低位產鉗助產術在產科分娩中的應用效果及并發癥分析

施琰

[摘要]目的 分析低位產鉗助產術應用于產科分娩過程中的效果及其并發癥。方法 選取2014年3月～2016年10月我院收治的頭位難產產婦89例為研究對象，根據助產方式不同將其分為觀察組（n=44例）與對照組（n=45例）。其中，觀察組44例產婦進行低位產鉗助產術分娩，對照組45例產婦行剖宮產術分娩。觀察比較兩組不同助產方式產婦產后出血、產褥感染、軟產道損傷等并發癥的發生情況及兩組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發生情況等，比較兩組產婦住院時間及抗生素使用情況。結果 觀察組產婦產后出血、產褥感染及軟產道損傷的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，產婦產后使用抗生素比例也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與剖宮產術比較，低位產鉗助產術可有效降低產婦及新生兒產后并發癥的發生率，改善母嬰預后效果，縮短住院時間，降低抗生素藥物的使用，提高安全分娩，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]低位產鉗助產術；產科；頭位難產；陰道分娩

[中圖分類號] R719.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0094-03

Analysis on the application effect and complications of midwifery by low position forceps in obstetric delivery

SHI Yan

Department of Gynecology and Obstetrics，Wuxi Second People′s Hospital，Jiangsu Province，Wuxi 214002，China

[Abstract]Objective To analyze the effect and complications of midwifery by low position forceps in the process of obstetric delivery.Methods 89 puerpera with dystocia of cephalic presentation who were admitted to our hospital from March 2014 to October 2016 were selected as the study subjects.According to different modes of midwifery，the patients were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=45）.Among them，44 puerpera in the observation group were given midwifery pregnancy by low position forceps.45 puerpera in the control group were given maternal cesarean delivery.The incidence of complications such as postpartum hemorrhage，puerperal infection，soft birth canal injury，as well as the occurrence of neonatal facial abrasions，scalp hematoma and neonatal asphyxia in the two groups of puerpera receiving different modes of midwifery were observed and compared.The length of stay and application of antibiotics of puerpera were compared between the two groups.Results The incidence rate of postpartum hemorrhage，puerperal infection and soft birth canal injury after the surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；compared with the control group，the incidence rate of neonatal facial abrasion，scalp hematoma and neonatal asphyxia was significantly lower in the observation group than in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；compared with the control group，the length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the proportion of postpartum antibiotics use was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with cesarean section，midwifery by low position forceps can effectively reduce maternal and neonatal postpartum complications，improve the effect of maternal and child prognosis，shorten the hospital stay，reduce the use of antibiotics，and improve the safe delivery，which is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words]Midwifery by low position forceps；Obstetrics；Dystocia of cephalic presentation；Vaginal delivery

頭位難產主要是指因胎兒胎頭位置或胎頭俯屈不良所導致的分娩困難[1]。對于出現難產的孕婦多進行剖宮產或產鉗助產術。根據胎兒在盆腔內位置的不同，產鉗術分為高、中、低位產鉗助產，其中高位及中位產鉗由于在手術中操作較為困難，極易引發母嬰損傷，術后并發癥多，逐漸被剖宮產所替代，且隨著剖宮產術安全系數的提升越來越被重視，受到孕婦和臨床醫生的青睞。然而較多研究數據顯示，剖宮產術會增加胎兒窒息等并發癥的發生，并非最安全的分娩方式，特別是對于頭位難產孕婦，胎位不正本身就存在較大的安全隱患。如果能夠采用縮短分娩時間、確保胎兒安全及減輕孕婦損傷的分娩方式，無疑是處理頭位難產孕婦分娩的最好方式[2-4]。近年來，由于低位產鉗助產術具有縮短分娩時間、降低胎兒風險、減輕產婦損傷等優勢，在產科分娩中被廣泛應用，但是對于低位產鉗助產術的分娩效果及術后并發癥的影響鮮有報道，因此本次研究旨在對低位產鉗助產術應用于產科分娩的效果及并發癥進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的頭位難產產婦89例為研究對象。納入標準：符合頭位難產診斷標準[5]的產婦；單胎足月妊娠的產婦；簽署知情同意書的產婦。排除標準：伴有凝血功能障礙的產婦；胎膜未破的產婦；伴有妊娠期高血壓等嚴重妊娠期并發癥的產婦。根據助產方式將入選的89例產婦分為觀察組（44例）和對照組（45例）。觀察組產婦年齡21～38歲，平均年齡（29.7±5.3）歲；孕齡37～41周，平均（38.4±0.97）周；體重63～74 kg，平均（69.8±4.2）kg。對照組產婦年齡20～39歲，平均年齡（30.2±5.9）歲；孕齡38～41周，平均（39.2±1.1）周；體重64～74 kg，平均（70.2±4.3）kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已上報醫院醫學倫理委員會備案批準，均在所有患者及患者家屬知情情況下并簽訂知情同意術后實施研究。

