中醫(yī)辯證指導(dǎo)的針刺療法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

何雪萍+潘展霞+黃婕

【摘要】 目的：探討針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，為臨床提供中醫(yī)辨證在婦科臨床治療作用的有利依據(jù)。方法：以本院收治的臨床隨訪資料齊全的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用針灸療法，而對(duì)照組采用西醫(yī)療法。對(duì)比在相同的治療周期后，兩組月經(jīng)、激素等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，治療效果情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.23%，高于對(duì)照組的83.02%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LH均明顯降低，F(xiàn)SH均有所升高（P>0.05）；觀察組LH下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。治療后兩組血清睪酮（T）均明顯下降（P<0.05），觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組孕酮（P）與雌二醇（E2）水平均明顯增高（P<0.05），觀察組改善明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上應(yīng)用針刺治療多囊卵巢綜合征患者有較高的安全性，療效確切且能提高患者生活水平，值得深入研究并推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辯證； 針刺； 多囊卵巢綜合征； 月經(jīng)不調(diào)； 臨床研究

Clinical Effect of Acupuncture Treatment of Polycystic Ovary Syndrome Guided by TCM Syndrome/HE Xue-ping，PAN Zhan-xia，HUANG Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：066-068

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture treatment of polycystic ovary syndrome，and to provide a favorable basis for the clinical application of TCM syndrome differentiation in the treatment of gynecologic.Method：The clinical data of patients with polycystic ovary syndrome were analyzed.The patients were divided into the observation group and the control group according to random number table method.The observation group was treated with acupuncture，while the control group was treated with western medicine.After the same period of treatment，menstruation，hormones，other indicators and treatment effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.23%，higher than 83.02% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in luteinizing hormone（LH） and follicle stimulating hormone（FSH） of two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，LH of two groups decreased significantly，and FSH of two groups increased（P<0.05）；LH of the observation group decreased more significantly than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the serum testosterone（T） of two groups decreased significantly（P<0.05），and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of progesterone（P） and estradiol（E2） of two groups were significantly higher（P<0.05），and the increase of the observation group was still more significant than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment of polycystic ovary syndrome have higher security，more accurate effect，and it can improve the living standard of patients，it is worth studying and promoting.

【Key words】 Chinese medicine dialectical； Acupuncture； Polycystic ovary syndrome； Irregular menstruation； Clinical researchendprint

First-authors address：Shenzhen Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.019

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科臨床上較為常見的疑難病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常認(rèn)為其存在持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗、雄激素過多幾項(xiàng)特點(diǎn)。臨床上多以月經(jīng)不調(diào)、不孕、高雄激素血癥等癥狀表現(xiàn)，PCOS最早于二十世紀(jì)三十年代初被提出，但發(fā)病機(jī)制至今尚未十分清楚。該病在育齡女性中發(fā)病率最高，給廣大女性帶來不小的生理健康上的威脅。作為婦科的重要難題，PCOS的影響因素太多，臨床無法進(jìn)行根除性治療。目前，西藥多采用促進(jìn)排卵及相關(guān)表層癥狀上做處理，未取得突破性結(jié)果[1-4]。但近年來醫(yī)療手段的多樣化及病因研究的深入，對(duì)PCOS患者的治療效果有了階段性起色。本研究利用中醫(yī)辨證理論，指導(dǎo)針灸療法治療PCOS患者，以期找到更加有效的治療辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年7月-2016年9月間確診的106例患有PCOS患者做研究對(duì)象。年齡18～35歲，平均（26.56±4.21）歲。根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診療手冊(cè)》和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》診斷確診[5-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似子宮頸癌、高泌乳素血癥者，糖尿病者，近期服用過影響生殖功能或代謝藥物者，有精神方面障礙或難以配合治療及調(diào)查者。兩組年齡、病情嚴(yán)重程度及影像學(xué)表征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用針灸療法，選用一次性不銹鋼無菌針，主要針刺穴位：肝俞、腎俞、中脘、關(guān)元、水分、中極、背俞穴左右交替。首次治療時(shí)間為月經(jīng)周期第5天，針剌3次/周，留針30 min/次。閉經(jīng)患者可用黃體酮引起撤退性出血后再開始治療。對(duì)照組采用西藥療法，于月經(jīng)來潮或撤退出血第

5天開始口服枸櫞酸氯米芬片（克羅米芬），1～3片/d，根據(jù)排卵狀況調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后，對(duì)比治療效果。（1）中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)：參照鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[8-10]，月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。顯著有效：表現(xiàn)為月經(jīng)正常、癥狀恢復(fù)良好，量化積分減少>75%；一般有效：表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)量有一定改善，癥狀有所緩解，積分減少>30%；無效：表現(xiàn)為月經(jīng)情況及其他癥狀無改善，積分減少<30%。總有效=顯著有效+一般有效。（2）激素水平：睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯著有效率為60.38%高于對(duì)照組47.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.23%明顯高于對(duì)照組83.02%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組激素水平比較 治療前兩組黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LH均明顯降低，F(xiàn)SH均有所升高（P<0.05）；觀察組LH下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05），見表2。治療后，兩組血清睪酮（T）均明顯下降（P<0.05），觀察組下降更顯著（P<0.05）；治療后，兩組孕激素（P）與雌二醇（E2）水平均明顯增高（P<0.05），觀察組改善明顯多于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

困擾著廣大女性患者的多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種涉及內(nèi)分泌、代謝等多種領(lǐng)域的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可能與遺傳、基因、精神因素易發(fā)的激素變化、日常飲食代謝和環(huán)境有關(guān)[11]。另外，與下丘腦-垂體-卵巢軸功能反饋失常有密切關(guān)聯(lián)。西醫(yī)治療一般通過給予抗雄激素或者促排卵的藥物療法著手。如避孕藥，能夠通過負(fù)反饋降低雄激素水平。還有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)類固醇等。誘發(fā)排卵藥物常見的有克羅米芬，通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體，負(fù)反饋誘導(dǎo)促性腺激素的分泌，進(jìn)而誘發(fā)排卵[12-13]。該病在中醫(yī)古籍未能找到對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其特征，可判斷為“月經(jīng)量少”、“閉經(jīng)”等范疇，主要是肝脾腎三臟失調(diào)、痰濕之邪互為因果導(dǎo)致。因此，從肝、脾、腎入手進(jìn)行治療是大部分醫(yī)家首選的治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，針刺不僅能改善PCOS患者的體內(nèi)激素水平，保持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，對(duì)緩解焦慮狀態(tài)、不安的心理亦有幫助[14-15]。根據(jù)證型不同而進(jìn)行針灸治療，據(jù)本文研究，取得了良好的臨床效果，明顯改善月經(jīng)異常的癥狀，而且顯著改善內(nèi)分泌失調(diào)情況。對(duì)于多囊卵巢綜合征重癥、迫切要求生育者，可行腹腔鏡或手術(shù)治療。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：鄧朝陽）endprint