硝酸甘油聯合瑞芬太尼在全髖關節置換術中的降壓效果分析

李忠興

【摘要】 目的 觀察全髖關節置換術中硝酸甘油與瑞芬太尼聯用的降壓效果， 為臨床應用提供參考。方法 58例行全髖關節置換術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。觀察組給予硝酸甘油聯合瑞芬太尼控制性降壓， 對照組給予硝酸甘油控制性降壓。記錄并比較兩組患者臨床觀察指標變化。結果 所有患者手術均順利完成， 且按照預定目標完成控制性降壓， 安全送回病房。術后未見嚴重并發癥出現。觀察組術中（T1）期平均動脈壓（MAP）明顯低于對照組（P<0.05）；而麻醉誘導前（T0）、術畢（T2）期MAP比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T0、T1及T2期心率（HR）相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術中失血量及患者睜眼時間、語言恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前、術后1、4 d簡易精神狀態檢查表（MMSE） 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硝酸甘油聯合瑞芬太尼的控制性降壓效果較好， 患者術中出血量少， 手術視野清晰， 手術風險小， 是全髖關節置換術控制性降壓的合適用藥。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；硝酸甘油；全髖關節置換術；控制性降壓；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.149

全髖關節置換手術需要進行股骨頭與關節囊切除、髖臼清理及假體置入等操作， 故手術創傷較大[1]。而人體骨組織具有豐富的血管， 一旦發生出血則會導致大量出血， 影響患者術后恢復[2]。因此， 術前必須采取適當措施， 控制患者血壓至正常水平， 以減少術中出血量， 降低手術風險。目前， 本院將硝酸甘油聯合瑞芬太尼用于全髖關節置換術中的降壓處理， 取得較好臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月在本院行全髖關節置換術的58例患者作為研究對象。其中， 男31例， 女27 例；年齡64～82 歲， 平均年齡（69.0±4.3）歲。入院后， 經臨床檢查和診斷， 全部患者均符合全髖關節置換術的要求；無椎管內麻醉禁忌。根據美國麻醉師協會（ASA）對患者體質狀況和對手術危險性的分類標準， ASA 為Ⅰ或Ⅱ級。術前檢查顯示所有患者心、肺、肝、腎等主要臟器功能均正常。隨機分成對照組和觀察組， 各29例。

1. 2 麻醉方法 術前6 h， 全部患者禁食、飲。患者均采用全憑靜脈氣管插管全身麻醉手術。其中， 所用誘導藥物為異丙酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg；以吸入低劑量（1MAC）異氟醚維持麻醉。最后靜脈輸注維庫溴銨， 以維持肌松。

對照組術中給予硝酸甘油進行控制性降壓。具體操作為：采用微量注射泵持續推注0.1 ml/（kg·h）硝酸甘油， 并根據患者血壓逐漸調整泵速， 調整幅度為1 ml/次。觀察組術中給予硝酸甘油與瑞芬太尼進行控制性降壓。具體操作為：在對照組給藥基礎上， 同時采用微量注射泵持續推注0.15 ml/（kg·h）瑞芬太尼。所有患者的控制性降壓均維持至全髖關節置換術完成。

1. 3 觀察指標 ①患者的MAP 、HR；②術中失血量、氣管導管拔管時間、手術時間， 患者睜眼與語言恢復時間；③采用MMSE比較患者術前與術后1、4 d的MMSE水平變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療情況比較 全部患者的手術均順利完成， 且按照預定目標完成控制性降壓， 安全送回病房。術后48 h的麻醉隨訪， 未見嚴重并發癥出現。

2. 2 兩組各觀察指標比較 觀察組T1期MAP明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；而T0、T2期MAP的比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T0、T1及T2期HR水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。兩組術中失血量及患者睜眼時間、語言恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；而氣管導管撥管時間、手術時間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。兩組術前、術后1 、4 dMMSE 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；同組術后1 d 與術前MMSE 評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 由于全髖關節置換術普遍存在手術時間長、創傷大、止血困難、失血量多等問題。因此， 需要在術前采取控制性降壓措施， 減少術中傷口出血量， 為整個手術提供良好的手術視野， 以降低手術風險， 保證患者生命安全[3]。

本次研究所用的硝酸甘油是臨床手術常用的一種降壓藥物。該藥具有作用溫和、藥效持久、無毒性代謝產物等優點[4]， 可直接擴張血容量， 增加冠狀動脈的血流灌注， 改善心肌供氧， 從而起到很好的降低效果。但其降壓會增加心肌耗氧量， 心率反射性增快， 血容量增加過快， 而增多術中出血量[5]。而瑞芬太尼是一種新型超短效受體激動劑， 降壓作用一般在2 min內起效， 目前廣泛應用于全髖關節置換術中的控制性降壓。具有作用時間短， 作用穩定、可控性好、無反跳性高血壓發生等優點[6]， 且長時間應用不會導致慢性蓄積。兩藥合用， 具有協同增效的降壓作用， 且無心率加快不良反應。而上述研究結果也顯示， 硝酸甘油聯合瑞芬太尼在全髖關節置換術中的降壓效果明顯， 患者的術中失血量、睜眼時間、語言恢復時間明顯好于對照組， 術后1 dMMSE 評分分明顯好于術前；差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 硝酸甘油聯合瑞芬太尼是全髖關節置換術控制性降壓的合適用藥。

參考文獻

[1] 楊芳， 董圣杰， 張艷平， 等.硝酸甘油復合拉貝洛爾控制性降壓用于全髖關節置換術的臨床觀察.中國現代藥物應用， 2014， 8（4）：138-139.

[2] 劉沁爽， 張志利， 孫海軍， 等.瑞芬太尼聯合硝酸甘油控制性降壓對全髖關節置換術后老年患者認知功能的影響.河北醫藥， 2011， 33（15）：2283-2284.

[3] 董魯平.全髖關節置換術中瑞芬太尼聯合硝酸甘油降壓效果的觀察.河南外科學雜志， 2012， 18（6）：65-66.

[4] 徐蘭華， 王梅.瑞芬太尼控制性降壓對非骨水泥型全髖關節置換術患者腦氧代謝的影響.蚌埠醫學院學報， 2012， 37（3）：320-322.

[5] 馬偉斌， 楊世忠， 邱建強， 等. 老年髖關節置換術中瑞芬太尼聯合硝酸甘油降壓效果觀察.中國鄉村醫藥， 2011， 18（11）：31-32.

[6] 孫厚亮.瑞芬太尼聯合硝酸甘油控制性降壓在老年患者全髖置換術中的應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2010， 31（16）：2567-2568.

[收稿日期：2015-12-17]