上肢康復機器人訓練對腦卒中患者上肢功能的療效觀察

張小華　曾媛媛　王玉龍

【摘要】 目的：探究上肢康復訓練對于腦卒中患者上肢運動功能恢復的效果。方法：選取本院2015年7月-2016年11月收治的52例伴有上肢功能障礙的腦卒中患者，根據隨機數字法分成對照組和治療組，每組各26例。治療組接受上肢康復機器人治療，治療持續(xù)30 min/次。對照組利用Bobath療法提高患者上肢肌力，5 d/周，連續(xù)治療8周。比較兩組治療前后FMA-UE和MBI評分。結果：經過8周的康復訓練，兩組患者病情均有所好轉，對照組Fugl-Meyer評分為（35.24±4.33）分，治療組為（42.68±6.37）分（P<0.05）；對照組MBI為（75.34±16.67）分，治療組為（81.83±10.89）分（P<0.05）。治療組輕、中度上肢功能障礙的病例84.7%少于對照組42.3%（P<0.05）。結論：治療組在針對腦卒中伴上肢功能障礙的患者的康復過程中能更好地提高患者上肢運動功能，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 上肢康復機器人； 運動功能

Upper Limb Rehabilitation Robot Training on Stroke Patients with Upper Limb Function Recovery/ZHANG Xiao-hua，ZENG Yuan-yuan，WANG Yu-long.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：029-031

【Abstract】 Objective：To explore the upper extremity rehabilitation robot training for cerebral apoplexy patients the effect of the upper limb movement function recovery.Method：52 cases of stroke patients with upper limb dysfunction in our hospital were collected from July 2015 to November 2016，they were randomly divided into control group and treatment group，26 cases in each group.The treatment group was treated with the upper limb rehabilitation robot，each time lasted 30 min.The control group was given Bobath therapy，5 days a week，for 8 weeks.FMA-UE and MBI scores of two groups were compared before and after treatments.Result：After 8 weeks of rehabilitation training，condition improved obviously，the Fugl-Meyer score of control group was （35.24±4.33）score，treatment group was （42.68±6.37）score（P<0.05）.The MBI in control group was （75.34±16.67）score，treatment group was （81.83±10.89）score（P<0.05）.The mild and moderate upper limb dysfunction cases in treatment group was 84.7% less than the control group 42.3%（P<0.05）.Conclusion：The treatment group on the cerebral apoplexy patients with upper limb dysfunction can better improve the rehabilitation process of patients with upper limb motor function，improve patients quality of life.

【Key words】 Stroke； Upper limb rehabilitation robot； Motor function

First-authors address：Nanao Peoples Hospital of Dapeng New District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.008

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突發(fā)性的腦組織損傷疾病，由腦部血管破裂或阻塞所引起[1]。目前我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，發(fā)病率以接近9%的速度上升，腦卒中的致死率高，同時也有很高的致殘率，其中運動功能障礙最常見，超過85%的腦卒中患者出現單側癱瘓，約69%的患者表現出不同程度的上肢運動功能障礙[2-4]。這些功能障礙降低了患者的生活質量，更可能會導致患者的心理疾病，導致社交障礙[5]。目前有一些治療上肢功能障礙的手段，如虛擬現實技術、電刺激法、生物反饋法、經顱直流電刺激法等已經用于腦卒中患者[6-8]。通過機器人對上肢功能障礙的患者進行康復訓練是目前的研究熱點，上肢康復機器人通過機械臂帶動患者的肢體重復康復訓練動作，以加速刺激和重建肢體的神經系統(tǒng)，從而恢復肢體的運動功能[9-11]。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年11月收治腦卒中患者52例，經CT或MRI確診，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。根據隨機數字表法分為對照組與治療組，每組各26例。對照組男14例，女12例；平均年齡（45.65±13.27）歲，平均病程（17.36±6.87）個月；腦梗死17例，腦出血9例。治療組男16例，女10例；平均年齡（48.23±15.37）歲，平均病程（20.58±4.92）個月；腦梗死20例，腦出血6例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：腦血栓、腦栓塞性腦梗死患者且經CT或MRI確診；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；存在不同程度的運動功能障礙。排除標準：嚴重的認知障礙；心腎功能嚴重衰竭；并發(fā)其他疾病導致的上肢功能障礙。本試驗經過醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患者書面同意。

1.3 方法 對照組康復訓練：基于Bobath療法提高患者上肢肌力，訓練患者的正確體位轉變和肢體擺放，對患者各關節(jié)進行主動或被動的活動訓練，包括肩、肘、手等部位，生活技能訓練（如進食、穿衣、如廁等）。30 min/次，1次/d，5次/周。治療組上肢機器人康復訓練：采用廣州一康醫(yī)療設備公司生產的上肢智能反饋訓練系統(tǒng)進行治療，主要包括：訓練前的肢體被動活動，具體情景模擬訓練，如接水滴，澆花，拿物品等動作，訓練目的為提高患者的抓、握、內收和外展、關節(jié)屈伸等能力。30 min/次，1次/d，5次/周。

1.4 評定標準 根據Fugl-Meyer評定量表上肢部分（Fugl-Meyer）評定患者的上肢運動功能，共有33個小項目，總分66分，<33分為嚴重運動障礙，33～55分為明顯運動障礙，56～62分為中度運動障礙，63～65分為輕度運動障礙。改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI），用來評估日常生活活動能力最常用的指數之一，它包括進食、洗澡、如廁、行走等10項內容，共100分[12]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料均使用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer和MBI評分比較 治療前兩組Fugl-Meyer和MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過8周治療后，兩組的評分均有所提高（P<0.05），且治療組的提高幅度大于對照組。見表1。

2.2 兩組患者治療前后上肢運動功能分級比較 治療前兩組患者的上肢運動功能分級比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過一段時間的康復訓練，治療組患者輕度和中度運動功能障礙的占比高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中（Stroke）又稱中風、腦血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡，出血性卒中的死亡率較高。調查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。

腦卒中偏癱患者上肢的恢復是由簡到煩慢慢進行，越是精細的操作對于患者來說也越難于掌握。而人的上肢需要負責更為細致的動作，腦卒中后患者上肢特別是手功能恢復也相對較緩慢[13]。研究表明機器人作為輔助療法早期應用于急性期腦卒中患者可以有效改善腦卒中患者的運動功能[14]。本研究的結果表明，經過康復訓練，治療組的Fugl-Meyer和MBI評分明顯高于對照組，治療組處于輕度和中度上肢運動功能障礙的患者總占比為84.7%，對照組則為42.3%。原因可能有以下幾個方面：（1）腦卒中患者部分腦細胞受損，需要其他腦細胞發(fā)揮代償能力，彌補受損功能，大量重復性的動作能加速代償腦細胞與受損腦細胞的連接，從而提高患者的腦部功能。（2）上肢康復訓練機器人能通過游戲進行康復訓練，能使患者不適感降低，注意力更集中[15-19]。（3）機器人能自動記錄患者在訓練中需要多少輔助力、評估患者的運動范圍，使康復醫(yī)生更好的制定康復計劃，使訓練更有針對性[20-22]。

綜上所述，上肢康復機器人訓練較常規(guī)康復能更有效地提高患者上肢功能的恢復，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-12） （本文編輯：周亞杰）endprint