PDCA循環法實施健康教育對妊娠期高血壓孕婦生活質量及妊娠結局的影響

何凌云

[摘要]目的 探討PDCA循環法實施健康教育對妊娠高血壓孕婦生活質量及妊娠結局的影響。方法 選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各44例。對照組接受常規健康教育，觀察組基于PDCA循環法實施健康教育。比較兩組孕婦的生活質量、心理狀態評分和妊娠結局等。結果 護理后，兩組孕婦的各維度評分均明顯上升，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦早產、胎膜早破、羊水過多、剖宮產、新生兒窒息等發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環法實施健康教育能有效提高妊娠期高血壓孕婦生活質量，減輕其心理負擔，也能改善其妊娠結局，值得臨床推廣。

[關鍵詞]健康教育；PDCA循環法；生活質量；妊娠結局

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0167-04

Effect of health education implemented by PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy

HE Ling-yun

Department of Health Education，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of the health education based on PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension.Methods 88 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy from July 2015 to September 2016 were selected as the study subjects，the random number table method was used to divide them into two groups，each with 44 cases.The pregnant women in control group were received routine health education，the pregnant women in observation group were received the health education based on PDCA circulation method.The quality scores of life，mental state scores and pregnancy outcome of pregnant women in two groups were compared.Results After nursing，the scores of pregnant women in the two groups were significantly increased，and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The SAS and SDS scores of observation group were lower than the control group after nursing，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of preterm labor，premature rupture of membranes，excessive amniotic fluid，cesarean section and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The health education based on PDCA circulation method can effectively improve the quality of life in pregnant women of gestational hypertension，reduce their psychological burden and can improve their pregnancy outcomes，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Health education；PDCA circulation method；Quality of life；Pregnancy outcomeendprint

妊娠期高血壓是常見的妊娠合并癥，為妊娠期特有的疾病，可引發不良妊娠結局[1]。妊娠期并發癥致死率高，是導致孕產婦死亡的主要原因，也是影響圍生兒生命質量的主要因素。經研究顯示[2]，妊娠期高血壓單用藥物治療難以達到滿意的血壓控制效果，而常規護理對孕婦自我管理能力的改善作用較小，PDCA循環法實施健康教育能增強孕婦對疾病的認識，有利于孕婦自我調節及自我管理。本研究選取我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，考察PDCA循環法用于妊娠期高血壓孕婦護理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各44例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.4±6.1）歲；孕齡21～33周，平均孕齡（28.1±6.9）周；初產婦28例，經產婦16例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（30.1±6.5）歲；孕齡20～34周，平均孕齡（27.8±6.3）周；初產婦27例，經產婦17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[3]；>18歲；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；可正常交流及填寫問卷者。排除標準：精神疾病史；無法正常交流者；原發性高血壓疾病；嚴重免疫系統、血液系統疾病者；腎、肝、心等重要器官功能不全者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組實施常規健康教育，觀察組在對照組基礎上以PDCA循環法實施健康教育，具體措施如下。

1.2.1計劃 ①現狀分析：找出目前存在的問題，問題產生的原因。通過自制健康知識問卷、生活方式問卷、SF-36量表等，對孕婦健康問題進行評估，發現孕婦主要存在生活方式不健康、肥胖、生活質量低下、心理狀態較差等問題。②制定目標：以提高健康教育效果、通過健康教育降低患者血壓與體重、提高生活質量為目標。③原因分析：疾病知識缺乏，對妊娠期高血壓的危害性認識不足，無法接受系統健康教育干預。

