循證護理在胸椎骨折術后護理中的應用效果觀察

朱敏

【摘要】 目的：探討應用循證護理方法對胸椎骨折術后患者進行護理的效果。方法：將100例胸椎骨科患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予胸椎骨折術后常規護理，觀察組采用循證護理。觀察術后兩組患者常見并發癥的發生情況、疼痛程度及心理狀態。結果：觀察組患者術后壓瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、廢用性肌萎縮、便秘等胸椎骨折術后常見并發癥的發生數明顯少于對照組，疼痛程度和心理狀態也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理干預可明顯降低胸椎骨折患者術后并發癥的發生率，改善患者疼痛程度和不良心理狀態，有利于疾病康復。

【關鍵詞】 循證護理； 胸椎骨折； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0109-02

胸椎骨折手術復雜，術后并發癥多，如處理不當，將會對患者的生活質量造成重大影響。為改善胸椎骨折術后患者生活質量，改進護理手段至關重要。循證護理是一種新型護理模式，是以護理實踐中特定的、具體化問題為基點，將研究結論與臨床知識和經驗、患者需求有機結合，通過知識轉化，改良工作程序和方法，從而提高護理質量[1]。筆者所在醫院骨科從2012年開始探索將循證護理方法應用到胸椎骨折術后的護理，效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年1月筆者所在醫院骨科一病區收治的胸椎骨折患者100例為研究對象，所選患者均經CT或MRI檢查確診；排除合并精神疾病、重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。其中男73例，女27例；年齡24～54歲，平均（40.25±7.92）歲；致傷原因：壓砸傷47例，交通傷29例，高處墜落傷17例，其他7例；骨折部位：T1～2骨折3例、T6骨折5例、T8骨折12例、T10骨折18例、T11骨折27例、T12骨折35例；骨折分類（Hanley-Eskay）：爆裂骨折43例，骨折脫位27例，壓縮骨折18例，爆裂脫位12例。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予胸椎骨折術后常規護理，觀察組采用循證護理，包括如下內容。

1.2.1 成立循證護理小組 由護士長和高年資護士5人組成。通過培訓，小組成員能熟練掌握循證護理方法。

1.2.2 提出護理問題 胸椎骨折手術風險大，術后并發癥多，會不同程度降低患者生活質量。循證護理小組通過與患者及家屬深入交流，了解患者需求，結合護理經驗和患者病情，提出亟需解決的術后護理問題，主要包括：胸椎骨折術后容易發生哪些并發癥？如何有效預防和減少術后并發癥的發生，改善患者預后？

1.2.3 尋找循證支持 通過文獻檢索，獲得胸椎骨折術后相關護理研究資料。結合臨床，發現胸椎骨折術后常見并發癥主要有壓瘡、呼吸泌尿系感染、深靜脈血栓（DVT）、廢用性肌萎縮、便秘等[2]。此外，術后72 h內疼痛明顯，患者負性情緒增加，不利于疾病康復。通過評價文獻資料的可靠性和真實性，獲取循證支持。

1.2.4 循證應用 結合臨床經驗、患者病情及需求，制定護理方案，并在實踐中不斷完善。（1）壓瘡。壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是引起壓瘡的主要因素[3]。護理人員保持病房通風，床單整潔、平整，常規使用氣墊床。每2小時協助患者軸線翻身1次，不能翻身者可協助托起臀部持續5～10 min，2～3次/d。溫水擦拭皮膚后保持皮膚干燥清潔。翻身、更換床單衣物及擦拭身體時避免拖、拉、拽、推。囑患者加強營養，提高組織修復力。（2）肺部感染。術前指導患者練習深呼吸，2次/d，每次>30次。術后囑患者深呼吸以增加肺活量。指導患者正確咳痰，遵醫囑預防性使用抗菌藥物。對痰液黏稠不易咳出患者行霧化吸入（糜蛋白酶或氨溴索），2次/d[4]。（3）泌尿系統感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量>2000 ml。選用細導尿管，導尿時嚴格執行無菌操作。引流袋固定在切口平面以下，每日更換。保持會陰部皮膚清潔干燥，定時清潔尿道口，每周更換尿管。病情允許，及早拔管。（4）深靜脈血栓。早期、適當功能鍛煉可減少靜脈血栓發病的75%～77%[5]。指導患者及早進行雙下肢被動訓練，不完全癱瘓患者逐漸過渡到主動運動。遵醫囑予低分子肝素鈉皮下注射。預防性使用彈力襪，但要準確測量尺寸，提醒患者早穿晚脫，保持靜脈血液回流。（5）肢體廢用性萎縮。癱瘓肢體有廢用綜合征危險，術后指導患者肢體保持功能位，早期進行功能鍛煉。鍛煉要循序漸進，根據病情采用直腿抬高鍛煉、五點支撐法、三點支撐法、飛燕式點水法等[6]，2～3次/d，30～45 min/次。（6）便秘。指導患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。對腹脹患者，予順時針按摩下腹，2～3 次/d，>15 min/次，必要時遵醫囑口服莫沙必利。（7）疼痛。術后保持患者舒適體位，遵醫囑使用鎮痛泵，減輕疼痛。指導患者轉移注意力，如看電視、聽音樂，放松身心，減輕疼痛。對疼痛難忍患者，可遵醫囑給予鎮痛治療。（8）心理狀態。患者對預后不確定，往往會產生焦慮、悲觀情緒。術后72 h內疼痛明顯，更加加劇了患者的負性情緒。護理人員要加強巡視，主動與患者交流，了解患者的心理狀態，給予有效的認知干預和心理疏導，使患者適應角色轉變，積極配合治療。術后康復鍛煉時間長，護理人員要不斷鼓勵患者積極鍛煉，提高鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察術后兩組患者常見并發癥的發生情況、疼痛程度及心理狀態。疼痛采用數字分級法（NRS）評估，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[7]。心理狀態采用Zung的焦慮自評量表（SAS）評估，<50分表示正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[8]。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況比較

