Orem自理理論對全髖關節置換術患者生活質量影響的研究

湯舜鑾　肖智真　洪瑜玲

【摘要】 目的 探討Orem自理理論對全髖關節置換術患者生活質量的影響。方法 120例行人工全髖關節置換術老年患者， 按入院單雙號分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者實施常規骨科護理， 觀察組患者在對照組基礎上應用Orem自理理論實施護理。比較兩組患者術前、術后2周、1個月、3個月、6個月生活質量水平。結果 兩組患者術前Barthel 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel 評分分別為（65.45±11.48）、（70.23±1.32）、（81.41±2.01）、（92.21±2.11）分， 均高于對照組的（56.22±13.33）、（66.42±1.23）、（75.21±1.84）、（86.41±1.92）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 對全髖關節置換術患者采用Orem自理理論實施護理能有效提高患者的心理應激能力及生活質量。

【關鍵詞】 Orem自理理論；全髖關節置換術；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.095

Study on the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement TANG Shun-luan， XIAO Zhi-zhen， HONG Yu-ling. Department One of Orthopeadic Surgery， Shantou Hospital Affiliated to Shantou Central Hospital of Zhongshan University， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 120 elderly patients undergoing total hip replacement were divided by admission single and double numbers into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional orthopedics nursing， and the observation group received Orem self-care theory for nursing on the basis of the control group. The quality of life before operation， at postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months was compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in Barthel score before operation （P>0.05）. In postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months， the observation group had Barthel score respectively as （65.45±11.48）， （70.23±1.32）， （81.41±2.01） and （92.21±2.11） points， which were all higher than （56.22±13.33）， （66.42±1.23）， （75.21±1.84） and （86.41±1.92） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The implementation of Orem self-care theory in patients with total hip replacement can effectively improve the psychological stress ability and quality of life of patients.

【Key words】 Orem self-care theory； Total hip replacement； Quality of life

人工全髖關節置換術是解除髖關節疾病患者的疼痛、糾正關節畸形、恢復關節功能的治療方法， 能有效改善患者的生活自理能力， 提高患者的生活質量。Orem自理理論是由美國著名護理理論學家奧瑞姆提出的， 根據患者的自理能力和自理需求的不同將護理系統分成3個部分， 即完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統[1]。全髖關節置換術運用Orem自理理論的核心是最大限度調動患者康復的信心， 護士通過評估患者健康狀況、自理缺陷程度， 有的放矢讓患者通過學習行為來滿足自理需求， 激發其主動鍛煉的興趣， 逐漸提高自理能力， 有效改善負性情緒， 減輕家庭成員的負擔。由于本組病例多數患者年齡較大， 常伴隨有多種重要器官組織的生理功能減退， 因此術后需盡快采取規范化的功能鍛煉， 才可恢復至完全自理能力。因此本研究擬探討Orem自理理論對全髖關節置換術患者生活質量的影響， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月在本科住院的120例行人工全髖關節置換術老年患者作為研究對象。納入標準：年齡≥65歲患者， 為首次接受人工全髖關節置換術， 圍手術期病情穩定， 無嚴重并發癥；患者理解力、定向力、記憶力無認知障礙；患者本人及家屬自愿參與本研究， 同意出院后接受連續6個月的隨訪， 并簽署知情同意書。按入院單雙號分為對照組和觀察組， 各60例。對照組：男15例， 女45例；年齡65～87歲， 平均年齡73.21歲；所患疾病：股骨頭無菌性壞死20例， 股骨頸骨折40例；手術方式：單側人工全髖關節置換術58例， 雙側人工全髖關節置換術2例；文化程度：高中及以上12例， 初中22例， 小學及以下26例。觀察組：男16例， 女44例；年齡65～82歲， 平均年齡73.38歲；所患疾病：嚴重類風濕性關節炎1例， 股骨頭無菌性壞死

19例， 股骨頸骨折40例；手術方式：單側人工全髖關節置換術58例， 雙側人工全髖關節置換術2例；文化程度：高中及以上15例， 初中20例， 小學及以下25例。 兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 根據患者具體病情程度及治療情況予以常規骨科護理措施， 護理內容主要為圍手術期護理、心理護理、并發癥護理和康復護理。手術治療前協助完善相關實驗室檢查， 術前1 d備皮及術前腸道準備。術后密切監測患者生命體征變化， 加強引流管護理。指導患肢踝泵、股頭肌、直腿抬高功能鍛煉。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護理基礎上結合Orem自理理論實施護理， 根據患者身體狀況、具體需求、心理狀況準確評估其自理能力。內容包括大便、小便、修飾、穿衣、如廁、進食、轉移、行走、洗澡、上下樓梯等日常生活活動的十項內容。根據患者不同時期予以完全補償、部分補償、支持教育護理， 使患者學會自我管理[2]， 具體護理內容如下。①完全補償系統護理：由于手術創傷， 生命體征不穩定， 患者無自我護理能力。麻醉藥效未消失， 患肢髖關節周圍組織處于松馳狀態， 搬動不當容易導致脫位。患者過床時， 必需由護理人員協助， 手術臺布的兩端用鐵桿隔開， 一人牽拉抬高患肢， 使患肢保持外展中立位， 切忌內收和外旋。撤去手術臺布時護士需協助翻身， 安排一人托舉患肢， 一人撤出臺布， 避免牽拉引流管及尿管。密切觀察患者生命體征及肢端血運情況， 觀察傷口敷料和引流液的色、質、量。髖關節置換術后深部感染的發生率為0.5%～1.0%[3]， 在護理過程中要保持引流通暢， 如傷口敷料滲液及滲血時及時通知醫生換藥， 預防關節腔炎

