宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中的止血效果

李荔

【摘要】 目的：探究前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫院前置胎盤剖宮產術中出血患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機分組標準分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組和觀察組治療方法分別為傳統縫合術治療和宮頸提拉式縫合治療。從臨床治療有效率及產后2、24 h出血情況、生存質量狀況四方面入手，針對相關內容進行分析。結果：對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統計學意義（P<0.05）；針對產后出血情況，觀察組產后2、24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在生存質量方面，觀察組各項指標得分均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后，在提高治療效果的同時，產后2、24 h出血量明顯低，且患者生存質量顯著改善，存在一定推廣價值。

【關鍵詞】 宮頸提拉式縫合； 前置胎盤； 剖宮產術； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0127-02

產后出血是前置胎盤患者行剖宮產術后常見的并發癥，該病若治療不及時，將引起嚴重大出血[1]，危害患者生命健康，需積極進行有效治療。本文為探究前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，選取在2014年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的前置胎盤剖宮產術中出血患者80例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的前置胎盤剖宮產術中出血患者80例確定為研究資料，隨機分為兩組，即觀察組（40例）和對照組（40例）。其中觀察組初產婦18例，經產婦22例，年齡最小26歲，最大35歲，平均（30.0±1.2）歲，孕期最短35周，最長40周，平均（37.0±1.2）周；對照組初產婦19例，經產婦21例，年齡最小25歲，最大36歲，平均（31.0±1.3）歲，孕期最短34周，最長41周，平均（38.0±1.5）周。兩組產婦年齡、性別、孕次、孕周等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）兩組患者均符合文獻[2-3]WHO規定的前置胎盤的診斷標準；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標準 （1）伴有惡性腫瘤及嚴重心血管、腦血管疾病患者；（2）肝、腎功能不全者及代謝紊亂、藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均進行硬膜外阻滯麻醉，患者實施術前各項檢查，確保所有患者均能耐受手術治療。對照組患者實施傳統縫合術，向患者子宮肌壁部位注射20 U縮宮素，在此基礎上，給予患者20 U縮宮素靜脈滴注，對子宮體進行有效按摩，剪除部分植入胎盤，在胎盤附著處出血點，運用8字縫合法進行縫合止血，必要時紗布填塞壓迫止血；大出血患者，行子宮動脈結扎，或髂內動脈結扎或子宮動脈栓塞治療，病情較嚴重的患者，行子宮切除術。觀察組患者在給藥物收縮子宮等治療基礎上，運用宮頸提拉式縫合治療，方法為：碘伏棉球擦洗宮頸管，擴開宮頸內口，探明宮頸管長度，然后使用鼠齒鉗鉗夾宮頸組織，并向上提拉約4 cm，觀察出血創面。如組織下方仍有出血，則繼續提拉，然后將正常無胎盤附著的宮頸管組織提拉出宮頸內口。使用2-0可吸收線折疊縫合提拉出的組織，縫合深度要穿過子宮肌層。縫合方法為連續縫合，縫合完成后，觀察是否有活動性出血，如無出血關閉子宮切口，結束手術。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果。觀察比較兩組患者的臨床效果，其判定標準為：顯效為陰道出血的臨床癥狀消失，子宮在藥物注射15 min后有明顯收縮情況；有效為陰道出血的臨床癥狀有明顯好轉跡象，子宮在藥物注射30 min后有明顯收縮情況；無效為陰道出血的臨床癥狀無明顯好轉跡象，多次注射后子宮無明顯收縮情況，病情加重[4-5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組產后2、24 h出血情況。（3）兩組患者生存質量對比。

1.5 統計學處理

選擇SPSS 16.0系統軟件作為本文統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生存質量對比

在生存質量方面，觀察組患者各項指標得分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤為妊娠期容易出現的嚴重并發癥，且前置胎盤患者剖宮產術中容易出現產后出血的情況，主要表現為產道少量出血，嚴重者出現急性大出血情況，甚者發生休克癥狀[6]，嚴重威脅患者生命健康，加強對患者的有效治療尤為重要。臨床研究表明，前置胎盤的致病因素尚不明確，可能與子宮內膜病變損傷、胎盤發育異常、胎盤體積過大及吸煙等因素有關[7]，臨床治療前置胎盤的方法主要包括：手術治療、藥物保守治療等，近年來宮頸提拉式縫合方法開始應用于臨床，具有一定的臨床價值。

宮頸提拉式縫合是臨床治療前置胎盤的先進技術，其作用原理在于通過提拉縫線的作用，對子宮平滑肌起到顯著壓迫作用，壓迫一般為機械性縱向壓迫，從而對血管產生積壓作用，進而達到減輕出血的目的[8]。該項治療技術還能使血管內形成血栓，血流減慢使子宮缺血，能夠促進子宮收縮，在子宮收縮的作用下，關閉胎盤剝離面處的血竇，起到有效止血的作用。該技術不僅能夠有效止血，減少血流量，其并發癥發生率也較低，安全性及有效性十分明顯，有利于促進患者疾病恢復[9]。endprint

本文通過探究前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，臨床數據結果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組產后2、24 h出血量分別為（83.12±10.88）、（126.16±13.71）ml，對照組分別為（175.52±16.23）、（246.86±22.75）ml，觀察組均明顯低于對照組，與文獻[10]報道的結果一致；在生存質量方面，觀察組患者各項指標，包括身體健康、心理健康、社會關系及環境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對照組患者各指標得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，對照組得分均明顯低于觀察組。綜上所述，前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后可以取得顯著的臨床效果，在提高治療總有效率的同時，使患者生存質量顯著改善，且產后2、24 h出血量均明顯低，存在顯著推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）endprint