髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術療效評估及影響因素分析

張學光

【摘要】 目的：探討髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術療效及影響因素。方法：選擇2006年10月-2016年12月筆者所在科室收治的髖部骨折內固定失敗后行全髖關節置換術的60例患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧分析，探討髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術的療效，并分析其影響因素。結果：全髖關節置換術后，患者的疼痛評分、行走評分、功能評分、活動度評分、Harris總評分等均顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術前患者肢體縮短（2.31±0.54）cm，術后縮短（0.94±0.36）cm，差異有統計學意義（P<0.05）；回歸分析發現，影響術后肢體功能恢復的相關因素包括年齡>60歲、內固定失敗后行置換術時間間隔>4年、Harris評分等。結論：髖部骨折內固定失敗后行全髖關節置換術的臨床療效較好，術前應全面評估患者的情況，盡早制定手術方案。

【關鍵詞】 髖部骨折； 內固定失敗； 全髖關節置換術； 療效； 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0070-03

隨著人口老齡化的加劇和交通事故的頻發，髖部骨折的發生率也逐年升高，髖部骨折由于手術難度較大，已經成為骨科領域中最具挑戰性的骨折之一[1]。臨床上治療髖部骨折一般以內固定治療為主，但任何手術都有失敗的風險，部分患者因骨質較差、粉碎性骨折、內固定欠佳及術后病理改變等原因，易造成內固定失敗，髖部骨折內固定失敗后，患者多采用內固定翻修或髖關節置換術[2-3]。筆者所在醫院通過對髖部骨折內固定失敗后行全髖關節置換術，取得了滿意的臨床療效。現對筆者所在科室2006年10月-2016年12月收治的髖部骨折內固定失敗后行全髖關節置換術的60例患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月-2016年12月筆者所在醫院收治的髖部骨折內固定失敗后行全髖關節置換術的60例患者作為研究對象，男35例，女25例；年齡21～74歲，平均（46.8±6.3）歲；骨折類型：股骨頸骨折32例，股骨轉子間骨折28例；骨折內固定類型：空心釘32例，動力髖螺釘7例，交鎖釘9例，股骨近端鎖定鋼板12例；失敗原因：股骨頭壞死10例，固定釘穿出或松脫20例，骨折愈合不良18例，股骨頭愈合不良合并壞死12例。

1.2 方法

全部患者均行全髖關節置換術，拆除原有的內固定裝置，觀察患者的下肢麻木和肢體下移情況，對患者的下肢長度可恢復的潛力進行評價[4]。全髖關節置換術在后外側作手術切口，采用C臂X線透視機觀察假體置入準確度和肢體延長情況，反復沖洗分泌物，并對分泌物進行常規細菌培養和監測，對于部分合并有股骨近端骨缺損的患者，行自體髂骨植骨。術后給予常規抗感染治療，并指導患者早期下床活動，以促進肢體功能恢復。

1.3 療效評價

采用Harris評分對患者的肢體功能進行評價，評分內容分為疼痛、行走、關節活動度等方面，評分越高患者的髖關節功能恢復越好，雙下肢長度差異采用X線骨盆正位片進行評價[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關因素分析采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置換術前后Harris評分比較

通過對術后患者的Harris評分進行統計發現，Harris總評分由術前的（28.65±3.22）分提高到了術后的（84.65±7.95）分，差異有統計學意義（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活動度等各項目的術后評分顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 置換術前后肢體縮短情況比較

術前患者肢體縮短（2.31±0.54）cm，術后縮短（0.94±0.36）cm，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 相關因素多元線性回歸分析

回歸分析發現，影響術后肢體功能恢復的相關因素包括年齡>60歲、內固定失敗后行置換術時間間隔>4年、Harris評分等因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖部骨折手術治療的目的是幫助骨折部位得到良好的恢復，要求牢固固定，以允許患者早期離床活動并逐步減輕負重，避免長期臥床引起的各種并發癥[7]。但內固定同樣存在手術失敗的風險，部分髖部骨折內固定失敗患者可能涉及病理改變，如股骨頸骨折端壞死造成的股骨頸骨出現縮短跡象，骨盆傾斜、周圍組織腫脹、活動受限，股骨頭缺血壞死，髖關節周圍肌肉繼發性攣縮。上述因素是造成內固定失敗的重要因素。

臨床上對于髖部骨折內固定失敗在治療的方案眾多，但部分方案效果并不理想，嚴重可致老年人終身殘疾或肢體功能恢復質量不佳。髖關節置換術目前被認為是內固定術失敗后的一種有效的補救方法，髖關節置換術不涉及骨不愈合及股骨頭缺血壞死，這顯著提高了患者的生活質量，同時避免了一些并發癥的發生[8-9]。

本研究結果發現，通過對術后患者的Harris評分進行統計發現，Harris總評分由術前的（28.65±3.22）分提高到了術后的（84.65±7.95）分，差異有統計學意義（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活動度等各項目的術后評分顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），該結果提示髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術療效值得肯定，可大幅度改善患者的肢體功能。首先在緩解疼痛方面，髖關節置換術的優勢非常明顯，由于內固定失敗患者的疼痛癥狀明顯，實施髖關節置換術后其臨床疼痛明顯緩解，大大消除了患者的負性情緒；在行走、活動度及關節功能恢復方面，內固定患者往往存在患肢縮短的情況，而實施全髖關節置換術有利于重建下肢的解剖結構及正常的力線，可顯著改善關節原來的病理狀態，并減少了患肢的關節沖擊力，對促進肢體功能恢復具有十分積極的意義。endprint

在本組病例中，通過對患者的患肢長度進行測量，發現術前患者肢體縮短（2.31±0.54）cm，術后縮短（0.94±0.36）cm，差異有統計學意義（P<0.05），提示全髖關節置換術有助于恢復患肢的結構，對促進關節恢復具至關重要的意義，但術中應盡量避免強行將患肢長度恢復到骨折前水平，以避免引起神經、血管過度牽拉而造成的攣縮癥狀。

再者，通過回歸分析發現，影響術后肢體功能恢復的相關因素包括年齡>60歲、內固定失敗后行置換術時間間隔>4年、Harris評分等因素（P<0.05），可能的原因有：（1）老年人的骨質較差，加之身體的各項功能下降，可能出現愈合緩慢，肢體功能恢復差等情況[10]；（2）內固定失敗后行置換術時間間隔過長無疑會增加組織病理性的改變，增加了手術的難度，延長了愈合的時間；（3）Harris評分是評價肢體功能的工具，評分越低提示患肢功能越差[11]。

綜上所述，髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術的臨床療效顯著，是髖部骨折內固定失敗后有效的補救措施，可顯著降低痛感，改善患者的關節功能。在實施全髖關節置換術時應考慮年齡、病史長短、Harris評分等方面的指標[12]，對患者的病情進行綜合評估，以最大程度恢復患者的肢體功能，提高其生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-14）endprint