一個重要群體。所以，臨床需要加強對老年人進行結核病篩查的力度，特別是對于并發惡性腫瘤、糖尿病以及矽肺等免疫功能較低的患者，需警惕結核病，應當根據患者的結合病史、病情以及臨床檢查結果等，對其病情作出準確的判斷，讓患者能夠及早接受規范化的治療，從而有助于抑制其病情進展，減少死亡風險，提高預后效果。

參考文獻

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