微創小切口全髖關節置換術與常規切口全髖關節置換術臨床應用效果對比

崔守仁?蔡四新

【摘要】 目的 對比微創小切口全髖關節置換術與常規后外側切口入路全髖關節置換術在臨床療效上的區別。方法 94例全髖關節置換術患者， 隨機分為小切口組與常規組， 每組47例。小切口組采用微創小切口入路， 常規組采用標準后外側切口入路。對比兩組患者手術指標。結果 小切口組切口長度及術中出血量均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）；小切口組開始功能鍛煉時間短于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）；小切口組術后并發癥發生率為4.26%， 常規組并發癥發生率為19.15%， 小切口組術后并發癥發生率低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創小切口全髖置換術相較標準后外側入路具有損傷小、出血少、恢復快、術后并發癥低的優點。

【關鍵詞】 微創小切口；全髖關節置換術；后外側入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.064

常規髖關節置換術手術入路有前側、前外側、后側及后外側多種方式。以上術式具有視野清晰的優點， 但同時大切口對患者術中損傷較重， 影響術后功能鍛煉。而采用微創小切口入路則面臨手術療效的問題。作者通過對比微創小切口后外側入路與標準后外側入路兩種術式在手術療效及術后療效上的區別， 探討髖關節置換術的最佳術式。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象來源于本院骨外科2011年3月～2014年3月收治的全髖關節置換術患者。研究入選條件如下：①體質量指數（BMI）≤30 kg/m2；②無麻醉或手術禁忌證， 無心肝腎嚴重功能障礙；③無合并骨腫瘤， 無髖部手術史， 無重度髖臼發育不良；④無股骨近端破壞， 無需對髖臼周圍輔助操作。符合條件患者共94例。將以上患者隨機分為小切口組及常規組， 每組47例。小切口組中男29例， 女18例， 平均年齡（56.4±7.2）歲；常規組中男32例， 女15例， 平均年齡（56.9±7.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 小切口組采用微創小切口全髖關節置換術。術前根據X線片測量并估計髖關節假體大小及頸部長短等數據。患者入室后取健側臥位并固定骨盆。全身麻醉后從大轉子頂點為標志做長度約8 cm的弧形切口， 逐層切開， 不切斷臀大肌， 注意不損傷坐骨神經。將患肢內旋， 切開外旋肌群及關節囊， 將髖關節脫位后， 根據事先確定的股骨頸長度截骨并將股骨頭取出。暴露髖臼后， 根據術前選擇髖臼尺寸將髖臼銼磨后打入人工髖臼；對股骨頸殘端進行擴髓， 依次安裝髖臼內襯、股骨柄及股骨頭。檢查假體松緊度及穩定度后， 復位并修補關節囊及外旋肌群。放置引流管， 關閉切口。常規組采用標準后外側入路全髖關節置換術。操作與小切口組區別在于切口由大轉子近端到遠端作長約20 cm切口， 其余操作與小切口組相同。

1. 3 觀察指標 ①手術指標：統計兩組患者手術切口長度、術中出血量及手術時間。②術后指標：術后對兩組患者髖關節功能進行評分， 評分采用Harris評分標準；統計兩組患者開始功能鍛煉的時間及術后出現假體脫位、深靜脈血栓的發生例數， 計算術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；小切口組切口長度及術中出血量均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術后指標對比 兩組患者術后Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 小切口組開始功能鍛煉時間明顯短于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）；在術后并發癥上， 小切口組低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖關節置換術常用手術入路有三種[1]， 即前側切口入路、前外側入路以及后外側入路。這三種入路方式都具有手術視野清晰、操作方便的優點。但前側入路需切斷臀中肌及臀小肌， 同時易傷及臀上神經， 造成術后跛行；前外側入路需切開外側肌， 術后出現股外側肌缺少神經支配影響功能；后外側入路對肌群損傷小， 出血少。早期術中切除關節囊后， 外旋肌群無縫合， 而隨著關節囊與外旋肌群修補觀點的推廣， 后外側入路術后髖關節脫位率明顯降低[2]， 因此在各種髖關節置換術中以后外側入路術后效果較好。

微創小切口全髖關節置換術是在后外側入路術式基礎上進行改良的新術式， 在國外運用較多， 目前在國內尚未得到廣泛的運用， 在手術療效上尚未得到驗證。在本次研究中， 小切口組與常規組相比， 兩組患者手術時間、術后髖關節功能Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明微創小切口可達到與標準后外側入路相近的效果。而小切口組切口長度、術中出血量及術后開始功能鍛煉時間均明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 其原因在于微創小切口對患者術中損傷更輕， 術后恢復更快；而小切口組術后并發癥發生率低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。因此微創小切口相較標準切口具有損傷輕、出血少、恢復快的優點。但由于微創小切口對術者水平要求更高， 因此也存在不同文獻報道療效差異。作者認為， 在髖關節置換術中仍需以手術療效為第一優先考慮， 不應過分追求小切口， 但在技術水平允許的情況下， 微創小切口具有更大的優勢。

綜上所述， 微創小切口全髖關節置換術可達到與標準后外側入路一樣的手術效果， 且創口小、損傷輕， 術后恢復快， 并發癥發生率更低。

參考文獻

[1] 鄭壽鵬.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響. 海南醫學， 2012， 23（10）：30-31.

[2] 袁鋒， 蔡俊豐， 周煒， 等.關節囊及外旋肌群修補在后外側入路初次全髖關節置換術的應用.生物骨科材料與臨床研究， 2014， 11（5）：34-37.

[收稿日期：2015-12-02]