1.2.2實施 健康教育途徑：可通過健康講座、一對一講解、發放健康手冊、圖片及多媒體視頻等途徑進行健康教育，根據孕婦可接受方式自由選擇健康教育途徑，實現個性化教育。健康教育方法及內容：采用PDCA循環法對孕婦進行每周1次的健康教育，并針對孕婦情況制定個性化健康教育方案，詳細記錄每次健康教育內容，以便孕婦隨時查閱、復習。內容主要包括：①疾病知識。講解妊娠期高血壓發生的原因、概念、對胎兒的危害性等；②合理膳食。建議進行三高一低飲食，即高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入，多進食新鮮蔬果、粗糧、粗纖維食物，多補充富含維生素食物，可根據孕婦喜好、身體需求制定個性化食譜；③體重控制。控制飲食攝入量，并制定運動計劃，可通過散步消耗熱量，以達到孕期體重適宜增長的目的；④休息指導。孕婦每日休息時間為10 h以上，選擇左側臥位，保證睡眠充足，特別是午飯后至晚飯前，應注意休息，此時為血壓高峰；⑤心理指導。通過與孕婦、家屬交流，對孕婦心理狀態進行評估，并制定個性化心理疏導計劃，指導家屬協助護理人員開展健康教育工作，多鼓勵、安慰、支持孕婦，營造良好的家庭氛圍，并起到監督作用。

1.2.3檢查 每2周到醫院復診一次，或由醫護人員上門訪視，了解孕婦健康情況、健康教育內容了解程度及執行情況。對服藥孕婦，應及時根據其身體狀態調整服藥方案。

1.2.4處理 總結孕婦循環教育后的健康問題，并為再次循環健康教育的開展制定方案。對孕婦執行狀態予以評估，執行較好者進行鼓勵，執行較差者作為下次循環干預重點，重新制定方案，并遵循循序漸進原則。

1.3觀察指標

①對護理前后患者生活質量進行評估，采用SF-36量表，共有軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感職能、心理健康等8個維度，分數越高表示生活質量越好[4]。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對護理前后患者的心理狀態進行評估，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，分數越高表示心理狀態越差[5]。③記錄兩組孕婦妊娠結局，如早產、胎膜早破、剖宮產、羊水過多、新生兒窒息等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦護理前后生活質量評分的比較

護理前，兩組孕婦的生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組孕婦的各維度評分均明顯上升，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦護理前后心理狀態評分的比較

護理前，兩組孕婦心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦妊娠結局的比較

觀察組孕婦早產、胎膜早破、羊水過多、剖宮產、新生兒窒息等發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓為導致母嬰死亡的常見疾病，雖然近年來免疫學及分子生物學不斷發展，臨床對妊娠期高血壓疾病的病理生理變化有一定認識，但是其發病機制依然尚未明確[6]。很多學者[7]認為妊娠期高血壓與胎盤缺血、血管調節物質異常、遺傳因素有相關性。妊娠期高血壓會增加孕婦心臟負荷，引發全身臟器供血不足，進而產生臟器功能障礙、壞死，影響妊娠結局[8]。隨著孕周延長，妊娠期高血壓病情會呈進行性加重，早期積極控制病情，對改善妊娠結局具有重要價值。endprint

經研究發現[9-10]，常規健康教育難以提高孕婦疾病認知，PDCA循環健康教育可增強孕婦自理能力，對提高血壓控制效果具有一定輔助作用。本研究將PDCA循環健康教育用于妊娠期高血壓孕婦護理過程中，結果提示，觀察組孕婦護理后SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明PDCA健康教育可減輕孕婦痛苦，提高其生活質量。PDCA循環包括4個階段、8個步驟，通過提出問題、確定目標、制定與實施計劃、檢查問題與找出問題并制定下次循環計劃，可準確評估孕婦健康問題、健康知識水平、心理狀態、飲食狀態等，分別針對孕婦實際情況制定個性化教育方案[11-12]。遵守PDCA循環原則，不僅能提高健康教育效果，也能確保健康教育的完整性及連續性[13]。有學者認為[14-15]，提高疾病認知程度可減輕患者心理負擔。本研究提示，觀察組孕婦護理后心理狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相符。同時，觀察組孕婦妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示PDCA循環健康教育不僅能提高孕婦生活質量及心理狀態，也能改善妊娠結局，對預后具有積極意義。

綜合上述，妊娠期高血壓孕婦接受PDCA循環健康教育可有效提高生活質量，減輕心理負擔，也能改善其妊娠結局，且具有實用性與操作性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：孟慶卿）endprint