癥[4]。②部分補償系統護理：于術后1～14 d患者生命體征平穩、病情趨于穩定時， 護理人員應準確評估患者身體狀況、自理能力及其對自我護理知識、行為等方面的掌握程度， 進而提供部分補償性護理和指導功能鍛煉。術后第1～2天， 利用科室自制等速肌力訓練板， 指導踝關節的背伸和跖屈， 每天上午、下午、晚上睡前進行鍛煉， 20～30 min/次。通過鍛煉， 促進血液循環， 防止術后深靜脈血栓形成。指導患者多做深呼吸及有效咳嗽等動作， 用叩擊法促進排痰， 預防術后肺部感染；術后24 h予拔除尿管；女性患者指導用女式尿壺接尿。指導患者利用床上拉手環作引體向上運動及指導健側下肢屈曲支撐， 抬高臀背部， 從健側放便盆， 指導并協助完成穿衣、洗漱、進餐、服藥等自理活動。每天進步一點點時給予表揚， 提升患者自信心有利于康復計劃順利進行。術后第3天起進行坐位練習， 從坐位到站位訓練， 扶助行器站立， 患肢不負重， 于床邊站立5～10 min， 護士在旁邊扶持， 觀察有無頭暈、胸悶、心率加快等情況發生， 如無不適時在床邊嘗試行走。術后第10天根據患者身體狀況， 指導扶助行器上下樓梯訓練， 上樓先上健肢， 下樓先下患肢， 囑咐一定要握緊扶手， 保持平衡[5]。開始練習時必須護理人員及家屬在旁邊看護， 功能鍛煉必須遵循由易到難， 循序漸進并以不疲勞為原則[6]。③支持教育系統護理：支持教育護理貫穿術前、術后、康復訓練的整個過程。責任護士對患者做好術前心理疏導， 消除顧慮， 使其積極配合手術， 術后對存在部分自理缺陷的患者予強化康復訓練。術后一般14～16 d出院， 做好出院指導：a.繼續加強股四頭肌肌力訓練；指導完成日常的穿褲、伸直患肢， 把褲管套上， 然后穿上健肢， 站立將褲穿好， 脫褲時先健腿脫出， 后患腿脫出。b.訓練循序漸進使患髖在3個月內完全負重， 指導患者正確使用步行器， 并在家居做好防滑設施， 預防意外跌倒。c.術后3個月內不能向患側翻身， 防止髖關節屈曲> 90°；6個月內禁止進行髖關節的內收、內旋活動；指導患者翻身、取物、下床的動作應遵循避免內收屈髖的原則， 詳細說明正確體位的重要性。d.做到“六不要”， 即不要彎腰撿東西、不要盤腿坐、不要雙腿交叉、不要坐軟沙發、不要屈膝而坐、不要蹲廁。觀察雙下肢是否等長、疼痛， 觸摸手術部位有無異物突出感。加強防范意識， 防止髖關節脫位。e.指導患者正確坐姿， 禁止跑步或跳躍， 超重者應控制體重， 減少對人工關節的磨損。本科設專門負責隨訪工作的護士， 定期電話隨訪， 家屬根據隨訪約定， 定期來院復查。如出院后患者出現患肢疼痛， 腫脹明顯， 請患者及家屬隨時電話咨詢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前、術后2周、1個月、3個月、6個月生活質量水平。采用Barthel 指數評定表對手術前后生活質量水平進行評定， 內容包括日常生活活動的十項內容：大便、小便、修飾、穿衣、如廁、進食、轉移、行走、洗澡、上下樓梯。采用100分制評分， 根據患者能否獨立及需要幫助的程度分為自理>60分、稍依賴40～60分、較大依賴20～40分、全依賴<20分4個功能等級。endprint

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

Orem自理理論的核心是最大限度調動患者康復的信心， 護理的重點是幫助自理缺陷的患者通過有效的學習獲得自理能力。老年患者由于年齡原因和身體機能減退， 造成患者對康復訓練的重視程度低， 康復依從性差， 術后預后不良或康復效果不佳[7]。護理人員必須通過觀察評估患者整體身體狀況， 言語鼓勵和積極引導， 綜合康復訓練運動等激發患者的潛能， 使其主動配合完成日常生活的自理。本研究將Orem自理理論應用于全髖關節置換術老年患者護理， 結果顯示， 術后2周、1個月、3個月、6個月， 觀察組患者Barthel評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。分析原因如下， ①患者術后當天由于手術創傷， 麻醉藥效未消失， 生命體征不穩定， 自我護理能力差， 護理上需進行完全補償系統護理， 包括密切觀察患者意識及生命體征變化；保持患肢外展中立位；觀察患肢肢端血運、傷口敷料和引流管情況。②術后1～14 d， 患者病情穩定， 有部分自理能力， 予部分補償系統護理。內容包括指導患者做深呼吸及有效咳嗽等動作；指導完成穿衣、洗漱、進餐、服藥等自理活動；評估患者病情及

身體狀況， 協助盡早下床活動， 進行坐位到站位訓練等。

③患者有能力滿足治療性自理需要時， 護士提供支持教育護理。使患者及其家屬充分了解相關疾病知識和熟悉掌握康復鍛煉運動， 明顯提高患者的自理能力水平和主動參與性， 避免了老年患者年齡大、記憶力減退、行動緩慢等導致自我管理能力及治療依從性下降的情況， 有效改善了患者的生活質

量[8-10]。

綜上所述， 對全髖關節置換術患者采用Orem自理理論實施護理能有效提高患者的心理應激能力及生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-08]endprint