觀察組患者術后壓瘡、肺部感染等并發癥的發生例數明顯少低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 疼痛情況比較

觀察組經護理干預后無痛、輕度疼痛例數明顯多于對照組，中、重度疼痛例數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 心理狀態比較

干預后，觀察組患者無焦慮情緒41例（82%），存在焦慮情緒9例（18%），其中輕度焦慮的5例（10%），中度焦慮4例（8%）；對照組患者無焦慮情緒32例（64%），存在焦慮情緒18例（36%），其中輕度焦慮的10例（20%），中度焦慮6例（12%），重度焦慮2例（4%）。兩組比較，觀察組存在焦慮情緒患者明顯少于對照組，差異有統計學意義（字2=4.11，P<0.05）。

3 討論

手術是目前治療胸椎骨折的常見方法。術后的護理質量直接關乎患者的康復。隨著現代醫學模式的建立，以患者為中心的服務理念深入臨床。在護理實踐中，循證護理應運而生，它是以患者為中心的整體護理模式[9]，以可靠的、有價值的科學研究為依據，通過提出問題、尋找實證、利用實證的過程，為患者提供最佳護理方案[10]。循證護理模式突出了患者的主體地位，確保護理措施的科學性、合理性，使患者的健康權益最大化。筆者所在科循證護理小組通過培訓，使小組成員能熟練掌握循證護理知識，并能熟練應用到臨床護理工作中去。小組成員根據患者病情和需求，明確提出護理中要解決的具體問題，通過文獻評價，結合自身臨床經驗尋找最佳護理方法，并予實施。在實施過程中不斷總結、完善，持續改進護理質量。胸椎骨折術后，因長期臥床、癱瘓、制動、脫水劑和導尿管的使用等因素導致患者易發生壓瘡、呼吸泌尿系感染、DVT、廢用性肌萎縮、便秘等并發癥。由于手術應激、對預后的擔憂及對康復鍛煉的不適應，都會加劇患者的負性情緒，從而降低患者參與康復鍛煉的積極性。確定護理問題后，通過文獻檢索獲得循證支持，結合患者病情和臨床經驗，有針對性地進行護理干預，有效降低了患者術后并發癥的發生率。本研究顯示，觀察組患者術后發生壓瘡、肺部感染等并發癥例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過早期、個體化疼痛干預和心理干預，觀察組患者術后疼痛程度、心理狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理干預可以明顯降低胸椎骨折患者術后并發癥的發生率，改善患者疼痛程度和不良心理狀態，有利于疾病康復。

參考文獻

[1]黃秀敏，齊璇.循證護理與個性化護理[J].中國護理管理，2016，16（9）：1294-1296.

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[7]高乾梅.疼痛護理干預對晚期癌痛患者疼痛的影響[J].泰山醫學院學報，2015，36（9）：1019-1022.

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[9]劉秀蘭.以循證護理為導向改善胸腰椎骨折患者術后恢復的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：162-163.

[10]張穎，孫淑賢，湯佩飛.循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術后尿路感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（3）：85-87.

（收稿日期：2017-05-10）endprint