疾病管理對高齡食管癌患者圍手術期療效分析

張惠　蘇蕊　吾日也提·吾甫爾

【摘要】 目的：研究疾病管理對高齡食管癌患者圍手術期療效分析，為高齡食管癌患者的疾病管理提供更加客觀和有效的策略。方法：選取筆者所在醫院160例高齡食管癌患者，隨機分為兩組，分別為對照組80例，觀察組80例。對照組患者接受圍術期常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行術前、術后疾病管理干預等措施，對患者圍手術期的術后并發癥發生率和平均住院時間進行分析。結果：觀察組術后并發癥和平均住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對高齡食管癌患者進行規范化的疾病管理能減少高齡患者并發癥的發生，并且能夠減少患者平均住院時間，促進高齡患者術后康復。

【關鍵詞】 高齡食管癌患者； 疾病管理； 療效分析； 并發癥； 住院時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0151-02

近年來研究表明，食管癌在我國發病率較高，是常見的消化道腫瘤，目前首選治療方法是手術治療，手術的療效比其他治療方法療效較好，但是手術對食管癌患者的創傷較大，并且手術發生風險的幾率較高。食管中下段有腫瘤患者，多半經常會出現反酸，從而會引發胸骨后部的疼痛。食管癌中末期，腫瘤會增大并且出現自發性地破裂，從而出現嘔血嘔吐。如果及時了解食管癌的相關臨床癥狀，提前做好下一步預后，從而能夠實現“早發現、早治療。”尤其是對于高齡食管癌患者，患者的機體功能出現了不同程度的減退、患者耐受手術打擊能力較低，并且術后并發癥的發生率遠高于青年患者，使得對高齡患者圍手術期的疾病管理風險也明顯增加，所以做好高齡食管癌患者圍手術期的疾病管理尤為重要[1]。疾病管理是一種對患者進行醫療干預和與患者溝通作為輔助，改善醫護人員和高齡患者之間的醫患關系，建立長遠而且符合患者本身疾病特點的醫療保健計劃，通過循證醫學方法對患者疾病進行相關醫療干預，為患者提供符合患者疾病特點的針對性建議和策略，以此來改善高齡患者的病情或術后的預后[2-3]。高齡食管癌患者由于年齡比較大，術后反應比較遲緩，術后沒有明顯主訴，術后存在的潛在問題不能及時地回饋給醫護人員，對于患者的康復帶來了很大問題[4]。相關研究表明，通過對高齡食管癌患圍手術期進行疾病管理，對于高齡患者者的術后康復速度具有重要影響[5-7]。現選取筆者所在醫院2015年10月-2016年10月160例高齡食管癌患者，通過對高齡患者整個圍手術期進行疾病管理，觀察高齡患者術后療效、術后并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫院160例高齡食管癌患者，平均年齡（59.00±6.12）歲，其中男91例，女69例。將收集對象隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組男47例，女44例，平均年齡（59.78±7.12）歲；患病時間為2～6 個月，平均（3.8±2.4） 個月；試驗組男43例，女37例，平均（59.12±6.54）歲，患病時間為2～6 個月，平均 （3.5±2.6） 個月。觀察組和對照組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組食管癌根治術患者實施常規的一系列臨床干預，術前進行心理干預，使患者保持正常的心態進行手術；并且保證患者病房干凈從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養物質，使食管手術能順利進行及術后康復；給患者提供一個安靜的病房，從而保證患者有充足的睡眠時間。并且術后護理人員要積極幫助患者進行術后康復，以降低患者術后疼痛反應，保證患者的生存質量。

1.2.2 觀察組 觀察組對患者整個圍手術期進行臨床和非臨床干預。患者在圍手術期進行一對一疾病管理，進行臨床和非臨床干預。包括對高齡食管癌患者術前干預和術后干預。

1.2.2.1 術前干預 （1）心理指導：首先術前應該了解每個患者的病情和心理狀況，高齡患者吞咽困難，耐受手術的能力差，并且對手術存在一定的恐懼心理，應該充分了解患者的心理狀態，安慰和鼓勵患者，建立互相信賴的醫患關系。（2）行為指導：醫護人員在術前應該保證患者口腔衛生，教會患者一些基本的行為，如深呼吸、排痰、有效咳嗽、床上排便等活動。（3）飲食指導：術前應該給予患者高能量、高維生素的流食或半流食。對于不能進食的高齡食管癌患者，應該輸液補充水分和能量。對于低蛋白血癥患者，應該輸血漿蛋白[6]。