1.2方法

對照組產婦進行剖宮產術分娩，給予連續硬膜外麻醉，經子宮下段取手術橫切口將胎兒娩出。觀察組產婦應用低位產鉗助產術助產：產婦采取膀胱截石位，對陰部進行無菌處理后，鋪巾，導尿，進行雙側會陰神經阻滯麻醉，對會陰進行側切，并放置產鉗，產鉗順應骨盆彎曲、胎頭彎曲用力，將產鉗匙放置在胎頭兩側，將產鉗匙扣合后確認人字縫是否在兩葉片上方，胎頭頂端與匙孔的殘余不能大于一指尖，盡量避免損傷到胎兒面部。產鉗的牽引方向要與骨盆軸保持一致，當胎兒胎頭全部被牽出時，將產鉗取下。在胎兒成功娩出后檢查產婦是否出現軟產道損傷及新生兒損傷等。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦產后出血、產褥感染、軟產道損傷等并發癥發生情況及兩組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發生情況，其中產后出血是指在胎兒成功娩出24 h內產婦出血量>500 ml。比較兩組產婦住院時間及抗生素使用情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦并發癥發生情況的比較

與對照組比較，觀察組產婦產后出血、產褥感染及軟產道損傷的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發癥發生情況的比較

與對照組比較，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦住院時間及抗生素使用情況的比較

與對照組比較，觀察組產婦住院時間明顯縮短，產后使用抗生素比例降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在我國，很多產婦認為剖宮產術是一種短程、無痛、安全可控的生育方式，因此會主動要求進行剖宮產術，這是剖宮產率呈逐年上升的原因之一[6]。與陰道助產比較，剖宮產術會致使胎兒娩出的時間延長，進而延長胎兒在宮內缺氧的時間，致使新生兒窒息的危險性增加[7]。同時，剖宮產術后并發癥較多，例如麻醉意外、傷口感染及羊水栓塞等產后并發癥也在逐年上升[8]。因此降低剖宮產率、提高自然分娩率是產科界所面臨的問題。

低位產鉗助產術是目前公認的安全性最高的分娩方式，不僅能確保母嬰安全且術后并發癥少，但在低位產鉗助產時應該把握實施時機及助產指征，否則將對母嬰造成危害[9-10]。與剖宮產術比較，低位產鉗助產術能夠縮短胎兒娩出時間，降低母嬰損傷。當出現頭位難產時，剖宮產術很難將胎頭取出，并且子宮切口往往出現延裂、出血，嚴重時導致產婦的輸尿管受到損傷[11]。因此，在條件允許的情況下，低位產鉗助產術比剖宮產術更安全有效。本次研究對低位產鉗助產產術與剖宮產術應用于產科分娩的效果進行分析，結果顯示，觀察組產婦產后出血、產褥感染及軟產道損傷的發生率均低于對照組，與文獻報道一致，提示低位產鉗助產術可有效降低產婦產后并發癥，分析其原因主要是因為觀察組產婦手術中創傷小，降低了產后出血、產褥感染及軟產道損傷的危險性，而剖宮產術在頭位難產取胎頭時會導致產婦子宮下段切口撕裂，出血量增多，特別是在陰道推胎頭時極易引發上行性感染，加大感染的危險性[12-13]。在兩組新生兒的術后并發癥分析中顯示，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發生率降低，提示低位產鉗助產術能夠顯著降低新生兒術后并發癥的發生率，分析其主要原因是剖宮產術在胎兒頭位過低時，出現取頭困難，使胎兒娩出的時間延長，導致胎兒宮內缺氧時間延長，因而增加了新生兒窒息、面部擦傷、頭皮血腫的發生危險[14]。而低位產鉗助產術，縮短了胎兒娩出時間，降低了術后并發癥的發生危險。兩組產婦住院時間及抗生素使用情況數據顯示，觀察組產婦較對照組產婦的住院時間明顯縮短，抗生素使用比例降低，提示低位產鉗助產術更有助于產婦產后修復，縮短住院時間，減輕經濟壓力，同時避免因較多使用抗生素帶來的風險[15]。endprint

綜上所述，低位產鉗助產術可有效降低產婦及新生兒產后并發癥的發生率，改善母嬰預后效果，縮短產婦住院時間，值得臨床推廣應用。但在助產術的選擇中還需要根據各助產術的指征進行實施，以盡可能確保母嬰平安。

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：任 念）endprint