1.2.2.2 術后干預 （1）術后醫護人員應該指導患者對病情和身體狀態的認知，清除呼吸道的分泌物并且保持呼吸道的通暢；第一次進食應該在專人的監護下飲入少量溫水，如果沒有不適感，可以給予流質飲食；進食時，患者應保持身體半臥位或坐位，讓患者進食時不能過快且緩慢下咽，避免出現嗆咳等危險，進食后30 min內不能讓患者平躺，防止吞下的食物返流。（2）給患者調節情緒，保持情緒狀態穩定，通過積極心理指導法消除患者出現緊張、恐懼等心理，醫護人員應該耐心給患者解釋治療工作，并且保證患者充足睡眠，如果患者因疼痛等原因不能保證睡眠時，可給予適當的鎮靜劑。（3）食管癌患者因食管缺乏漿膜層的保護，所以吻合口恢復較慢，食管癌患者在術后3～5 d應該禁食和禁水；禁食和禁水期間，患者每日通過靜脈補液補充營養液；術后4～5 d，如果患者病情沒有特殊變化，護理人員可以經口給予牛奶、魚湯等流質飲食，每次飲用20～30 ml和每2小時進食1次，如果沒有出現不適感，患者可進半量流質飲食，慢慢地過渡至飲用全量流質飲食；在手術后10～12 d后，可飲用無渣半流質飲食，但是在進食時，應注意避免進食過量及進食過快。（4）密切觀察高齡患者的胸腔引流量及性質，如果胸腔引流液出現異常出血、混濁液和食物殘渣或乳糜液排出時，那么提醒患者胸腔內有活動性出血、乳糜胸或食管吻合口瘺，醫護人員應采取相應的措施，明確診斷并且及時處理。如果患者沒有異常，在術后1～3 d拔除引流管并且加強呼吸道的管理，從而減少肺部并發癥的發生率。（5）出院指導：患者出院時，醫護人員應該叮囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化和高熱量的飲食，遵從少量多餐的原則，進食時應細嚼慢咽，避免飲食量過多并且飲食速度過快，進食時避免飲用生、冷和硬食物，以及忌食辛、辣等刺激性食物[6-7]。endprint

1.3 觀察指標

觀察研究組和對照組術后平均住院時間和并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組胸腔積液、傷口感染、吻合口瘺和反流性食管炎等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組平均住院時間為（28.24±10.35）d，對照組為（36.74±8.65）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是常見的消化道癌瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。并且男性發生率高于女性，一般的發病年齡段在40歲以上。食管癌早期沒有明顯的臨床癥狀，只是在進食時會出現梗阻感或呃逆的感覺，并且咽部干燥和食管內有異物感，食管癌最典型的癥狀是進行性吞咽困難，嚴重食管癌者不能進水，并且嘔吐粘液頻率較高，食管癌晚期時，患者消瘦、貧血、營養不良等癥狀[8-9]。患者在確診食管癌后，可根據病程長短、嚴重程度，選擇合適的治療方法，包括：手術治療、放射治療、化學藥物治療或綜合治療[10-11]。食管癌患者一旦發現病情，病情大多屬于中晚期，所以患者應及時進行手術[12-13]。

高齡食管癌患者由于缺乏對食管癌相關知識的認識，并且一般的醫療機構缺少一對一的醫護人員指導，很容易導致術后切口愈合緩慢和患者術后營養失調，出現并發癥多等突發情況，自從筆者所在醫院重視對高齡食管癌的疾病管理以后，患者從入院后到出院能夠接受比較完整的臨床和非臨床疾病管理，通過對疾病的管理，一方面能夠增強患者恢復的自信心，可大大降低并發癥的發生率，并且縮短了平均住院時間，這對于患者生活質量的提高具有很大意義[14-16]。另一方面，在對患者疾病管理過程中，醫護人員與患者建立了良好的醫患關系，患者進一步認識到醫護人員的專業能力，提高了患者對醫院的滿意度，從而醫護人員的自身價值得到了滿足[16-17]。本文在圍手術期對高齡患者進行疾病管理，研究結果顯示對高齡食管癌患者進行規范化的疾病管理能減少高齡患者并發癥的發生，并且能夠減少患者平均住院時間，促進高齡患者術后康復。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint